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est au-dessus est double de l’espace qui sépare les apophyses voisines entre elles. Il en est presque ainsi pour les transverses.

Je n’ai pas pu mettre une précision mathématique dans la description de cette pièce intéressante, je ne l’ai pas vue moi-même , et les témoins oculaires qui l’ont examinée et m’ont communiqué leurs notes, n’ont pas recherché les moindres détails , n’ayant pas le même intérêt que moi à mesurer et à comparer.

OBservarion X (Chédevergne, loc. citato. p. 140.;

Chute d'un troisième étage sur les pieds , puis sur le dos. — Gonflement et ecchymose autour du pied , de la jambe gauche et de l’articulation tibio-tarsienne. — Affaiblissement notable de la motilité des deux jambes, sensibilité intacte. — Constipation, miction volontaire facile, puis très difficile; cystite. — Dépôt de cristaux dans les urines. Ecartement anormal des 11° et 12° épineuses dorsales, saillies des deux apophyses transverses de la 12°. — Fièvre. — Congestion bronchique, pneumonie à droite Le cinquième jour. —Fourmillements, élancements dans les membres inférieurs. — Le malade marche le cinquantième jour. — Guérison complète.

Le 6 juin 1864, à onze heures du soir, le nommé V...... Etienne, maçon, âgé de 24 ans, venait de rentrer quelque peu ivre dans la maison qu’il habite rue de Perpignan, n° 6. Arrivé au troisième étage, il cherchait sa chambre , mais l’obscurité était profonde , les vapeurs alcooliques troublaient ses souvenirs ; il prit une fenêtre pour une porte, fit un pas dans le vide et tomba de la hauteur de 15 mètres sur les pieds, dans une petite cour carrée. Il perdit connaissance pendant cinq ou six minutes. La maîtresse de la maison qui avait entendu le bruit de la chute d’un corps pesant, ne s’en était pas émue, car elle l’attribuait au déplacement d’un objet qu’elle avait accroché au mur. Les plaintes que proféra le malheureux, dès qu’il fut revenu à lui-même, l’appelèrent au dehors, et elle aperçut V....…. étendu sur le dos. On le releva et on le transporta chez lui. Le iendemain soir, un médecin le visita, et le fit conduire à l’hôpilal des cliniques, dans le service de mon savant maître M. Nélaton.

Le 8 juin au matin, nous le trouvons au n° 8 de la salle des hommes. Son intelligence est entière. Il nous donne sur son accident quelques

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renseignements qui sont complétés dans la journée par le récit du concierge de la maison, rapporté précédemment. Nous le découvrons et nous remarquons un gonflement notable au pied gauche, à la partie inférieure de la jambe, et principalement autour de l'articulation tibio-tarsienne ; une ecchymose assez vaste l’enveloppe tout autour ; cependant les mouvements qu'on lui imprime ne déterminent pas de souffrance bien marquée. Sur l’autre membre, au niveau de la hanche, existe une douleur plus accusée. Aucun signe de contusion en d’autres points du corps.

La sensibilité du tronc, des cuisses et des jambes, en quelques points que je cherche à la stimuler est conservée et nette. Le malade, peut détacher ses membres inférieurs du lit sur lequel il est couché,

. mais avec beaucoup de peine. Il urine facilement et en petite quantité.

Il n’a pas été à la selle depuis sa chute.

D'un bout à l’autre de la colonne vertébrale, nous n’apercevons pas de déformation qui nous frappe, pas trace de contusion, pas d’ecchymose ; mais en examinant les apophyses épineuses séparément, nous trouvons entre deux, la 11° et 12° dorsale, un intervalle de 2 centim. et demi à 3 centim. dans lequel le bout du doigt pénètre facilement en déprimant la peau qui passe sur elle, comme une tangente.

Chiendent , bouillon, potages. Position horizontale, décubitus dorsal et absence de mouvements ; du reste 1l ne peut remuer.

