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mais qui nous frappe maintenant qu’elle est debout. Cette courbure tient probablement à la position qu’elle avait habituellement dans son lit, et elle serait dans cette hypothèse, consécutive. La consolidation a été rapide, vraisemblablement par suite de la pénétration des fragments. La malade marche assez facilement.

Elle quitte l’hôpital au commencement d'octobre, parfaitement libre dans ses mouvements. La grossesse, désormais certaine, continue.

OBservaTION XX [Chédevergne, loc. cit. p. 153).

Chute sur les pieds d’un deuxième étage. — Perte de connaissance. — Paraplégie incomplète. — Déformation dorso-lombaire, — Quadruple saillie des apophyses épineuses et transverses. — Avortement. — Métro-péritonite. — Troubles des urines. — Marche favorable. — Guérison complète. — Tremblements passagers des membres inférieurs.

Le 16 août 1862, la nommée Constance G....…., âgée de 28 ans, tombe de la hauteur d’un deuxième étage, et elle perd connaissance. Elle ne sait comment elle a touché le sol, mais tout nous conduit à croire, après examen, que cesont les pieds qui ont porté les premiers. La connaissance revenue, la malade se plaint d’une forte douleur de reins ; on trouve dans la région lombo-dorsale une tuméfaction considérable des parties molles qui s’étend du sacrum à la 8° dorsale. Mais à travers cet empâtement dû à une infiltration sanguine, on sent manifestement une saillie dure, formée vraisemblablement par une ou plusieurs apophyses épineuses. Sentiment de lassitude et d’endolorissement dans les jambes, et particulièrement au niveau des articulations tibio-tarsiennes. Les membres supérieurs ont conservé leurs mouvements; les inférieurs sont complètement paralysés.

17 août. Constance est enceinte de six mois et demi. Elle n’a pas été à la selle etelle urine ce matin pour la première fois depuis sa chute.

20 août. Une vaste ecchymose a envahi les deux jambes et surtout les pieds. Dans la région lombo-dorsale, on reconnait sur la ligne médiane deux apophyses épineuses fort proéminentes et séparées

l’une de l’autre par un intervalle qui n’a pas moins de quatre travers de doigt. Ces apophyses occupent le sommet de deux angles très obtus, bien entendu, qui ont un côté commun. Elles semblent, vu leur éloignement, appartenir à la 11° dorsale et à la 2° lombaire, de sorte qu’il paraîtrait y avoir une double fracture, un double écrasement de vertèbre {de la 11° et de la 12°). Il n’en est rien pourtant, et c’est une simple apparence ; car entre les proéminences, on ne sent aucune épineuse. À 3 centim. de la ligne médiane , on rencontre, au contraire, deux saillies représentant les apophyses traverses de la 12° dorsale. Donc, fracture par écrasement de la 12° dorsale avec luxation des articulaires.

21 août. Les urines ont continué à être peu abondantes, et elles laissent déposer une matière filante et visqueuse. La miction est assez facile. La sensibilité tactile est conservée partout. La malade commence à éprouver des douleurs dans le ventre.

23 août. Elle met au monde un enfant qui vit 48 heures.

26 août. Elle est prise d’une métro-péritonite, dont elle est complètement rétablie, le 11 septembre. Pendant cette période de seize jours, elle est restée immobile sur son lit avec deux oreillers sous les épaules.

Sur les quatre saillies médianes et latérales que nous avons indiquées, la peau passe en bridant. Si on la déprime dans le quadrilatère qu’elles circonscrivent, on ne touche aucune partie solide.

À partir du 12 septembre, aucun phénomène important à noter. La malade remue latéralement ses jambes dans son lit, mais elle les soulève à peine encore. Elle reste dans le décubitus dorsal. Elle se lève au commencement d’octobre et se soutient debout sur les membres inférieurs.

Au 1° novembre, toutes ses fonctions s’exécutent naturellement ; elle marche facilement, un peu courbée en avant, mais la déformation lombaire est presque inappréciable à la vue quand la malade est habillée.

Constance est absolument guérie, elle reprend peu à peu ses occupations ordinaires, elle marche très librement. Elle se plaint seulement d’être moins sûre d’elle, lorsqu'elle veut passer au milieu de la foule ou d’un encombrement. Si elle veut traverser une rue et

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qu’elle aperçoit une voiture arriver rapidement, elle a peur, et est prise d’un léger tremblement des jambes. :

OBsEervarion XXI (Chédevergne, Loc. cit. p. 81). \

Chute d'un deuvième étage sur les pieds. — Perte de connaissance. — Résolution des quatre membres. — Paraplégie. — Conservation de la sensibilité des membres inférieurs. — (Constipation et rétention d'urine, anesthésie des organes génitaux externes. — Pas d’érection. — Urnine, rare d’abord, plus abondante ensuite, contenant un dépôt épais, visqueux et des sels cristallisés. — Un peu de fièvre.— Fourmillements et élancements dans les membres inférieurs, etc.— Tuméfaction lombo-dorsale, saillie angulaire des apophyses épineuses des onzième et douzième dorsales et latéralement des traverses de cette

dernière. Fracture du corps de la douzième dorsale. — Congestion méningée, cystite. — Fracture de la jambe droite. — Guérison complète.

