OBSERVATION VII

Carcinome colloïde du cæcum. — Mort par obstruction intestinale, par Jagot, externe des hôpitaux, (Bull. Soc. anat., 1880, p. 133.)

Dans le courant de décembre dernier, la femme Victorine X..., âgée de 36 ans, entre dans le service de M. Blachez, avec tous les symptômes d'une obstruction intestinale.

Cette femme, marchande des quatre saisons, n’a jamais eu d’autre maladie qu’une fièvre typhoïde vers l’âge de 20 ans, elle a eu 4 enfants bien portanis, mais elle accuse quelques habitudes alcooliques.

Depuis environ une année elle s’est beaucoup amaigrie, elle a eu fréquemment des vomissements bilieux ou alimentaires, des périodes de constipation alternant avec une diarrhée de plusieurs jours. Cette constipation rebelle cédait, cependant, toujours à la suite de purgatifs répétés et de lavements à la glycérine. Quinze jours environ avant son entrée, cet état s'était assez aggravé pour la forcer à garder le lit; les purgatifs cêtte fois n'avaient amené que quelques selles molles ou filiformes peu abondantes, Elle n’a jamais remarqué dans ses selles, ni sang, ni matières noires.

Le jour de son entrée, malgré une selle abondante, évacuée la veille, elle présentait tous les symptômes de l’occlusion, vomissements, facies abdominal, pouls filiforme, coliques intenses, ventre extrêmement ballonné ; on voyait les anses intestinales se contracter sous la paroi abdominale.

Rien d’ailleurs du côté des anneaux.

Par le toucher rectal, on sentait la saillie du fond de l'utérus, pressant sur l'intestin et expiiquant l’état rubané des matières fécales que signale la malade.

À la suite de purgatifs et de lavements à la glycérine, la malade eut le 4er janvier une véritable débâcle, 10 selles copieuses dans la journée. Elle avait eu la veille des vomissements fécaloïdes emplissant deux cuvettes. ? 4

Les vomissements cessèrent et l’état s’améliora, à ce point que la malade demanda 54 sortie le 15 janvier.

Le diagnostic porté avait été, occlusion intestinale incomplète siégeant sur le gros intestin ou le bout inférieur de l'intestin grêle.

L'abondance des vomissements et l’extrême ballonnement du ventre justifiaient ce diagnostic de siège; quant à la cause de l’occlusion, elle

ne fut pas précisée et ne pouvait l’être en effet, comme nous le verrons, à

La malade rentra au commencement de février présentant les mêmes symptômes que la première fois; elle eut encore quelques jours meilleurs à la suite du même traitement. |

16 février. On observa un œdème du membre inférieur droit et un empâtement du côté ae la fosse iliaque. Ces symptômes firent pencher le diagnostic vers une tumeur cancéreuse de l'intestin. La malade succomba le 21 février, ‘

Autopsie. — Le cadavre était fortement amaigri. Les poumons étaient légèrement congestionnés, Le lobe supérieur du poumon gauché présentait un infarctus du volume d’une noix environ.

Le cœur était très petit, ses parois pâles et peu épaisses. C'était tout à fait le cœur des états cachectiques.

Le foie volumineux, extrêmement gras, présentait les caractères de la stéatose peri-lobulaire. La vésicule biliaire contenait une bile épaisse dans laquelle flottaient deux calculs de la grosseur d’un dé à jouer.

L'intestin grêle, fortement dilaté, gris bleuâtre, cachait absolument le gros intestin, Vers la partie inférieure de l’abdomen, on voyeit sur la convexité des anses intestinales, un rare semis de granulations transparentes ressemblant à des tubercules crus.

En soulevant les anses intestinales, on trouve profondément, dans la fosse iliaque droite, le cæcum englobé dans une tumeur cancéreuse. Cette tumeur était limitée à l’irtestin et fut facilement détachée de la paroi; elle comprend tout le cæcum et l’appendice iléo-cæcal, la valvule et une très petite partie de l'intestin grêle, le tout formant environ le volume du poing.

Le calibre de l'intestin admet difficilement le petit doigt. Le mésentère est semé, sur un quart environ de son étendue, de petites nodosités cancéreuses d’une grosseur variant entre une tête d’épingls et une petite noisette.

Le gros intestin est aplati, absolument vide et considérablement diminué de volume.

Quelques ganglions mésentériques sont tuméfiés et contiennent une substance ayant l’apparence du mastic.

Les ovaires sont également semés de petites tumeurs cancéreuses. Rien à la rate, aux reins, à la vessie, au cerveau,

Voici l’analyse histologique qu’en a bien voulu faire M. 1e Dr Latteux.

Analyse hisiclogique. — Les pièces ayant été durcies par les procéces

habituels (alcool, gomme picriquée, alcool à 40e), des coupes ont été pratiquées en divers points.

L'examen à porté sur la tumeur de l'intestin proprement dit et sur la généralisation dans le mésentère et l’ovaire.

{° Intestin. — On observe sur une section perpendiculaire à la-surface. a : des travées de tissu conjonclif, lâches et très irrégulières, formant des alvéoles de capacité très variable, et présentant dans l’épaisseur de leurs parois de petits noyaux allongés; b. dans l’intérieur, une sub- Stance amorphe, granuleuse, d'apparence colloïde, tenant en suspension un grand nombre de cellules; c. cellules: elles sont de formes très variées, généralèment volumineuses et contiennent un noyau assez gros se colorant énergiquemenr par le picro-carminate.

La coloration paraît d'autant plus accentuée que le protoplasma de la‘ cellule, en voie de dégénérescence graisseuse, ne prend aucune teinte Notons enfin que les alvéoles du carcinome présentaient, en plus, d'abon. dantes granulations graisseuses dispersées sans ordre dans la masse colloïde.

20 Mésentère. — Considérablement épaissi, il montre ses faisceaux conjonctifs écartés par le développement d’un tissu colloïde, analogue à celui que nous venons de décrire, mais à mailles plus petites et dans un état de régression moins avancé.

Le tissu adipeux de la région est, en plusieurs points, le siège de proliférations conjonctives abondantes,

“80 Ovaire. — Nous avons retrouvé les mêmes lésions dans l’ovaire à un degré moins avancé. Ù l

4° Foie, — Cet organe ne présentait aücune trace d’envahissement, i éta't en état de dévénérescence graisseuse. Les cellules globuleuses renfermaient des gouttelettes huileuses, le noyau avait disparu.

OBSERVATION VIII traduite de l'anglais.

Cancer iléo-cæcal. — Perforation. — Péritonite générale. (Analyse.)

A Middlesex Hospital, à la fin octobre 1867 se trouvait un homme de 28 ans qui avait maigri pendantsix mois ei qui pendant trois mois avait souffert de douleurs abdominales, avait eu de la constipation et avait fréquemment vomi, pendant les trois dernières semaines l’abdomen avait subi un accroissement continuel de volume . Les anses intestinales se dessinaient sous la paroi abdominale, dans chaque crise de douleurs abdominales qui étaient fort vives.

Se

La ponction n'amena que peu de soulagement et la mort ne tarda pas à survenir par péritonite due à la perforation de l'intestin.

À Ja valvule iléo-cæcale se trouvait un développement luxuriant d’un cancer épithélial. (Sidney Coupland et Henry Morris, in Bristish Medi-

ca] Journal, p. 122, an. 1878.)