Au soir, je trouve la respiration légèrement embarrassée. Le malade tousse, et à distance on entend un bruit de râles dans sa poitrine. Il n’était pas enrhumé avant son accident, seulement 1l était quelquefois essouflé. Il ne va pas à la selle. Il urine bien : on gardera ses urines.

9 juin. Il crache des mucosités jaunâtres.

Au soir, il me dit uriner avec quelque difficulté. Les urines sont toujours peu abondantes, et au fond du vase qui les contient se trouve un dépôt considérable flottant, dès que l’on agite le liquide.

Somnolence, fièvre légère, pouls à 100.

10 juin. Fièvre, langue blanchâtre, respiration un peu gênée ; pas de point de côté; râles muqueux. Ce qu'ily a de plus remarquable, ce sont les urines, 1 litre en vingt-quatre heures. Elles sont rapidement alcalines, quoique acides immédiatement après leur sortie, et prennent une forte odeur ammoniacale; effervescence par l'acide chlo-

rhydrique et l’acide azotique : au fond du vase, masse blan::-jaunâtre fragmentée à l’infini et composé d’une multitude de parcelles sans cohésion les unes avec les autres. Au microscope, on y reconnait de beaux cristaux polyédriques petits et gros dont quelques-uns même sont visibles à l’œil nu : ce sont des phosphates ammoniaco-magnésiens, ily a aussi des carbonstes. Je fais soigneusement cet examen avec M. Constantin Paul.

11 juin. La miction étant devenue un peu plus difficile, je retire, avec une sonde en caoutchouc dont l’œil est petit, un verre d’urine d’une couleur naturelle, claire, sans dépôts, sans odeur ammoniacale. Elle est donc bien différente de celle d’hier, qui était boueuse quand on l’a recueillie et qui laissait déposer une matière floconneuse. Cette matière, quand on la déverse d’un vase dans un autre, se divise sur leurs parois en une fine poussière adhérente. En la pressant entre les doigts, on sent de petit corps fins.

On place pendant quelques instants le malade dans le décubitus latéral pour pouvoir passer sous lui une alèze ; je profite de cette occasion pour examiner à nouveau sa colonne vertébrale : pas de déformation apparente à l’œil ; au toucher, écartement entre la 11° et la 12° épineuse. A environ 2 centimètres de chaque côté de la ligne médiane à droite et à gauche, mais principalement à droite, en déprimant la peau, on rencontre une saillie osseuse qui n’est autre que celle des apophyses transverses de la 12° dorsale. Cependant quelqu'un des assistants auquel je la fais remarquer croit tout d’abord avoir sous les doigts une épineuse déviée.

Sensibilité conservée, mouvements des membres inférieurs difficiles ; c’est à grand’peine que le malade les soulève un moment de la surface de son lit. La toux continue. Dans tout le poumon droit, gros râles muqueux, presque caverneux avec respiration retentissante. A l’angle de l’omoplate, souffle évident et râles sous-crépitants ; un petit coin pneumonique , en voie de résolution, et tout autour bronchite. Expuition abondante, mucosités jaunes, verdâtres, adhérentes, épaisses : on n’y trouve rien de spécial au microscope : des cellules épithéliales.

A peine de la fièvre. Potages, soupes, eau vineuse,

12 juin. Depuis hier, la miction s’est effectuée sans le secours du

cathétérisme ; comme les premiers jours d’ailleurs, la quantité d’urine est faible, moins d’un demi-litre dans les vingt-quatre heures. — Dès qu’elle est sortie de la vessie , elle est boueuse et sent l'ammo- niaque, les flocons qui y flottent se précipitent rapidement au fond du vase. Tout me porte à croire qu’ils se déposent de même dans le sein de son réservoir naturel, mais comme celui-ci se vide complètement, il rejette au dehors tout le contenu. En effet, l’urine que nous avons retirée hier par le cathéter est encore claire et limpide aujourd’hui, elle n’a donné lieu à aucun précipité. L’œil de la sonde avait puisé au milieu du liquide, il n’avait pas pénétré dans le dépôt. De plus, cette urine d'hier n’est pas encore ammoniacale, elle est acide. L’autre dégage de l’ammoniaque immédiatement après et probablement avant la miction; elle est de prime abord alcaline. Sous l'influence des acides nitrique et chlorhydrique , elle est le siège d’une effervescence vive , le trouble disparaît, les cristaux qui existaient un instant auparavant ne se retrouvent plus ou s’évanouissent sous le champ du microscope.

