OBSERVATION IX
Cas d’obstruction intestinale traitée par la gastro-entérotomie, par William Cayley et Georges Lawson, traduit de j’anglais (1).
Un compositeur d'imprimerie, W.M, H. C., âgé de 23 ans, d’habitudes régulières, fut admis à Middlesex hospital par les soins du docteur Cayley le 8 juin 1878. |
Le patient n'a jamais souffert de coliques de plomb.
Il y a 48 mois, dans un effort, lemalade sentit quelque chose s'affaisser dans son ventre, comme i! le dit dans son récit: il s'évanouit et vomit: mais il se remit bientôtet ne sentit plus rien par la suite.
Six semaines avant son entrée il fut pris de constipation et de coliques très douloureuses. ;
Le 29 mai, pendant son travail, il éprouva des coliques beaucoup plus vives que les précédentes : il fut obligé de s'asseoir souvent: le soir il vomit plusieurs fois et remarqua que les matières vomies avaient une odeur fécaloïde.
Dans les trois jours qui suivirent, il fit de fréquents efforts pour vo= mir sans y réussir. Il ne prit aucune nourriture, excepté un peu de lait.
Les coliques continuèrent sans interruption: sulfate de magnésie et plusieurs lavements.
Etat à l'admission. — Le patient est de taille moyenne, maigre, convenablement musclé, pas d’anxiété, langue peu chargée, liséré bleu sur les gencives de la mâchoire inférieure.
Il se plaint de coliques persistantes dans le ventre surtout lorsqu'il se remue; elles sont surtout marquées dans la région ombilicale, elles sont constantes et présentent souvent des ’ zacerbations.
L’abdomen est considérablement distendu et quelque peu sensible à la pression.
e la percussion : résonnance tympanique à l'épigastre, moins à l'ombilie. La circonférence de l'abdomen au niveau de l’ombilic est de 33
In Transactions of the clinical Society of London, vol. XIV MD TA
pouces. Au milieu, entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic, elle est de 33 pouces 1/2.
Le patient éructa beaucoup de vent, mais il n’en passa pas du tout par Janus sauf le 29.
L’urine est abondante : 1037 grammes sans albumine.
Pouls 108, respiration 24, T..99,9.
Le patient fut placé sur les coudes et les senoux, et un lavement d’eau chaude fut administré par un siphon d'un vase élevé de 18 pouces au dessus du niveau de l'anus: il ne fut pas possible d'introduire plus de 2/4 de liquide qui causa au patient une angoisse considérable par surdistension de l'intestin. Le lavement revient complètement dépourvu de matières fécales : il fut alors placé sur son dos, et un nouveau lavement fut administré de la même façon, le courant d’eau introduit dans l’intestin au moyen du siphon ayant été gardé pendant une demi-heure, la quantité retenue ne s’éleva pas encore an dessus de 2/4.
À l’auscultation pendant l'injection, on crut que le gargouillement de l’eau pouvait être entendu jusqu’au cæcum: mais l'observation était cependant sujette à erreur.
Le toucher rectal donna des résultats négatifs.
Les cotiques furent calmées pendant quelque temps; mais dans l’aprèsmidielles devinrent de nouveau vives, et l’on ordonne un demi-grain d’opium toutes les quatre heures.
Le soir on donua un autre lavement qui revint tel qu’il avait été pris.
4 juin, pouls 100, T, 98,8. |
Le patient à passé une bonne nuit: douleur moins vive, mais pas de
. vents. Il est passé 10 onces d'urine dans la nuit, La distension du ventre s’est accrue, Circon‘érence à l’ombilic: 33 pouces. Entre l'ombilic et l’appendice xiphoïde 34, Le tympanisme existe partout, sauf sur les flancs et près du hgament de Poupart du côté gauche.
Un lavement d’eau donné comme précédemment revient tel qu’il à été donné. Le patient prend quelque peu de lait et de thé de bœuf dans la journée; il ne vomit pas, mais le soir la douleur autour de l’ombilic devint plus forte.
Pouls 99, T. 99,4, un gramme d’ext. d'opium, fomentations chaudes.
Le 3. Pouls 404, T. 99. Douleur plus forte. À 6 heures du matin le malade a vomi 3 onceæ d'un liquide jaune à odeur fécaloïde, 1037 grammes d'urine en vingt-quatre heures avec la réaction caractéristique de ’indican.
Lawson pratiqua le toucher rectal}: il crut sentir une petile masse à l'extrémité supérieure du rectum, et il ramena une petite masse de matière fécale fixée à l’extrémité de son doigt.
Journet. | 4
Il fit donner un lavement d'huile d'olive, puis administra par El moyen du siphon un lavement qui fut maintenu pendant 40 minutes, et dont le malade ne garda que 1/4 qui revint d'ailleurs inaltéré.
Durant l'administration de ce lavement le malade se plaignit de douleurs générales et d’un point douloureux entre l’'ombilic et le centre du ligament de Poupart du côté droit. Pendant le jour il vomit de nouveau un fluide floconneux et jaunâtre à l'odeur fécaloïde,.
Le 6, Pouls 96, T. 99,6.
