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Observation V (Marcel LAPBÉ et G. VirRy) Diabète pancraétique. Lithiase.

D... domestique, 25 ans. Entre à l’hôpital Saint-Antoine le 3 Janvier 1908. Aucune m4ladie importante avant Juin 1907. Hydarthrose du genou gauche au mois de Juillet. Polydypsie, amaigrissement, pertes des forces. À ce moment on trouve de la glycosurie. La malade est une femme petite, maigre, fatiguée, déprimée. La peau est sèche. Quelques traces d'éruption cutanée ; prürit vulvaire. Bouche sèche, langue pâteuse, dents en mauvais état mais con- - servées : polyphagie, polydypsie, polyurie (5 à 6 litres). Glycosurie : 260 gr. par 24 heures au moment de l'entrée. Les réflexes sont abolis. Pas de réactions d’acidose urinaire. Rien de particulier dans les antécédents. La malade est mise à ur régime, grâce auquel on parvient lentement à diminuer la glycosurie. Les forces reparaissent. Le sucre à disparu. La malade a cependant maigri. Elle est passée de 46 à 43 kilogrammes. 3

La glycosurie est passée de 265 grammes à 80 grammes au mois de Mars, à 6 grammes au mois de Mai avec un régime comportant 37 grammes d’hydrates de carbone. La malade sort de l'hôpital et peut reprendre son travail. En Juillet 1908 £son poids est de 38 kilogr. avec un régime irrégulièrement suivi, elle a une glycosurie qui ne dépasse pas 10 à 30 gr.

En février 1909, elle revient à l'hôpital ayant beaucoup maigri et à bout de forces. Son poids est de 41 kilogrammes 500. Elle présente de grands symptômes de diabète, la glycosurie est de 100 grammes. La malade est mise à un régime réduit, mais le sucre ne tombe pas au dessous de 60 grammes. Les forces reviennent un peu et la malade sort de nouveau.

Elle revient car polydypsie, polyurie, fatigue sont réapparues. Les dents sont tomhées. Un phénomène nouveau survient : selles abondantes, argileuses, d’odeur butyrique, présentant des graisses à la surface et des fibres musculaires non digérées. La glycosurie est de 241 grammes au mois de Mai. Le régime comporte 68 grammes d’hydrates de carbone et la glycosurie se maintient entre 30 et 35 grammes au mois de Juillet. Le poids est remonté-de 42 kilogrammes le 6 Mai à 48 kilogrammes le 21 Juillet.

Les selles sont d’un volume considérable ; certains jours il y a près de un kilogramme de matières molles, pâteuses, blanchâtres, argileuses, parfois recouvertes à leur surface de gouttelettes de graisse jaune, ou de véritables morceaux de beurre. On retrouve à l’intérieur de la selle des paquets de fibres musculaires intactes, et parfois des filaments verts dus aux légumes contenus dans le régime. Odeur très fétide, légèrement aigrelette et rappelant un peu l'odeur de l’acide butyrique. L'examen microscopique montre une grande quantité de fibres musculaires, des graisses, des grains d’amidon. Les fibres musculaires sont nombreuses dans chaque champ microscopique, isolées ou en paquet. Les graisses sont à l’état de gouttes, petites ou grosses, arrondies ou irrégulières ; Quelques rares cristaux d’acides gras ; il n'y a pas de savons. L'épreuve de Schmidt montre une absence de digestion des noyaux. L'examen chimique des selles a montré de la stercobiline et. du stercobilinogène en abondance. Les fèces ne contiennent pas de substances rédüisant la liqueur de Fehling et même après hydrolyse on n’a pu obtenir de réduction. Aucun retard notable à l'épreuve de Sahli (salicylate de soude). L'épreuve des capsules de gluten contenant de l’iode n’a pas montré la présence d’iode dans les urines, Le signe de Loewi a été négatif.

Le bilan de la nutrition a été établi trois fois en 1907.