Le gonflement du pied gauche diminue, l’ecchymose persiste. La fièvre a cessé. La constipation se maintient. Lavement purgatif.

13 juin. Urines peu abondantes : envies extrêmement fréquentes d’uriner.

14 juin. Miction à tout instant. La respiration est moins génée. Quelques râles muqueux à droite, sibilants à gauche, pas de fièvres.

Depuis deux jours fourmillements dans les orteils, soubresauts dans les jambes. La sensibilité et la motilité sont dans le même état que les jours précédents. Une portion d’aliments.

15 juin. Fourmillements dans les pieds et élancements dans les membres inférieurs, soubresauts des tendons. Besoins fréquents et pressants d’uriner. Urines boueuses tenant en suspension des flocons frangés qui se déposent ensuite ; on dirait des parcelles bien menues de gluten qui flottent dans du potage. Effervescence par lacide nitrique ; fumées blanches par l’acide chlorhydrique , etc. ; deux portions.

18 juin. Amélioration générale de tous les symptômes qu'il est inutile de répéter.

21 juin. Le malade se sent plus fort, il mange bien {4 portions), il

ete

a de la tendance à se remuer, à se mettre sur le côté ; je l’invite à rester immobile. Il garde un oreiller sous sa tête et sous ses épaules. Il n’a plus de fourmillemeuts dans les pieds, mais toujours des élancements dans les cuisses. Il urine plus facilement et moins souvent, il

n’a plus cette sensation d’un 4owchon qui sort du col vésical après un

temps d'arrét.

30 juin. Depuis trois jours la quantité d’urine est normale, elle n’a plus d’odeur ammoniacale. Le dépôt y est beaucoup moins abondant qu’autrefois : Au commencement, en 24 heures, on en recueillait trois. ou quatre verres à pied pleins, et aujourd’hui seulement le quart de la capacité d’un des verres. Ila changé d'aspect ; il ressemblait à du gluten, petits flocons blanc-sale, maintenant à de la pâte d’Italie pilée, matière bien blanche, molle, onctueuse. Les cristaux vus au microscope sont restés les mêmes. Ils paraissent seulement plus volumineux.

La saillie de l’apophyse épineuse de la 11° dorsale, qui n’était pas visible à l'œil dans les premiers temps, mais qui se sentait avec le doigt , est aujourd’hui assez proéminente pour être aperçue immédiatement. On remarque aussi une légère flexion en avant de la colonne vertébrale. Quant aux apophyses transverses, elles sont plus palpables qu’à l’entrée du malade.

À partir de ce jour, tout se passe d’une façon régulière et la gué-

rison se prépare. Les membres inférieurs deviennent de plus en plus

solides ; leurs mouvements dans le lit sont plus sûrs. Enfin le malade se lève à la fin de juillet ; il essaye de faire quelques pas. La marche paraît assurée dans le courant du mois d’août, et il part pour l’asile de Vincennes. Nous le revoyons à la fin de septembre n’ayant aucune difficulté à se diriger dans les rues ni même à supporter la fatigue; il est disposé à reprendre son travail.

OsservarioN XI (Chédevergne, oc. cit. p. 110).