Langue sèche, venire aceru, circonférence à l’ombilic 34 1/2, au-dessus de l’ombilie 35.
Fluctuation légère à la partie inférieure du ventre, où il v à en même temps un peu de mollesse.
Le patient vomit paräintervalles des matières à odeur fécaloïde.
De ce que Ja température s'élève pendant la nuit, de la mollesse légère et du commencement de fluctuation on peut conclure que la péritonite commence à se développer: en conséquence on juge de ne plus différer opération.
Opération: M. Lawson fait une incision le long de la ligne blanche, commençant à l’ombilic et ayant 3 pouces de long.
A l'ouverture abdominale il s’'échappa une quantité de fluide séreux et les replis de l'intestin apparurent grandement distendus et congestionnés, ayant une apparence veloutée et rouge, mais toujours brillante et sans aucun dépôt.
L'incision élargie en haut et en bas, Mr Lawson introduisit la main dans l’abdomen et sentit une portion de l'intestin fortement distendue..
Il explora toute la cavité abdominale et ne découvrit aucun lien de constriction ni invagination, Il retira alors une portion considérable du petit intestin hors äe l’abdomen, et introduisant de nouveau la main il ne découvrit rien qu’une immense distension d’une partie de l'intestin,
On fit une ponction avec un large crocart, et on ouvrit ainsi un vaste réceptacle pleins de matières fécales liquides : un drain fut placé et le tout, intestin et paroi abdominale, refermé par des sutures.
Le patient fut couché, et on lui donna un grain d’opium toutes les quatre heures.
La nuit fut tranquille: le patient eut à peine quelques douleurs, mais il était très affaissé et vomit plusieurs fois.
Mais ces vomissements n'étaient plus fécaloïdes, ils furent probablement dus à l’anesthésie.
Une décharge profuse de fèces liquides se fit à travers le tube.
Pouls 160 petitet dur T, 103.
ADN 2e
Le soir: T. 99, pouls 444.
Il continue à être très affaissé.
Le 8. Pouls 144 très dépnessible et faible.
T. 99, contenance abattue, langue sèche, ventre très distendu, respiration difficile, plus de vomissements. Il sort quelques vents par l'anus, Abondante décharge par le tube.
Le 9. Bonne nuit, pouls meilleur, respiration plus facile, contenance moins abattue, vents, pas de vomissements.
Le 10. L'amélioration continue, mais le malade est tourmerté par des flatuosités et des éructations. Maux de cœur. T. 99e,
Le 11. Pouls, 120; T. 98e,
Il passe une abondante quantité de matières semi-fluides par l’anue, La décharge par le tube diminue beaucoup. Amélioration rapide.
Le 13. La distension de l’abdomen subsistait : on perçoit une masse arrondie dans la fosse iliaque droite, qui n’était pas très tendue. Matité.
Le 20. Il passe pour la première fois des selles solides par l'anus.
La petite masse dure qui se trouvait dans la fosse iliaque droite est restée sans modification aucune. On peut facilement ia sentir au toucher rectal à travers les tuniques intestinates sur les bords du bassin,
Le 9. Le malade part en convalescence ; la masse de la fosse iliaque droite est toujours présente, bien qu’un peu réduite de volume. Trois jours après son départ, il fut pris d'une Gouieur abdominale paroxystique, qui devint chaque jour plus vive. Evacuations peu abondantes et difficiles. La fistule se rouvre.
Rentrée à l’hôpital.
À son arrivée, le malade présente un ventre fortement distendu. La colique est vive. Il ne peut prendre aucune nourriture. Il maigrit et perd ses forces.
La tumeur de la fosse iliaque s’accroît; lavement,
5 novembre. Lavement d'huile d'olive et d’orge suivi deux heures après d’un autre lavemeut d'huile d'olive et d'orge. Faible évacuation de matières fécales.
L’injection fut répétée le 43 et le jour suivant. Le malade, un peu rétabli, est capable de se leveret de marcher un peu dans la salle.
La tumeur semble diminuer un peu.
Le 22. Le patient est de nouveau troublé; constipation, distension de l'abdomen, accompagnée de vomissements d’un liquide verdàtre jaune. Ibne peut prendre de nourriture,
Lavement composé de sulfate de magnésie, de coloquinte, de belladone, de décoction d’orge. -
La constipation revenant constamment accompagnée d’une grande distension du ventre etle malade le demandant, la colotomie droite devient nécessaire.
Remarques. — Nous ne savons quelle a été l’issue de cette opération: nous ne savons,par conséquent,pas si l’on a fait l’autopsie du sujet: mais nous pensons que les symptômes observés permettent de diagnostiquer une tumeur cancéreuse siégeant dans le voisinage de la valvule iléo-cæcale.
L'amaigrissement, les coliques vives persistantes, les douleurs ombilicales, les vomissements fécaloïdes,la constatation d’une tumeur à la fosse iliaque droite, la constipation opiniâtre revenant malgré tous les traitements, la localisation accusée par l'injection au moyen du siphon et enfin l'exploration directe de M. Lawson qui ne lui laisse voir aucune cause d’obstruction intestinale, tout cela ne permet-il pas d'attribuer au cancer de la fin de lintestin grêle tous les désordres observés ?