23 février. — Régime alimentaire : Albumine 228 H. 25

Graissès 175

Azote ingéré 36,4 Azote absorbé 42,50 0/6 Auote ÿ lécal 21 Equibre azoté Ë urinaire 15,30 Graisses fécales 148

Azote éliminé 36,30 Graisses absorbées 15,42 o/o

UE Mas

20 mars au 29 mars. — Régime alimentaire : Albumine 141

CG 20 Graisses 141 Azote ingéré 22,5 Azote absorbé : 56,44 0) Aie fécal 9,80 : Equilibre azoté — 3,35 À urinaire 16,05 Graisses fécales 69,87 Azote éliminé 25,85 Graisses absorbées 50,44 o/o 14 au 15 mai. — Régime alimentaire : Albumine 170 Graisses 154 Azote ingéré IL Azote absorbé 51,87 0j, A | técal 13,09 Equilibre azoté — 0,08 \ urinaire 14,19 Graisses fécales 104,54 Azote éliminé 27,28 Graisses absorbées 32,11 0/0

Après une période d'amélioration passagère, l'état s’est aggravé de plus en plus ; la glycosurie devient absolument irréductible. En octobre 1907 la malade présente des troubles de la vue. Elle a une cataracte double à évolution rapide, puis une tuberculose pulmonaire subaiguë se développe et amène la mort en quelques mois.

L’autopsie mit en présence d’une lithiase avec atrophie scléreuse du pancréas.

(In Bulletin et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux. Année 1909. Tome 2, page 852, et Annales de Médecine, Année 1919, Tome ‘6, No 3 Page 208).

Observation VI (Marcel LABBÉ)

Pancréatite chronique, diabète maigre avec dénutrition azotée et acidose

A de souche arthritique, obèse, gros mangeur et fort buveur, commença en 1919 à souffrir après les repas de coliques épigastriques et abdominales, suivies de selles pâteuses ; en même temps 1l maigrissait, perdait ses forces ; l'examen des urines y décelait une légère glycosurie. Les symptômes s'aggravèrent l’année suivante et en 1914 le poids était tombé de 84 kilogrammes à 60 kilogrammes ; le malade ressentait une lassitude progressive avec sensation de brisement dans les jambes et des douleurs lombaires au moindre eflort. L’appétit était capricieux, les digestions intestinales toujours douloureuses, accompagnées de coliques et de ballonnement du ventre. La soif était modérée, le sommeil difficile même avec des hypnotiques. L’abdomen était développé, le foie hypertrophié. Les réflexes rotuliens abolis. L'examen des urines et des matières fécales a porté sur 3 jours.

Régime alimentaire (22 mars 1914) : Albumine 473,27 (Az 75,12)

Graisses 698,28 (G.N. 663,36) nr ON 341713

Urines :

Quantité (3 jours) 8,500 Rapport azoturique 81 0/0 Acétone 1,44 Urée 43,99 Az. total Réactions Fe Azote uréique 20,56 Danpun Az.Ammoniaq 6 0/0 CR po i N jl z, aminé cs je A ti Rapport D 0,9 0/0 Lichen positive Âzote ammoniacal 1,42 Urobiline néant

Azote total 25,38 Glycose 157,39

AGE Fèces : Ÿ Quantité 1.027 Graisses neutres 5,55 p. 100 . Matières sèches : 156,80 Acides gras 29,70 — Azote total 8,56 Savons | 52,32 — Graisses 113,99 Insaponifiables 12,43 :— Bilan de la nutrition :

Azote ingéré 75,72 Azote absorbé 67 gr 16 soit 88,7 p. Pr Azote fécal 8,56 Graisses absorbées 8& Azote urinaire 76,16 Coefficient de H. Labbé 1,30 — Azote total élim. 84,72 H.C. ingérées par jour 104 Equilibre azoté — 9 gr. soit — 3 gr. p. jour HC. excrétés par jour 157

Déficit des HC. 93 gr.

Examen macroscopique des fèces : Selles énormes pâteuses, grisätres, grasses, huileuses à la surface.

Examen microscopique des fèces : Fibres musculaires très nombreuses, striées et arrondies. Très peu d’amidon, en amas amorphes. Assez nombreux résidus cellulosiques. Graisses neutres assez abondantes. Acides gras libres ; assez nombreux cristaux. Savons en quantité notable.

Réactions chimiques : Réaction neutre. Ni albuminurie, ni pigments biliaires. Réactions de Weber et de Meyer positives.