Chute d’un troisième étage sur les pieds. — Extension, renversement du tronc en arrière. — Perte momentanée de la connaissance. — Commotion de la moelle. — Résolution des quatre membres, alors même que l'intelligence est revenue. — Semi-anesthésie, absence du pouls et des bruits du cœur, respiration faible. — Amélioration pro-

re

gressive et rapide de ces divers symptômes. — Fracture des deux Jambes inférieurement. — Fracture du sternum. — Fracture dorsolombaire. — Mort après trois jours. — Autopsie. — Les viscères sont exsangues, les vaisseaux vides. — Fractures obliques de la première lombaire et de la 12° dorsale. — Tassement. — Congestion des méninges et du corps des 10°, 11°, 12° vertèbres dorsales, des 1", 2° et 3° lombaires. — Mobilité exagérée des articulations des 11° et 12° dorsales, 12° dorsale et 1'° lombaire, 1r° et 2° lombaire. — Dimensions normales du canal rachidien. — Moelle intacte. — Substance grise plus foncée. |

RARE. , Clémence, domestique, 23 ans, entrée le 7 décembre 1864 à l'hôpital des cliniques ; elle est placée au n° 26 de la salle des femmes. Déjà depuis quelques jours elle avait des étourdissements, lorsque ce matin vers huit heures, elle monte sur l’appui d’une des fenêtres du 3° étage de la maison située au n° 1 de la rue Vavinet au n° 48 de la rue de l’Ouest pour nettoyer les carreaux de la croisée. Les volets ne sont qu’entr’ouverts, laissant passer tout justela quantité de lumière nécessaire pour qu’elle puisse exécuter son travail. Pendant qu’elle s’y livre, elle est prise, comme elle le raconte quelques heures plus tard, d’un nouvel étourdissement, et elle est précipitée dans la rue. Les divers détails de la chute m'ont été expliqués par un étudiant en médecine qui demeurait en face de la maison n° 1 et qui avait les yeux tournés vers elle au moment même de l’accident. Tout à coup, au-dessous du bord inférieur des volets qui s’écartent immédiatement, 1l voit apparaître deux pieds, puis un corps de femme qui en un instant arrive perpendiculairement sur le trottoir. Les extrémités inférieures portent les premières, et le tronc se renverse en arrière de façon que les fesses et le dos touchent le sol ensuite. La malheureuse victime reste inanimée, la face tournée vers le ciel. On la relève, elle est évanouie. M. E. Littré, son maître, la conduit lui-même à l’hôpital des cliniques.

On l’apporte dans la salle des femmes à 9 heures, au moment où M. Nélaton y passe pour aller faire sa leçon ; elle est pâle, exsangue, glacée, sans pouls, presque sans vie. Les battements du cœur sont lents et à peine perceptibles. Rien ne démontre mieux que ces accidents de commotion l’action de la moelle sur le cœur ; on entend deux

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où trois bruits faibles, puis interruption. La respiration est rare et superficielle. La sensibilité est obtuse, la motilité n’est pas abolie, elle est engourdie dans les membres supérieurs comme dans les membres inférieurs. Il est bien entendu qu’il n’y a pas, dans les uns ni dans les autres, de mouvements de totalité, mais seulement de bien légers déplacements, des contractions partielles. Elle a sa connaissance, elle parle très bas sans doute, elle a une volonté. Elle accepte ou refuse ce qu’on lui offre. Ce n’est donc pas une commotion cérébrale, mais une commotion générale, un ébranlement nerveux énorme, un anéantissement de la circulation.

Les deux jambes sont fracturées immédiatement au-dessus de l’articulation tibio-tarsienne, c’est un véritable broïement.

B...... profère une plainte unique ; les reins, les reins ! cette plainte est caractéristique en présence d’une chute sur les pieds. La main introduite dans la région lombo-dorsale ne découvre aucune déformation. On réchauffe la malade, on la frictionne, on lui donne des excitants.

À 3 heures du soir, le pouls commence à se dessiner comme un fil, frémissement plutôt que battement.

À huit heures du soir il est misérable mais sensible, on ne peut le méconnaître. Les bruits du cœur ont repris un peu de force, ils sont obscurcis par une respiration rapide et bruyante. La pauvre patiente se plaint en effet d’étouffer et d’avoir des envies de vomir.