Le 6 décembre 1861, M... Théodore, actuellement militaire en

congé, vers cinq heures et demie du matin, était monté au troisième étage d’une maison qu'il habitait, rue Bellefond, pour rendre une visite accoutumée à la femme d’un cocher de fiacre. Ce dernier venait de sortir selon son habitude. Mais, par malheur, il eut la malencontreuse idée de vouloir rentrer chez lui, une heure plus tard. En l’entendant frapper à la porte, M... ne prit que le temps de s’habiller à demi, il faisait encore nuit, — il saisit une corde, l’attacha à la fenétre et, s’y cramponnant avec les mains, il se mit en devoir de descendre dans la rue. À peine était-il arrivé à la hauteur du deuxième étage que son frêle cordage se rompit.Les pieds un instant après touchaient perpendiculairement le sol ou plutôt le pavé, et il était projeté sur le côté droit du corps. Il perdit immédiatement connaissance. On le releva et on l’apporta à l’hôpital Lariboisière, dans les salles de M. Voillemier, — Saint-Honoré, N° 25. — Quelques instants après son entrée, mon interne de service me conduisait auprès de lui. M... est un jeune homme de vingt-six ans, fortement musclé et d’une belle constitution apparente. Il est en ce moment plongé dans un coma profond. Ses membres sont dans la résolution la plus com-

plète. La jambe droite déformée, tuméfiée, présente, à sa partie Imfé-

rieure, de la mobilité anormale et de la crépitation. Fracture deux pouces à peine au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. Il existe à la région lombaire et à la fin de la région dorsale une tuméfaction considérable, dans une étendue de douze ou quatorze centimètres en hauteur, et de vingt ou vingt-cinq transversalement. Sur la ligne médiane, en déprimant des parties molles, on reconnait une courbure angulaire saillante en arrière de la ligne des apophyses épineuses.

7 décembre. La connaissance est revenue. Le malade nous confirme ce que nous avons raconté plus haut de son accident sur la foi d’un témoin qui l’avait accompagné ici. On n’observe aucun phénomène morbide ni du côté de la face, ni du côté des membres supérieurs, maie il y a paralysie complète du mouvement des membres inférieurs, tandis que leur sensibilité est conservée. La miction est impossible, le malade n’a pas uriné depuis qu’il est entré à l’hôpital, c'est-à-dire depuis plus de vingt-quatre heures, cependant la percussion nous indique qu’il n’y a pas beaucoup d'urine dans la vessie. J’en retire 300 grammes par le cathétérisme. Pas de fièvre. Le malade est placé dans la position horizontale et dans le décubitus dorsal. Une portion d’aliments.

8 décembre. Il est sondé deux fois par jour, il ne sent pas le cathéter passer dans l’urèthre ni arriver dans la vessie. On trouve peu d'urine à chaque fois. Il ne mange pas la portion qu’on lui donne, mais seulement quelques bouillons. La soif est peu vive. Il existe pourtant un léger mouvement fébrile.

9 décembre. Pas de selle jusqu’à ce jour. Huile de ricn, 15 grammes.

10 décembre. Le malade a été à la garde-robe. La quantité d'urine augmente. Le gonflement de la région dorso-lombaire a bien diminué latéralement surtout.

11 décembre. Sur la ligne médiane persiste toujours la courbure angulaire signalée précédemment. L’angle est constitué par la saillie d’une apophyse épineuse qui paraît être celle de la douzième dorsale. La peau est tendue sur elle. L’espace qui la sépare de la onzième dorsale proéminente aussi paraît être d’environ deux pouces. Dans l'intervalle existe un vide où lon peut enfoncer le bout des doigts ; mais sur le côté, à deux ou trois centimètres du milieu, de part et d’autre, on sent deux autres saillies dures et arrondies.

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12 décembre. L’urine plus abondante est chargée d’une notable quantité de matières visqueuses filantes ressemblant à une solution de gomme très épaisse. Par le repos, elles se déposent au fond du vase qui contient les urines et elles y restent adhérentes, ayant l’apparence de la gélatine décolorée. Par le microscope, au milieu d’une certaine quantité de mucus et de pus, on découvre une multitude de cristaux gros et petits, d’une forme régulièrement polyédrique. Ce sont des phosphates ammoniaco-magnésiens.

Je remarque que le soir de l’entrée des visiteurs dans les salles, le malade est toujours plus fatigué et plus triste. Il continue à manger peu. Ë

14 décembre. Le dépôt augmente dans les urines. Le besoin d’uriner se fait sentir plus fréquemment. Le malade est sondé trois fois pendant les vingt-quatre heures. La sonde d’argent est remplacé depuis le 12 par la sonde bougie en gomme ; anesthésie des organes génitaux. Quelques fourmillements, des élancements, des soubresauts au commencement du sommeil, sont éprouvés dans les membres inférieurs. Toujours peu d’appétit, constipation. La fièvre continue fort modérée. Pouls à 90. (Huile de ricin, 15 grammes).

