OPACITÉS DUES A UNE PHLEGMASIE INTRA-UTERINE

Si l'influence des arrêts, des retards ou des vices de développement sur les opacités cong-énitales n'est plus discutable aujourd'hui, celle de Tinflam^ mation ne l'est g-uère non plus. Nous ne voulons pas dire par là que toutes les opacités constatées, au moment delà naissance aient uneorigine infiammatoire. Nous croyons mêmequ'il faut apporter un soin minutieux dans l'examen des cas de cette nature. Qu'un enfant de 2 ou 3 ans se présente avec des restes de kératites, et que, ses parents assurent que ces taches existaient au moment même de sa naissance, ce n'est pas là une raison suffisan te pour croire à une opacité congénitale. Des vices de conformation bien autrement importants passent inaperçus. .Une kératite légère, des premiers jours de la vie aura presque toujours le même sort. Nous ne parlons pas même de l'ophthalmie des nouveau-nés, qui fournit, à coup sûr, le chitfre le plus considérable de ces malheureux auxquels ont applique la qualification impropre d'aveugles-nés. Mais en prenant toutes les précautions nécessaires pour éviter

ces causes d'erreur, on trouvera encore des cas, dans lesquels il n'est g*uèi'e possible de nier l'ophthalmie intra-utérine.

D'autres cas, observés depuis lors, sont venus mettre en évidence l'influence des phleg-masies intra-utérines sur la production des taches.

Sonmenmayer rapporte que Siebel a vu un sta~ phylôme opaque de nature cong-énitale, consécutif à une ophlbalmie intra-utérine (l).

Zehender a constaté également chez un nouveauné les traces d'une inflammation récente, un ulcère de la cornée avait été suivi d'une perforation, aux bords de laquelle l'iris adhérait solidement. Ce point était le siég-e d'une opacité g'risâtre (2).

Le même auteur ajoute que l'orig-ine inflammatoire d'un g-rand nombre d'opacités partielles n'est pas douteuse, mais il fait des réserves au -sujet des opacités totales.

On peut être plus affîrmatif aujourd'hui : les ophthalmies des enfants, des adultes, ont des conséquences connues depuis long'lemps.

L'observation de M. Panas démontre que la variole intra-utérine peut produire des désordres aussi étend us du côté de l'appareil de la vision.

Observation VIII.

Cas d'atrophie congénitale de l'œil gauche par suite de v;iriole

intra-ulérine.

M""* X,.., âg-ée de 25 ans, petite taille, mais bien constituée, vint nous consulter à l'hôpital Saint-

(1) Augenbenlz. do Neugel, p. 'XM.

(2) Loc. cit.

(3) Gaz. des hôp., 1871, p.

Hubert. 7

Louis, pour sa petite fille, atteinte d'impétig-o. En teg'ardant la mère, nous sommes frappés, de l'atrophie du g-lobe oculaire g-auche , qui se présente comme il suit :

, Le volume de l'org-ane est réduit de plus de moitié. Il y a surtout un aplatissement antéro-posiérieur, qui fait que dans les mouvements latéraux du g'iobe, celui-ci paraît renflé vers l'équateur, et la forme en est, du reste, lég-èrement carrée, comme cela a toujours lieu dans les yeux atrophiés. La cornée n'a pas plus d'étendue qu'un gTos g-rain de lentille, et permet de voir derrière un cristallin opaque calcarifié, adhérent au bord pupillaire de l'iris, qui est lui-même ratatiné et changée de couleur, comparé à l'iris sain. La chambre antérieure n'existe plus, mais on ne remarque ni stapbylôme, ni aucune trace d'ancienne perforation de l'œil.

La position statique de l'œil atrophié est normale:, sans strabisme d'aucune sorte; tous les mouvements sont conservés et symétriques à l'exception de l'abduction, qui s'exécute d'une façon incomplète, chose d'autant plus remarquable que l'abduction reste entière et s'exécute même d'une façon exag-érée, la cornée rudimentaire venant se cacher en g'rande partie sous la caroncule.

Il semblerait, d'après cela, que le muscle droit externe ait seul subi les effets de l'atrophie qui a atteint l'œil, ce qui vient corroborer, jusqu'à un certain point, les idées émises par notre collèg-ue M. Giraud-Teulon, sur l'insuffisance native du muscle droit externe dans le cas de microphthalmie propre à la structure hypermétropique del'œil.

— ■il —

Iiuiiile d'ajouter que toute perception lumineuse est abolie de ce côté, tandis que l'œil droit possède une acuité visuelle des plus parfaites et offre une structure emmétrope.

