COMPLICATIONS

Le tableau clinique que nous venons d’esquisser dans le chapitre précédent peut être plus ou moins modifié, quelquefois même dominé par de nouveaux symptômes dépen-— dant non de la lésion initiale, mais des diverses complications auxquelles elle peut donner naissance.

Nous ne ferons qu'indiquer ces lésions secondaires sans mous étendre sur leurs signes propres; elles constituent pour la plupart des états morbides bien définis pour l'étude desquels nous renvoyons aux traités de pathologie et aux ouvrages Spéciaux.

Nous diviserons ces complications en cancéreuses et en mon cancéreuses.

1° Complications cancéreuses. — Elles sont toutes dues à la généralisation du néoplasme, soit par continuité, soit à distance.

La tumeur, en se développant, se met en contact avec les organes voisins, des adhérences s’établissent, et quand l’ulcération envahit le tissu morbideil se forme des fistules qui font communiquer la cavité intestinale soit avec l’extérieur, soit avec la fosse iliaque, le péritoine, la vessie, les viscères, ou encore avec une autre portion de l’intestin.

Dans l’observation XX, la rupture de l'intestin avait amené la formation d'un énorme abcès fécal que l’on incisa et draina la veille de Ia mort du malade. Jusque-là, l’exise

= gn —

tence du néoplasme avait été méconnue ; celui-ci, en effet, ne s'était manifesté que par des désordres symptomatiques d'un catarrhe intestinal.

L'observation XVII est intéressante à plusieurs titres : la malade portait depuis plus de deux ans une tumeur douloureuse dans la fosse iliaque, tumeur que l’on regarda d’abord comme appartenant à l’ovaire. Plus tard, la fluctuation décida le médecin à ouvrir largement ; il s’'échappa par l’ouvertureune certainequantite de pus. Bientôt après, par suite d’une rupture spontanée de l'intestin, le pus sortit mélangé de matières fécales. Nous voyons dans ce cas un épithélioma cylindrique de la valvule iléo-cæcale provoquer par voisinage l’inflammation du tissu cellulaire péricæcal et la formation d'un abcès volumineux qui ne futouvert que deux ans après son début.

À ce moment on constatait tous les signes d’un rétrécissement intestinal qui persistèrent même après la sortie des matières fécales par l’ouverture de l’abcès. Cela tenait, comme le démontra l’autopsie, à ce que l'intestin perforé communiquait avec l’abcès de la fosse iliaque par une fistule du mésentère à trajet sinueux et étroit.

L'observation XV présente également des lésions de voisinage très importantes. Le néoplasme primitivement développé sur la terminaison de l’intestin grêle avait déterminé des adhérences multiples entre plusieurs anses intestinales, qui avaient fini par être envahies par la dégénérescence cancéreuse.

Il en était résulté la formation d’une poche artificielle remplie de matières fécales noires et liquides et dont les parois étaient constituées par des anses de l'intestin grêle et la face inférieure du foie, le fonä de la vésicule biliaire, étant détruit.

ACDC AE

Les adhérences sont quelquefois moins étendues : on a vu plusieurs fois la fin de l’iléon soudée au cæcum former avec lui une masse compacte envahie par la dégénérescence cancéreuse.

Dans quelques cas (obs. XIX) cette masse cancéreuse était creusée d'un canal faisant communiquer l'intestin grêle avec le gros intestin.

Dans d’autres cas (obs. II), on voit le calibre de l’intestin entièrement rempli par la valvule iléo-cæcale dégénérée. Le cours des matières est totalement supprimé; mais l’appendice vermiforme allongé et distendu communique avec l’iléon par une petite ulcération, de sorte qu'une partie des matières fécales passaient de l’iléon dans l’appendice vermiforme et de celui-ci dans le cæcum.

L'altération des ganglions mésentériques est d’une im— portance presque capitale au point de vue del’intervention chirurgicale. Les auteurs qui ont rapporté des cas de cancer de l'intestin ne mentionnent pastoujours l’état des ganglions, on trouve assezsouvent la mention suivante : « Rien dans les autres organes. » Malgré ce manque de précision on a relevé que l'intégrité des ganglions était sensiblement aussi fréquente que leur altération.

