ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous nous étendrons peu sur le développement et la structure du cancer del’iléon et sur ses différentes formes. Ce que nous aurions à dire à ce sujet a trait au cancer de l'intestin en général et nous renvoyons pour cette étude à la thèse de M. Haussmann (1) et aux ouvrages d'anatomie pathologique. Nous dirons seulement que l'on tend aujourd'hui à considerer le cancer de l'intestin comme un épithélium cylindrique (Cornil et Ranvier, Charon de Bruxelles, Waldeyer, etc...) dont le premier phénomène de développement serait une augmentation de volume des cellules épithéliales des glandes de Liéberkühn et un allongement de ces glandes.

Bientôt après des bourgeons épithéliaux, partis du fond des culs-de-sac glandulaires, rayonnent dans toutes les directions, envahissent le tissu conjonctif sous-muqueux, pénètrent les couches musculeuses sous-séreuse et séreuse, traversent souvent cette dernière et contractent ainsi les adhérences avec les organes voisins.

Il se fait de plus entre les culs-de-sac glandulaires une infiltration cellulaire abondante accompagnée de néoformation vasculaire; il en résulte vers la surface libre de l'intestin des végétations variables de forme, de longueur, de volume, de nombre et de consistance et le plus habituellement ulcérées à leur centre.

(1) Hausmann, p. 3.t,. loc, cit,

L'examen microscopique de la tumeur faft voir sur uñhe coupe mince un stroma conjonctif plus ou moins abondant, toujours riche en vaisseaux sanguins qui peuvent en se dilatant donner des ruptures hémorrhagiques.

On verra souvent dans nos observations les désignations de cancer ou carcinome colloïde. Ce n’est paslà une forme spéciale de cancer intestinal, c'est toujours l’épithélim cylindrique, mais ayant subi une altération particulière ; les cellules épithéliales se transforment, puis se détruisent en donnant une substance dite colloïde de couleur et de cousistance variables. Le point de départ de cette transformation se trouve dans le protoplasma de la cellule.

La matière colloïde abandonne avec facilité les alvéoles qui la renferment : on peut la retrouver dans les selles.

Le cancer peut se manifester par des noyaux disséminés plus ou moins nombreux par un anneau complet.

La présence de ces néoplasmes dans l'épaisseur des parois ou leur saillie dans la cavité des intestins a ordinairement pour résultats un rétrécissement plus ou moins considérable suivi ou non d’obstacle au cours des matières fécales.

Disons pour terminer que quelques auteurs, Rokilansky et Waldeyer, admettent la possibilité de la cicatrisation de l’épithélioma cylindrique.

SYMPTOMATOLOGIE.

I] nous à paru impossible de grouper dans une seule description les diverses manifestations du cancer de la fin de l’iléon. L'étude des observations nous a permis en effet de constater que cette affection s’accompagnait de symptômes tantôt brusques, permanents, donnant lieu le plus souvent à des complications rapidement mortelles, tantôt au contraire intermittents; d’autres fois encore lents et insidieux.

Nous avons constaté en outre que ces differentes formes de la maladie correspondaient assez souvent à des conformations diverses du néoplasme. Ainsi le cancer peut oblitérer entièrement le canal intestinal et provoquer promptement tous les signes de l’occlusion intestinale complète.

Parfois au contraire, les signes de l’occlusion ne se manifestent que d’une façon intermittente, soit parce que la tumeur cancéreuse, en se ramollissant a permis aux matières fécales de reprendre leur cours, soit encore parce que le cancer, étant trop peu volumineux pour oblitérer le calibre de l'intestin, celui-ci a vaincu l'obstacle spontanément ou à la suite d’une médication appropriée.

Dans d’autres cas enfin, le cours des matières n’est nullement entravé, et la maladie ne présente à aucune époque de son évolution le moindre signe d’occlusion intestinale. De là notre division :

FORME OBLITÉRANTE,

1° Forme oblitérante. — Occlusion aiguë, permanente, occlusion chronique intermittente ;