Variété encéphaloïde

L’encéphaloïde se présente ici avec les caractères qu’il revêt partout ailleurs où il se rencontre : il offre ordinairement l’aspect d’une fongosité plus ou moins développée, remplissant quelquefois d’une façon presque complète la

vésicule à la face interne de laquelle elle adhère tantôt par une surface large, étendue, tantôt au contraire par un pédicule. Dans un cas observé par M. Icery, la poche de la vésicule remplie d’un liquide noirâtre, fétide, contenait un fongus conique dont le sommet adhérait au fond de la poche, et le corps flottait librement au milieu du liquide. — La consistance de la fongosité varie beaucoup ; elle peut être la même en tous les points, mais ordinairement on observe des parties plus ramollies qui peuvent se détacher et tomber dans le liquide qui entoure la dégénèresrence. — Quelquefois la fongosité n’est pas unique» et alors on voit saillir dans l’intérieur de la vésicule, adhérentes àsa surface, plusieursmasses bourgeonnantes qui proéminent plus ou moins. C’est ce qui existait dans une observation de M. Durand-Fardel, où l’on voyait, après avoir incisé la vésicule, plusieurs masses encéplialoïdes grisâtres, saillantes à la surface interne de cette poche. D’autres fois enfin, au lieu de fongosités libres et flottantes, uniques ou multiples, on trouve des plaques encéplialoïdes occupant les parois de la vésicule dans une étendue variable et donnant à ces parois une épaisseur relativement considérable.

Obs. II. — Troubles digestifs ; — Vomissements ; — Ictère ; — Cancer encéphaloide de la vésicule; — Fongus libre et flottant; — Dilatation des canaux biliaires. (Icery ; — Bulletin de la Société anatomique , 1853.)

Marie 0..., 81 ans. — Lors de son entrée à l’hôpital

de la Charité, le 24 février 1853 (service de M. Andral), elle se trouvait dans un état très-marqué de faiblesse et de dépérissement. Les renseignements recueillis sur elle sont les suivants : quinze mois auparavant, cette femme avait éprouvé diverses incommodités d’un caractère vague et indéterminé, comme des démangeaisons sur tout le corps, des douleurs passagères, des lassitudes spontanées, des frissons dans les membres. Quelque temps après ces premiers symptômes, elle éprouva dans l’hypochondre droit une sensation de gêne, de pesanteur qui s’exagérait par la marche et les moindres mouvements. — Plus tard, il y eut de l’anorexie, du dégoût pour les aliments, un malaise général, des vomissements pituiteux, de légères coliques. Dans le mois qui précéda l’entrée à l’hôpital, il se manifesta de continuelles envies de vomir : aucun aliment solide ne put être gardé; les jambes enflèrent; toute la surface de la peau prit une teinte d’un jaune foncé, et l’amaigrissement, ainsi que la prostration des forces, devinrent considérables.

Etat au moment de l'entrée à l'hôpital. — Coloration jaune des conjonctives et de la peau ; — œdème des membres inférieurs; — maigreur et affaiblissement des plus prononcés; — à l’hypocondre droit et à l’épigastre, sensibilité anormale exaspérée par la palpation et la percussion ; — trouble des fondions digestives; — anorexie, vomissements, flatuosités, constipation opiniâtre ; — tumeur s’étandant depuis la sixième côte jusqu’à la crête de l’os iliaque, mais ne présentant aucune saillie, aucune bosselure creusée en godet, — pas de matité des parois abdominales qui sont plutôt affaissées que distendues ; — pas de signe d’ascite appréciable à l’aide des moyens ordinaires ; — résonnance pectorale affaiblie en plusieurs points et surtout à la région postérieure; — altération manifeste de la respiration dans toute l’étendue des

poumons; — murmure vésiculaire amoindri, et en grande partie remplacé par des râles sous-crépitants nombreux et un léger souffle à droite; — à la région précordiale, matité très-notable ; — souffle au sommet du cœur accompagnant le premier bruit. — Accroissement de ces symptômes les jours suivants; — mort dans le marasme.

