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rement bosselée, ne se laissant pas déprimer en totalité, ni mouvoir en partie, oblongue et dirigée transversalement ; elle a à peu près le volume d’un œuf de poule. Parfaitement limitée à son bord inférieur, où l’on sent comme un rebord saillant, d’une grande dureté, elle semble en haut se continuer avec le foie : ce dernier organe ne paraît pas augmenté de volume. Cette tumeur est le siège de douleurs continues, obtuses, profondes, non lancinantes, qui de temps en temps prennent le caractère de coliques excessivement aiguës et s’étendent par tout l’abdomen, en s’accompagnant de borborygmes. Ces accès sont ordinairement de courte durée, et ne laissent après eux qu’une sensation de pesanteur très-supportable.

L’appétit est conservé; il n’y a jamais eu de nausées ni de vomissements; les évacuations sont régulières; il y a cependant un peu de tendance à la constipation.

La langue est humide, saburrale, la peau sèche, le pouls naturel, un peu faible seulement.

Les jours qui suivent l’entrée de cette femme à l’infirmerie amènent une augmentation notable dans les douleurs de l’hypochondre droit : ce sont des élance-

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ments brusques et des picottements insupportables.

Le 27, la physionomie exprime l’anxiété. La respiration est fréquente et gênée, le pouls petit, les extrémités froides. Le ventre n’est nulle part sensible à la pression; cependant la malade se plaint de douleurs abdominales excessivement vives, survenant par élancements et occupant surtout la région ombilicale. Ces élancements qui sont survenus d’une façon instantanée cessent, puis se reproduisent quelques jours après de la même façon et avec une grande intensité ; ils se dissipent une seconde fois, puis reviennent encore à plusieurs reprises. Cette femme meurt dans le marasme le 17 septembre.

Autopsie. — Le bord antérieur du foie se trouve

soulevé près de son extrémité droite par une tumeur arrondie, qui fait une saillie légère entre lui et le côlon, auquel elle adhère inférieurement. Cette tumeur grosse, comme deux fois un œuf de poule, est formée par la vésicule biliaire. Celle-ci, légèrement bosselée mais lisse à l’extérieur, est très-dure, et ne présente ni fluctuation, ni mobilité» Si on l’incise, on en voit sortir à peu près une cuillerée d’une matière épaisse, d’un jaune grisâtre, onctueuse au toucher, et une vingtaine jde calculs, les plus gros du volume d’une noisette, les plus petits comme des noyaux de cerise. Ils sont d’un jaune foncé à l’extérieur. Si on les coupe on voit au centre un peu d’une matière noire, sèche, grenue, et à l’entour une matière jaunâtre, facile à écraser, disposée par couches concentriques. Les parois de la vésicule sont très-épaisses, formées d’un tissu évidemment squirrheux, blanc par places, trèsdur, et criant sous le scalpel, dans d’autres points jaunâtre et un peu moins dur. Nulle part, on n’exprime de suc blanc par la pression ; seulement, on voit alors sortir un peu de sang d’un petit nombre de vaisseaux très-déliés qui le pénèlrent. Ces parois sont d’une épaisseur inégale, variant de un à trois centimètres. La face interne de cette poche est d’un jaune grisâtre, inégale, un peu rugueuse.

Les canaux hépatique et cholédoque ont leur diamètre et leur texture normale. Le canal cystique seul ne contient pas de bile et suit un assez long trajet dans l’épaisseur de la masse cancéreuse : il ne communique pas avec la cavité de la vésicule.

Celle-ci adhère inférieurement avec le quart droit du côlon transverse; cette adhérence est intime; les parois de l’intestin devenues squirrheuses font corps avec celles de la vésicule. Le côlon ascendant et le rein sont en outre séparés de la paroi abdominale postérieure par une masse squirrheuse, très-dure,

épaisse de plusieurs centimètres, couchée sur le côté des vertèbres, et se continuant en haut avec la vésicule dont elle semble être un prolongement.

Le foie est d’un petit volume, tout à fait sain, si Ce n’est au niveau de la vésicule, où son bord trèsaminci qui la recouvre et lui adhère très-intimement participe dans une grande étendue à la dégénérescence squirrheuse. La face inférieure du diaphragme, l’épiploon et le mésentère sont parsemés d’un nombre infini de petites productions squirrheuses, légèrement convexes et irrégulièrement arrondies. — Muqueuse de l’intestin saine. — Pneumonie avec suppuration de tout le lobe inférieur du poumon gauche.