ANATOMIE DE LA RÉGION

L’intestin grêle est un canal de forme cylindrique qui va se continuer avec le cæcum. Il est formé à son extrémité inférieure de quatre tuniques superposées : tuniques séreuse, musculeuse, ceilluleuse et muqueuse.

“La tunique séreuse est mince et transparente,

La musculeuse est formée de deux plans de fibres lisses: plan superficiel, mince et constitué par des fibres lisses circulaires et produisant les mouvements dits péristaltiques ou antipéristaltiques suivant qu'ils ont lieu vers le cæcum ou vers l'estomac.

La paralysie des muscles lisses circulaires de l'intestin peut simuler un étranglement, pseudo-étranglement de M. Henrot.

La tunique muqueuse est si importante qu’on a pu dire qu’elle constituait essentiellement l'intestin gréle. Elle adhère fortement à la membrane celluleuse qui semble en faire partie. La couleur à l’extrémité inférieure est d’un blanc cendré.

On y remarque les valvules conniventes qui commencent dans le duodénum à quelques centimètres du pylore pour disparaître à peu près entièrement au niveau de la valvule iléo-cæcale. Les villosités partent aussi du pylore et vont jusqu’au bord libre de la valvule précédente,

Il faut en outre mentionner : 4° les glandes tubuleuses ou de Lieberkuhn qui se continuent dans le gros intestin;

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2° les glandes vésiculeuses ou folliculeuses. Les follicules isolés sont répandus sur tout l'intestin. grêle ; les follicules agminés (glandes de Peyer, plaques gaufrées de Cruveilhier) occupent le bord convexe de l’intestin et se rencontrent surtout à la fin de cet intestin.

Telle est la constitution de l'intestin grêle à sa termi-

naison. .

Voyons comment il se continue avec le cæcum : Le cæcum continue l’iléon qui y verse les matières ayant déjà subi presque toute l’action de la digestion; sa forme est celle d’une large ampoule à concavité tournée en haut.

L'union de l’iléonet du cæcum se fait de la façon suivante : il'iléon descendu dans l’excavation pelvienne audevant du rectum, remonte de gauche à droite et d'avant en arrière, passe obliquement sur le grand psoas et s’unit au cæcum en faisant avec iui un angle aigu à sinus inférieur. À

Les deux intestins sont séparés par une dépression circulaire. |

Le péritoine passe de l’iléon au cæcum sans prendre part à la formation de ia valvule iléo-cæcale et fixe cette portion de l'intestin dans la fosse iliaque droite,

C'est à ce niveau que se trouve la valvule iléo-cæcale qui constitue vraiment la fin de l'intestin grêle. Cette valvule, découverte par Varole, en 1573, fut appelée par lui : opercule de l’iléon. Bauhin, six ans plus tard, lui donna le nom de valvule.

Elle est formée par une sorte d'invagination de l'intestin grêle dans le cæcum. |

M. le professeur Sappey (1) s'exprime ainsi à ce sujet :

(1) Traité d'anatomie descriptive, t. IV, p. 262 et 264.

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«vue par le cæcum, elle se présente sous l'aspect d’un croissant dont le bord concave perpendiculaire au grand axe de l'intestin serait percé dans sa partie moyenne d’un orifice, en forme de boutonnière, Vue par l'intestin grêle, la valvule iléo-cæcale a l’aspect d’une cavité cunéiforme ouverte à son sommet et formée de deux parois qui se meuvent l’une sur l’autre à la manière de deux vaives. Chacune de ses valves se compose elle-même de deux lames. La lame supérieure est constituée en haut par les parois du cæcum, en bas par celles de l'intestin grêle ; la valve inférieure est constituée en bas par le cæcum, en haut par l'iléon.

Les deux lames de chaque valvule sont unies entreelles de la manière suivante : au moment où il pénètre dans le gros intestin l’iléon se dépouille de sa tunique séreuse qui se continue directement avec celle du gros intestin. Ses fibres musculaires longitudinales l’abandonnent aussi pour se prolonger sur le cæcum où elles deviennent transversales. Mais le plan des fibres circulaires ainsi que la tunique celluleuse et la tunique muqueuse pénètrent dans le repli cunéiforme du gros intestin et se prolongent jusqu’au bord libre de la valvule, Or ce plan circulaire, s’adossant à celui du cæcum, se confond avec celui-ci; d'où il résulte que chaque vaive se trouve formée par une couche épaisse de fibres musculaires qu'entourent une couche celluleuse et une couche muqueuse. »

Pour bien voir cette valvule, 1l convient de l’examiner sous l’eau ou sur une piêce sèche et tendue par l'air qu'on yaintroduit. On voit alors très nettement les deux valves.

Les expériences de Palletta sembleraient montrer que

cette valvule n'offre pas un obstacle insurmontable au passage des liquides et des gaz, du gros intestin dans l’intestin grêle. Cependant l'opinion généralement admise est qu'elle s'oppose au passage rétrograde des matières soit solides, soit gazeuse, et cela d'une façon parfaite.

Le professeur Sappey rapporte que le cæcum, ayant été soumis à la pression d’une colonne d’eau de 2 à 3 mètres, s’estrompu, mais la valvule n’a pas cédé.

épithélium qui tapisse la surface interne de la valvule comme le reste de l'intestin est l’épithélium à cellules cylindriques. Chacune de ces cellules renferme dans sa cavité un noyau arrondi ou allongé dans le sens de leur grand axe et recouvert de granulations. On y trouve aussi une très petite quantité de liquide et des granulations mo-

léculaires en plus grand nombre. Ces granulations sont arrondies et réfringentes.

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LS