L'épreuve de Schmidt a montré une digestion incomplète des noyaux:

Le malade a vécu encore quelques mois, maigrissant de plus en plus malgré son appétit énorme, qu’il ne parvenait pas à satisfaire. Il a succombé dans le coma en quelques heures.

(In: Annales. de Médecine 1919. Loc, cit.).

Observation VII (Marcel LABBÉ)

Lithiase pancréatique. Diabète avec dénutrilion. Acidose

P..... a été pris à l’âge de 25 ans de crises de coliques pancréatiques violentes : à la suite desquelles il est'devenu complètement morphinomane. En 1911 à l’occasion d'une écorchure lente à guérir, on s'aperçoit qu'il est diabétique ; il a 235 grammes de sucre. Le traitement fait disparaître la glycosurie. En 1919, il a de nouvelles crises de coliques avec ictère et on retrouve de la glycosurie. Celle-ci va augmentant en 1913 et s'élève de 90 grammes à 200 grammes. Il fait une cure de démorphinisation, puis en 1913 deux cures specessives à Vichy pour des crises que l’on croit être des coliques hépatiques. En décembre 1913, il continue à souffrir ; il est gonflé après les repas ; la pression réveille une douleur dans la zone pancréative-duodénale ; la pression du bord inférieur du foie sous les fausses-côtes est douloureuse

mais un peu moindre : ; ie malade est très amaigri. Son poids est de 53 kilogrammes pour une taille de 4 m. 80.

{re épreuve (17 décembre)

Régime alimentaire : Albumine 154,05 (Az 21,64) ss 219, 50 (G.N. 201 81)

ie), Urines : a ae Quantité 2,900 Azote ammoniacal 2,43 Glycose 51,33 Azote total 18,27 Az. ammoniaq. Réactions d’acidose : Urée 28,65 Rapport ———— 13 0/0 Legal positif Azote uréique 13,39 Rapport a Ke 13 0] Lieben positif Ammoniaque 2,95 Drobiline { Néant Gerhardt positif Fèces :

Quantité 257 gr. G.N. à Extrait 122.502 Acides ee 44, 503 Azote total 5,58 Savons 25,331 Graisses 69,840 Bilan de la nutrition :

Azote ingéré ‘24,64 Equilibre azoté + 0 gr. 79 Azote fécal 5,58 Azote absorbé 68 0/0 Azote urinaire 18,27 Graisses absorbées 142,66 soit 68 o/o

Azote total éliminé 23,85

Examen microscopique des fèces : Fibres musculaires en grande quanüté ; nombreux globules de graisses neutres. Nombreux cristaux d'acides gras. Très peu d’amidon, quelques débris végétaux. F

Le régime et l'opothérapie pancréatique améliorent un peu la digestion intestinale et l’état général. . Mais la glycosurie et l’acidose persistent ; les douleurs continuent dans la région lombaire droite. Se

“Un nouvel examen des fêces est des urines portant sur une journée est fait le 17 Janvier.

Régime alimentaire : Albumines : 144,43 (Az. 23,10) Graisses 201,70 (G.N. 191,61) “ a DE 50,29 Urines :

Quantité » Azote des corps Az. aminé Azote total - 15,96 Ammoniacaux 1,26 a ere HE Urée 27,27 des acides aminés 0,42 Drobiline î néant Azote ureique 12,75 Glycose 59,34, :

Ammoniaque Acélone 2,10 des sels ammoniacaux 1,02 Rapport azoturique 80 o/o des corps ammoniacaux 1,53 PR Az.ammoniac 7 0/0 des acides aminés 0,54. Rapport" 7°) Az. total Fèces :

Matières fraîches 240 gr. G. N. : 43 gr. 20 Matières sèches 46 227 Acides gras 12 gr. 36 Azote total 2,20 Savons 4,80 Graisses 30,36 Bilan de la nutrition :

Azote ingéré 23,10 Equilibre azoté +- 4,94 H C. ingérés 50,29 Azote fécal - 2,20 Azote absorbé 20,90 soit 90,47 0/0 H C. éliminé 59,34 Azote urinaire 15,96 Graisses absorbées 171,70 soit 85 0/0 H C. brülés 9,05 Azote total éliminé 18,16 J (In. Annales de Médecine, Année 1919. Luc. cit.)