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2° Forme cachectique.
(A) Occlusion aigüe, permanente. — Toutes les observatinns de cancer iléo-cæcal que nous avons pu recueillir, nous ont présenté une période de début, une période d’état et une période terminale. Nous suivrons donc cette marche dans la description clinique des trois formes que nous avons établies.
1° Période de début. — M. Besnier cite des cas- de rétrécissements cancéreux ayant occasionné des phénomènes brusques d’occlusion intestinale. Nous n’avons pu constater une seule fois ce fait dans les nombreuses observations que nous avons analysées. Toutes au contraire nous présentent des symptômes initiaux constants quant à leur existence, mais variables quant au moment de leur apparition, à leur intensité, à leur nature.
Dans notre première forme, l’occlusion intestinale, une fois établie, devient permanente et amène rapidement une terminaison fatale; mais encore une fois, et nous revien-
drons sur ce point important dans le chapitre Diagnostic,
l’occlusion complète.est précédée de signes divers. Parfois le malade ressent longtemps avant des coliques plus ou moins vives, constantes quelquefois, le plus souvent revenant à des intervalles irréguliers, quelquefois encore sourdes, continues et présentant des exacerbations.(Obs.If, HE.)
La douleur abdominale a en général son point de départ dans la fosse iliaque droite d'où elle s'irradie ensuite dans tous les sens : mais elle peut rester aussi longtemps localisée dans la fosse iliaque ou siéger à l’épigastre comme on
Re je voit dans l'observation X : le malade se plaignait d'une sensation de barre au niveau de l'estomac (obs. XII). Il est encore assez fréquent de constater en dehors de ces douleurs ou en même temps qu’elles des troubles gastro— intestinaux, tels que : inappétence (obs. V), digestions difficiles (obs. X), vomissements, diarrhé, constipation (obs. IT, V, XVIII). L'observation XVIII se rapporte à un malade qui ne présenta d’abord d'autre symptôme qu'un amaigrissement notable : ce n'est que trois mois après qu'il fut pris de constipation et de diarrhée alternative-
ment.
2° Période d’état.— Après une durée variant en moyenne de quatre semaines à six mois, ces troubles initiaux font place à une constipation opiniâtre, ou celle-ci s’accentue si elle existe déjà : dès ce moment, l’occlusion intestinale commeuce et entraîne à sa suite ce cortège si effrayant de l'arrêt des matières fécales. Ici nous serons brefs. Le tableau clinique de l’occlusion intestinale est connu de tout le monde et ne varie, guère quelle que soit la cause de cette occlusisn.
La douleur apparaît ou deviert plus vive : circonscrite ou non, elle ne tarde pas à présenter des exacerbations qui se rapprochent de plus en plus.
La constipation est complète dès le début ou à bref délai: l'orifice anal ne laisse plus passer ni gaz, ni matières du moment où la portion du tube intestinal située au-dessous de l’obstruction a pu se vrder.
Après un temps variable, on voit survenir des nausées, des éructations, des vomituritions et presque toujours des vomissements plus ou moins rapprochés, alimentaires