Autopsie. — Liquide sanguinolent dans la plèvre et le péritoine ; — rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche ; — dilatation de l’aorte à son origine; — granulations tuberculeuses dans les poumons; — cà et là dans le tissu pulmonaire et distincts des granulations tuberculeuses, corpuscules isolés offrant les caractères du cancer encéplialoïde. Dans le foie, trois lésions sont observées :

1° La glande elle-même n’est pas plus volumineuse qu’à l’état ordinaire; son tissu n’est pas altéré, et sa surface, libre d’adhérences, est parfaitement égale et lisse dans toute son étendue ; mais son aspect a changé; elle est d’une coloration brun verdâtre qui indique l’infiltration de la bile dans son parenchyme.

2° Le canal hépatique et ses divisions sont considérablement dilatés et remplis de bile.

3° La vésicule et son conduit sont profondément altérés; les parois de la vésicule épaissies, d’un aspect fibreux, ont été envahies par un produit hétérologue de nature évidemment encéphaloïde. Cette poche contient un liquide noirâtre, fétide, et un fongus conique dont le sommet adhère au fond de la vésicule, et le corps flotte librement au milieu du liquide dont nous venons de parler. La surface interne de la vésicule est seulement ramollie dans la partie qui donne attache au fongus; là elle est noirâtre et ulcérée, tandis que partout ailleurs, elle a l’apparence d’un tissu fibreux. Quant au canal cyslique, il est très-épa’ssi et presque entièrement oblitéré au niveau du conduit cholédoque.

Obs. 111. — Point de symptômes du côté du foie ; — chute quelques jours avant la mort ; — léger ictère ; — affaiblissement rapide ; — tumeur au fond de V hypochondre droit ; cancer encéphaloïde de la vésicule biliaire; — le foie est sain. (Durand- Fardel) — Arch. gënér. de médecine , 4840.

La nommée C..., 72 ans, entre le 3 mai 1846 à la salle Saint-Alexandre, n° 99 (Salpêtrière}. Elle a assez d’embonpoint; sa figure ne présente dans sa couleur, ni dans son expression, aucune altération. Depuis qu’elle est à l’hospice, c’est-à-dire depuis sept ans, elle a toujours présenté l’apparence d’une bonne santé; elle était active et ne se plaignait jamais. À son entrée à l’infirmerie, elle n’accuse qu’une douleur vague dans l’abdomen avec un peu de dévoiement, sans fièvre. Quelques jours après, elle se laisse tomber de son lit sur le parquet. Depuis cet accident et dès le soir même, elle présente une teinte ictérique assez prononcée et tombe dans un affaiblissement profond. Son ventre est souple, sensible partout, surtout dans l’hypocondre droit, où l’ont sent une tumeur profonde dont il est impossible de préciser la forme et le siège.

La prostration devient extrême; les extrémités s’infiltrent; — évacuations involontaires; — mort trois jours après la chute.

Autopsie. — La vésicule biliaire est très-volumineuse, dure, un peu bosselée; incisée, elle fait voir dans son intérieur plusieurs masses encéphaloïdes grisâtres, avec une vingtaine de calculs gros comme des pois, des noisettes : l’un atteint les dimentions d’une noix. Ils sont noirs, lisses, taillés à pic, tachetés de jaune; ils s’écrasent assez facilement. Plusieurs ressemblent à des grains de café. De la face interne de la vésicule s’élève un champignon encéphaloïde, assez

mou, grisâtre, adhérent, du volume d’un œuf de pigeon.

Les parois de la poche formée par la vésicule sont notablement épaissies. Il n’existe plus d’orifice cystique dans la vésicule : le canal cystique est converti en un petit cordon celluleux et de deux ou trois lignes de diamètre ; les canaux hépatiques et cholédoque ne forment qu’un conduit uniforme, très-dilaté et produisant un coude du côté de la vésicule, par suite du retrait du canal cystique.

Le foie est parfaitement sain.