La malade, qui paraît fort intellig'ente, affirme être 'Cenue au monde avec l'œil g-auche ainsi réduit et dans l'état où il est actuellement, et ce qui confirme son dire, c'est que l'orbite et l'os jug-al du même côté offrent un arrêt de développement proportionnel à l'ancienneté du mal. Sa mère pendant sa g^rossesse, avait eu la variole, et, à la naissance, le corps de la malade était couvert de taches discrètes, comme c'est le propre de la variole intrautérine, dont elle conserve encore des vestig-es, sous la forme de très-lég-ères macules blanchâtres, extrêmement superficielles, lisses et ne différant du reste de la peau que par la couleur plus blanche de leur superficie. Du reste, il en existe fort peu etelles sont surtout visibles sur le devant de la poitrine Ajoutons pour terminer que la malade n'a rien eu dans son enfance, ni depuis, qui puisse rappeler, même de loin, des manifestations syphilitiques quelconques. »

Les vastes opacités semblables à celles que l'on a notées dans l'observation que nous venons de transcrire, ne présentent avec les taches simples par anomalie de développement d'autre analog'ie que leur apparition antérieure à la naissance. Elles ont un pronostic bien autrement sérieux.

En résumé, les opacités cong'énitales ont une double orig-ine :

Les unes tiennent à une évolution imparfaite de

l'appareil de la vision, les autres à une ophthalinie fœtale.

Dans le premier cas, c'est une monstruosité, dans le second, un épiphénomène morbide. En dehors de ces deux circonstances, il est impossible de concevoir la formation d'opacités cong-énitales.

Si la pathog-énie ressort clairement de l'analyse critique des faits précédents, l'étiolog-ie est beaucoup plus obscure.

On ne trouve que deux causes dont l'influence est bien établie : thér(klité pour les opacités congc''nitales, la variole pour les opacités inflammatoires.

D'après l'observation de Farar, trois membres d'une même famille ont été successivement atteints.

Wilhausen, de Gopenhag-ue, cilé par Wardrop, aurait vu la même anomalie chez trois frères. Himly a décrit une tache cong-énitale chez un jeune g'aroon dont la cornée était si peu transparente, surtout au niveau des bords supérieur et inférieur, qu'il ne restait plus qu'une espèce de rhomboïde diaphane au centre. La- grand' mère de cet enfant avait été afl'ectée d'arc fœtal (1). Dans une observation de Crampton, de Manchester, l'influence de l'hérédité paraît tout aussi évidente. Sur une famille de dix enfants, le deuxième et le dixième viennent au m onde avec des taies de la cornée.

L'auteur ajo ute que la mère était une personne fortintellig-ente , et que pour le second de ses enfants* elle avait parfaitement remarqué, dès le jour qui

(1) Himly uad Sch u idt's B. Oplillialmoi. Hibliollieke. l. lu p. 79.

suivit la naissance, que l'œil n'avait ni sa transparence, ni sa mobilité normales. Du côté droit, la paupière supérieure était proéminente pendant le sommeil. Le point de la cornée g-auche correspondant à la pupille était recouvert par une tache grisâtre perlée, s'amincissant à mesure qu'on approchait de la limite kérato-sclérale externe.

De même Seiler, de Dresde, observant un enfant atteint d'opacité périphérique, fait la remarque, que sa mère, jeune encore, porte des deux côtés un embroytoxon (1).

Après de tels faits, il n'est plus possible de nier l'intluence de la prédisposition héréditaire. Nous ne savons absolument rien sur les causes déterminantes. Lorsque la mère a étéinterrog'ée à ce point de vue, elle n'a donné le plus souvent que des renseig'nements nég-alifs. Dans les monstruosités les plus prononcées, la g-rossesse n'a présenté aucun accident dig-ne de remarque. La mère de l'enfant de l'observation 4 en avait eu plusieurs autres et n'avait remarqué aucune différence entre sa dernière g-rossesse et les précédentes. Une femme accouchée d'un monstre cyclope décrit par Ullersperg-er et dont l'unique cornée était volumineuse, dépolie, semblable à une vessie flétrie, n'avait remarqué qu'un peu de faiblesse des mouvements de l'enfant pendant le huitième et le neuvième mois.

Nous avions donc raison de dire que, si nous connaissons quelques-unes des causes prédisposantes des anomalies de développement, les causes déterminantes au contraire nous échappent.

(A) Bildungsfehler des Auges, p. 39.

Pour les taches inflammatoires nous ne sommes g-uère plus avancés. A part celles qui suivent les varioles intra-utérines, toutes sont autant d'énig-mes pour nous. Mayor, Zehencler, etc., et les autres observateurs qui ont décrit des restes de kératites fœtales n'ont absolument rien dit sur les circonstances qui ont pu se présenter pendant la grossesse, ou même au moment de l'accouchement.

Nous croyons avec Hutchinson que des observations nouvelles établiront Finfluence de la syphilis et de la scrofule qui jouent un rôle si important dans l'étiolog-ie des affections oculaires de Tadulte.