Elle peut remuer ses bras et ses jambes. Ces dernières exécutent un mouvement de rotation sur leur axe. J’explore le rachis, je ne trouve rien d’apparent ; cependant on diagnostique une fracture dorsolombaire. Cathétérisme, à peine un verre d’urine dans la vessie, pas de sécrétions, soif inextinguible, elle demande de l’eau froide.

On la place dans l’appareil Bonnet.

8 décembre. — Le pouls est revenu, il est mou et bat 120 fois par minute. Respiration difficile, gênée par une douleur sternale. Solution de continuité du sternum à la réunion de la poignée et de la partie moyenne, vomissements. La malade se remue beaucoup, elle ne peut rester tranquille. Elle a rêvassé hier soir et ce matin, mais elle répond bien aux questions, quand on fixe son attention.

9 décembre. — Klle a été momentanément relevée par la chaleur

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et les existants, mais aujourd’hui elle est dans l’affaissement. Les vomissements ont augmenté ; la physionomie est altérée, le teint est plombé, les lèvres livides ; pouls petit et fréquent, à 160. Battements du cœur faibles avec quelques interruptions. Douleur dans la région sternale, respiration haletante brusquement arrêtée par cette douleur comparée à un pincement. L'air manque.

La jambe gauche est fracturée comminutivement; l'articulation tibio-tarsienne est ouverte, issue des fragments, cependant le pied n’est pas encore gangrené. De l’autre côté, comme de celui-ci, il y aurait lieu de pratiquer l’amputation, mais on ne peut y songer, en présence d’un état général tel que celui que nous avons sous les yeux.

10 décembre. — Elle meurt à dix heures du matin.

11 décembre. — Autopsie 22 heures après la mort.

Cette femme, qui était d’une taille élevée, 1°,65 centim., avait un embonpoint énorme pour ses 23 ans, aussi trouvons-nous une quantité considérable de graisse dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Les poumons sont sains et ne contiennent que peu de sang. Le cœur est pâle et son ventricule est recouvert d’une couche de tissu adipeux. Cependant ses parois sent assez fortes et assez fermes. Dans la cavité ventriculaire gauche et dans l’aorte dont la face interne est parsemée de petites taches jaunâtres, existe un long caillot d’une couleur qui se rapproche de celle de la fibre musculaire. Après la section des gros vaisseaux de la racine des poumons pour l’enlèvement de ces organes, il s'écoule à peine un demi-verre de sang dans le thorax. Le foie, qui a 21 centim. sur 21, et qui pèse 1460 grammes, est d’une coloration chair pâle. La rate est ferme et petite, elle a 9 centim. sur 5. Les reins sont décolorés, jaunes, presque gros; ils ont 12 centim. sur 5. Il y a un peu de pus dans le bassinet droit; ces trois glandes, foie, rate, reins, sont presque exsangues.

Une ecchymose commence à apparaître à l’occiput, dans la région lombaire et en avant du sternum. Autour du rectum, il en existe une très noire.

Les parties molles enlevées, on trouve le sternum brisé en deux points à la réunion de sa partie moyenne avec les deux autres.

Colonne vertébrale. — Le ligament surépineux est interrompu entre

les apophyses épineuses des 12° dorsale et 1" lombaire. Le grand surtout ligamenteux antérieur est déchiré en avant de la 1" lombaire, mais il reste encore des fibres musculaires et celluleuses parfaitement intactes. Au-dessous de celles-ci qui sont soulevées comme un pont, on aperçoit une disjonction à passer une forte lame de couteau entre deux parties du corps de la 1° lombaire. Les autres liens articulaires sont conservés.

