OBSERVATION IV

Carcinome colloïide du cæcum. — Pneumonie caséeuse (observation recueillie par M. Seuvre, interne dans le service de M. Després et publiée dans les bulletins de la Société anatomique, 1873).

B.., (Mélanie), âgée de 35 ans, entre le 22 juin 1863 à l'hôpital Cochin pour une tumeur dela fosse iliaque droite. Elleen fait remonter le début à 5 mois. Elle accuse des antécédents cancéreux héréditaires. Quelques jours auparavant elle avait été prise de douleurs vives, avec

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tension du ventre, constipation, quelques vomissements, puis débâcle. La malade dit avoir rendu alors des matières glaireuses mêlées de sang: Dès ce moment un peu de fièvre le soir, faiblesse et anémie progressives. Depuis les selles redevinrent faciles, régulières, plus de vomissements.

Nous trouvons une femme amaigrie, pâle, avec le teint jaune-paille caraCtéristique. Dans la fosseiliaque on trouve une tumeur de la grosseur du poing, globuleuse, dure, un peu douloureuse à la pression, mate,immobile; pas de gargouillement ni fluctnation. Elancements douloureux le Jong de la cuisse,

Ventre non ballonné. Les fonctions gastro-intestinales paraissent nor-

males, On pense à un sarcome de ‘la fosse iliaque sans que l'on puisse préciser le point de départ de la tumeur.

. Le 5 juiliet. Peu à peu la tumeur grandit dans le sens vertical, puis une diarrhée incessante survient, l’appétit se perd et la malade refuse les aliments solides; prise de dysphagie, elle ne peut les avaler. Elle se nourrit de bière et de lait, Detemps en temps vomissements de matières glaireuses et bilieuses.

Le 10. Le ventre reste souple, non ballonné, et permet de découvr par une palpation profonde des grosseurs maronnées placées le long de

la colonne vertébrale, A la partie inférieure de la râig::: t:icastrique, un peu au-dessus de l’ombilic, on sent une tumeur du volume d’une noix, mobile, paraissant superficielle et placée immédiatement au-dessous des parois abdominales, probablement dans l'épaisseur de l'épiploon.

Le diagnostic modifié est carcimone du cæcum avec dégénérescence des ganglions mésentériques.

Le 28. Angoisse subite. Dyspnée. |

Le 29. Petite toux quinteuse, crachats peu aérés, sanguinolents ; l’auscultation de la poitrine ne décèle aucun bruit anormal.

Le 10 août. Quelques râles sous-crépitants, à droite. Crachats purulents.

Le 20. Amaigrissement extrême. Fièvre le soir. Transpiration la nuit. L’inappétence augmente; c’est à peine si la malade veut prendre quelques cuillerées de lait, seul aliment qu’elle puisse supporter.

Le 1 septembre. Mort.

Autopsie. — Membres atrophiés, aucun œdème.

Les veines superficielles ne paraissent pas dilatées d’une façon anormale. ;

Gangllons bronchiques rougeâtres assez volumineux {de la grosseur

d’un haricot), mais non caséeux ; ils se continuent avec une chaîne de ganglions prévertébraux thoraciques et abdominaux d’autant plus volumineux qu’ils se rapprochent plus des vertèbres lombaires.

Canal thoracique non dilaté, aucune altération apparente.

Adhérences pleurales assez étendues, faciles à rompre (semblant récentes).

Les deux poumons sont atteints surtout dans leur tiers supérieur de pneumonie caséeuse. Dans les lobes inférieurs quelques points de caséification, aucune granulation miliaire, aucun foyer cancéreux. Dans lus dernières subdivisions de l’artère pulmonaire on rencontre des caillots vermiculaires fermes, urisâtres, que l’on fait sortir par la pression.