Il est donc permis d'admettre que dans la moitié des cas au moins le malade succombe sans que les ganglions soient atteints de la dégénérescence cancéreuse, d’où l'indication d'intervenir pour faire disparaître les accidents d’occlusion intestinale.

D’autres altérations plus rares figurent dans un certain nombre d'observations : envahissement de la peau et formation spontanée d’un anus contre-nature, noyaux cancéreux secondaires dans le foie, le péritoine (péritonite can=

SU

céreuse), les ovaires, les reins, la rate, les poumons (obser-

vation X),les plèvres, les os (cas de M. Lancereaux ; noyau secondaire dans le tibia).

2° Complications non cancéreuses. — Quand le cancer s'accompagne d'un rétrécissement il existe presque tou— jours une distension plus ou moins considérable de la portion du tube digestif située au-dessus.

Evidemment ce phénomèneest constant et plus prononcé quand il existe une obstruction complète du calibre de l’intestin.

Cette distension résulte à la fois de la stagnation des matières fécales, du développement des gaz intestinaux et de la parésie des fibres musculaires lisses de l'intestin. Nous avons déjà parlé ailleurs du volume considérable du du ventre et de sa forme.

La distension de l’intestin entraine après elle plusieurs toubles importants : les uns, constants: l’épaississement des parois intestinales, véritable hypertrohphie du tissu cellulaire sous-péritonéal et surtout de la couche musculeuse de l'intestin due aux efforts plus énergiques du muscle pour triompher de l'obstacle ; le rétrécissement du calibre intestinal au-dessous du rétrécissement.

Les autres, inconstants : rupture de l'intestin suivie de péritonite suraiguë (obs. VIII et XVIII), d'abcès stercoral, etc..., ulcérations plus ou moins profondes, péritonites localisées dans Je voisinage du néoplasme ou péritonite par distension (nous rangeons la péritonite dans les complications inconstantes, car elle peut faire absolument défaut à toutes les périodes du cancer de l’iléon).

Plus rarement on constate des invaginations : cependant Journet, LR

Er] Le

elles sont possibles soit que le néoplasme pédiculé franchisse l’orifice iléo-cæcal et entraîne l'intestin par son propre poids, soit que la portion d'intestin située au-dessus du rétrécissement vienne à le franchir à la suite de violentes contractions.

Nous trouvons encore la compression de l’uretère droit par la tumeur cancéreuse dans l’observation XI, et la compression de la veine cave ôu de la veine iliaque externe du côté droit dans l’observation XI où le malade offrait un œdème étendu aux deux membres inférieurs et dans l'observation VII où l’on avait constaté l’œdème du membre inférieur droit.

Nous mentionnerons, en terminant comme complication du cancer, la tuberculose et l’aliénation mentale.

M. Le Goupil (1) a tout dernièrement étudié les rapports de la tuberculose et du cancer, nous citerons quelques-unes. de ses conclusions :

Le cancer paraît débuter plus souvent chez les phthisiques.

La tuberculose se développe assez fréquemment chez les. cancéreux. Dans un certain nombre de cas le cancer peut être seul invoqué comme cause de la tuberculose.

Le cancer des organes de la digestion s'accompagne un peu plus souvent du tubercule que le cancer des autres organes.

D'un autre côté, M. Bessière étudiant dans sa thèse inaugurale les rapports du cancer avec l’aliénation mentale, conclut ainsi : « Le cancer est une cause de folie.

(1) Le Goupil. Coïncidence et rapports de la tuberculose et du cancer. Thèse Paris, 1882,

Cette cause est rare, elle est occasionnelle et ne devient efficace que chez les individus déjà prédisposés à l’aliénation mentale.

Quand la folie éclate dans je cours et sous l'influence du cancer, elle doit être attribuée à des troubles du système nerveux et de l’ appareil circulatoire, troubles nés de la maladie organique et entretenus par elle. »