Les corps vertébraux sciés longitudinalement sont humides de sang et d'autant plus qu'ils avoisinent davantage les fractures ; ceux des 10°, 11°, 12° dorsales, des 1", 2° et 3° lombaires. Leur coupe est rouge-brun et les cellules du tissu spongieux sont remplies de sang. Le canal rachidien en contient un peu, il en est de même de la duremère qui en renferme dans sa cavité, mais il est en trop petite quantité pour exercer une compression quelconque. L’arachnoïde est rosé et sans épaisissement notable. La surface de la moelle, vu l’état de congestion de la pie-mère, est parcourue de vaisseaux plus nombreux et plus gros qu’à l’état normal. L’enveloppe immédiate du centre nerveux est injectée, et sur la face postérieure se voient des capillaires sinueux arborisés. Sur sa face postérieure, on rencontre la veine longitudinale fort volumineuse au niveau des fractures, et distendue par le sang, tandis que plus haut, à quelques pouces, elle a conservé son calibre et son aspect habituel. La moelle est humide, mais ferme et sans altération appréciable. La substance grise centrale présente une coloration un peu plus foncée qu’à l’ordinaire. Les différents nerfs rachidiens coupés à une courte distance de leurs points d’émergence et examinés avec soin au microscope n’offrent rien à noter. Disons de suite, pour en finir avec les centres nerveux, que le cerveau est ferme sans congestion, et plutôt anémique. Les membranes sont saines.

La moelle enlevée, les ligaments disséqués, on reconnait deux fractures vertébrales. L’une siège sur la 1" lombaire ; oblique de haut en bas et d’arrière en avant, elle commence dans le canal à l'angle supérieur du corps vertébral et décrit une courbe à concavité inférieure, pour se terminer sur la face antérieure, à la réunion du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs. L'autre occupe la 12° dorsale. Née du milieu de la face supérieure du corps, elle en sépare seulement un petit fragment uniforme pris tout entier sur la

lame épiphysaire. Outre ces deux fractures, les corps des mêmes vertèbres ont éprouvé un certain tassement, de sorte que leurs angles postérieurs sont quelque peu refoulés vers le canal sans avoir subi aucune solution de continuité. Ce canal a d’ailleurs presque ses dimensions normales et la moelle ne peut subir aucune compression. Je ne trouve à signaler aucune disposition particulière, aucun changement dans les diverses apophyses, si ce n’est pourtant une mobilité sensible entre les apophyses articulaires de la 11° et 12° dorsales, de la 12° dorsale et 1° lombaire, et même de la 1" et 2° lombaires. Je dirai plus, outre celles-ci, les deux qui leur sont supérieures et celle qui leur est immédiatement inférieure ont également perdu de leur solidité dans leurs articulations. Nous avons vu que leur tissu spongieux est le siège d’un congestion manifeste.

La violence dont la 1° lombaire a été le centre ne s’est pas exercée sur cette vertèbre seule, elle ne s’est pas amortie en la brisant ; elle a eu sur ses voisines un retentissement dont l'énergie pour chaque corps rachidien a été en raison inverse de la distance qui le séparait du centre d’action. Elle s’est perdue en mourant de haut en bas. Il en est toujours ainsi, nous l’avons vu, dans les fractures par écrasement.

3° Écrasement.

Enfin, nous placerons les fractures complexes où l’écrasement prédomine, où le corps de la vertèbre est réduit en fragments petits et irréguliers, disséminés partout, mais principalement dans le canal médullaire où la flexion les refoule. Aussi c'est dans ces cas surtout que la moelle se trouve rompue, ramollie ou enflammée.

OgservarioN XII (D' Vanneufville. Bull. de la Société anatomoclinique de Lille, 1887, p. 192).

Chute probable sur la nuque ; fractures par écrasement des cinquième et sixième vertèbres dorsales, du sternum, de nombreuses côtes. — Mort. — Autopsie.

Le nommé X..., âgé de 45 ans, tombe le 15 juin au soir dans les remparts. Le lendemain matin seulement on vient à son secours et on le transporte à l’hôpital de la Charité, salle Saint-Pierre, n° 15.