Le cœur présente des sillons chargés de graisse, les fibres musculaires sont pâles,les cavités droites sontremplies de caillots noirâtres mous, les caillots se prolongent dans l’artère pulmonaire et ses divisions : les valvules sigmoïdes| ont marqué leur empreinte. Dans le cœur gauche aucun caillot, Dans l’aorte au-dessus des valvules sigmoïdes et de l’embouchure des artères coronaires, plaques d’athérome disposées circulairement. Dans la veine cave inférieure caillot volumineux mais non friable. Dans la branche de la veine porte qui paraissait rétrécie caillot fibrineux résistant. ; s

Aucun épanchement dans la cavité abdominable. Foie volumineux, pesant, d’une teinte jaune uniforme manifestement graisseuse. La surface est lisse, régulière ; aucun noyau de cancer. Rate d’un volume normal. peut-être un peu plus ferme et plus pâle. Reins anémiques graisseux. Utérus sain, vessie saine.

Ovaire et trompe du côté gauche sains. Ovaire et trompe droits adhérents à la masse cancéreuse, le tissu cellulaire du ligament jarge droit vers l’angle formé par le bord droit de l'utérus et de la trompe droite participe à la dégénérescence, il est induré, les vaisseaux utéroovariens sont variqueux, oblitérés par des caillots.

Vers ia grande courbure de l'estomac, varices réelles et ecchymoses, au-dessous de la muqueuse. La veine coronaire stomachique est dilatée Les veines pyloriques et gastro-épiploïques droites passent au hile d’un ganglion carcinomateux placé dans l’épaisseur du grand épiploon au voi= sinage du pylore. La pression exercée par ce ganglion occasionne une gène notable dans la circulation de l'estomac.

Intestin grêle œdémateux et congestionué par places correspondant à des branches mésentériques dilatées. La circuletion veineuse était assurément gênée par la pression de ganglions prévertébraux dégénérés et par la présence d’un caillot dans la veine porte,

Rectum très congeslionné,hémorrhoïdes internes et externes, ces dernières très prononcées. Le côlon descendant et l’'S iliaque portés à droite adhérent à la tumeur sans présenter d’altération notable. Les adhérences rompues on remarque une masse dure, compacte, comme Jardacée, du volume des deux poings, placée dans la fosse iliaque droite et débordant en haut et en dedans. Il est d’abord difficile d'y retrouver la fin de l'intestin grêle, le cæcumet la partie droite du côlon transverse. Le tissu péricæcal fait partie de la dégénérescence et contribue à établir des adhérences serrées entre le cæcum et la fosse iliaque, il relie également le côlon ascendant à la face antérieure de l'enveloppe adipeuse du rein droit. Cette masse de tissus indurés qui englobent l'intestin grêle, masquait complètement les faces latérales et postérieures et empêchait de les isoler. Cependant en faisant une injection par la fin de l'intestin grêle, l'eau distend peu à peu la portion de l'intestin susnommée et met en relief leur face antérieure. Une fois celte distension opérée par un jet d’eau vigoureux, l'écoulement est facile, ce qui explique le cours relativement libre des matières pendant la vie et l’absence de météorisme., L’incision confirme l'absence d’une coarctation absolue, mais l’existence d’un rétrécissement marqué à la fin de l'intestin grêle. ?’altération est plus accusée au niveau du cæcum, la face interne a un aspect villeux, végétant, anfractueux.On aperçoit ça et là de petites cavernes remplies d’une gelée demi-transparente s’enlevant facilement.

La valvule iléo-cæcale est détruite.

La fin de l'intestin grêle que l’on sculpte pour ainsi dire à la partie supérieure de la masse est repliée trois fois sur elle-même comme un S aplati et ses replis rapprochés sont soudés entre eux, tout en laissant au calibre de l'intestin une certaine dimension.

Dans l'angle formé par l'intestin grêle et le cæcum, le mésentèreest épaissi, lardacé, les ganglions hypertrophiés présentent à la coupe un aspect vitreux, d’autres ramollis contiennent une pulpe jaunâtre demitransparente. ;

L'examen microscopique de la tumeur fait par M. Debove établit ’existence d’un carcinome colloïde alvéolaire,

Où avait-il pris naissance ? L'altération était trop avancée pour pouvoir résoudre cette quéstion, Peut-être avait-il débuts daus les plaques de Peyir.

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