Les mêmes phénomènes se reproduisent sans changer jusqu’au 20 décembre. Ce matin, vers cinq heures, le malade est saisi d’un pressant besoin d’uriner, et après de nombreux efforts il peut rendre une faible quantité d’urine. l

21 décembre. On est toujours dans l’obligafion de pratiquer souvent le cathétérisme, car les envies de miction sont très fréquentes et très douloureuses. La vessie fortement revenue sur elle-même contient peu d’urine. .

Le malade n’a pas eu d’érection depuis son arrivée ici, malgré la visite bi-hebdomadaire de la personne aimée, cause de. son malheur, pour laquelle il dit avoir encore une grande affection.

25 décembre. Il commence à uriner seul ; la composition physique et chimique est toujours la même. Il ne peut aller à la garde-robe sans lavement.

27 décembre. Les élancements et les fourmillements des membres inférieurs diminuent. Ces derniers sont toujours immobiles depuis l'entrée et leur sensibilité paraît n’avoir suivi aucune atteinte. Le cathétérisme devient inutile.

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28 décembre. L’appétit revient. La fièvre à tout à fait cessé depuis le 25. Les envies d’uriner sont moins fréquentes, les urines moins chargées. Les érections normales, qui avaient complètement disparues depuis l’accident, se montrent après le rétablissement de la sensibilité des organes génitaux.

1° janvier 1862. Le service de la salle Saint-Honoré passe aux mains de mon collèœue et ami Paintevin, qui doit me tenir au courant de l’état du malade ; je revois d’ailleurs ce dernier de temps à autre jusqu’à sa sortie de l’hôpital.

La suite de l’observation peut se résumer en trois mots : L’amélioration progresse uniformément jusqu’à la guérison complète, qui a lieu au commencement de février.

La disposition de la ligne des épines est actuellement ce qu’elle était le 12 décembre quand nous l’avons décrite ; saillie de la douzième apophyse dorsale qui est séparée par un intervalle notable de la précédente. À partir du 8 janvier, le malade commence à aller facilement à la selle.

Le 12 janvier, il arrive à remuer ses jambes dans son lit.

Le 19 janvier, il soulève facilement la gauche. La droite /racturée est dans un appareil. Hier il a été levé pour la première fois et assis dans un fauteuil.

Le 12 février, il marche en s'appuyant sur l’épaule d’un de ses voisins.

Le 15 février, 1l sort guéri. Il va sans peine, à pied, de la salle à la porte de l’hôpital où l’attend une voiture.

Je le rencontre, le 30 mars, cheminant librement dans la rue.

Ainsi donc, les fonctions se sont sucessivement rétablies en suivant cet ordre : vessie, rectum, pénis, membres inférieurs.

Ogservarion XXII (Carafi, Thèse de Paris, 1881, p. 64).

Fracture indirecte de la colonne vertébrale. — Fracture de l’extrémité inférieur du radius, écrasement des deux calcanéums, la gauche compliquée de plaie communiqant avec le foyer de la fracture. — Tractions, dans le but de réduire, sur la colonne vertébrale, — Guérison de toutes les fractures avec conservation des mouvements.

Marre: Cr... , âgée de 21 ans, domestique, est entrée le 20 avril

1881, à l'hôpital Beaugon, salle Sainte-Clotilde, lit n° 17, service de M. le professeur Lefort.

Quelques minutes avant son arrivée à l'hôpital, la malade venait de faire une chute du troisième étage. Elle était en proie à un véritable délire et ne répondait pas au questions qu’on lui adressait.

Nous constatâmes : une fracture du radius droit à deux travers de doigt au-dessus du plateau articulaire, un écrasement du calcanéum gauche avec plaie. Le doigt introduit dans la plaie nous permit d’extraire quelques petits morceaux d’os entièrement détachés.

Le calcanéum droit était aussi entièrement écrasé. La moindre pression déterminait une crépitation osseuse très nette et de la déformation, au niveau de sa surface astragalienne.

Application d’une attelle palmaire pour maintenir immobilisée la fracture du radius.

Application d’une gouttière plâtrée pour contenir la fracture du calcanéum droit.

Après pansement à l’eau alcoolisée très forte, et occlusion du pansement avec un grand morceau de taffetas gommé, la jambe gauche fut appliquée sur une gouttière. (Prescription : pilule d’extrait thebaïque, 5 centigrammes.)

Le 21. La blessée a repris connaissance, elle se plaint d’une douleur vive au niveau des dernières vertèbres dorsales. L'examen de la région nous permet de reconnaître une g'ibbosité très accentuée formée par les 11° et 12° vertèbres dorsales. La gibbosité est assez aigüe, médiane ; le sommet est formé par l’apophyse épineuse de la vertèbre sous-jacente à la fracture, dans tous les cas par la vertèbre la plus élevée du tronçon inférieur.

Voici les symptômes déterminés par cette fracture :

Paraplégie presque complète, la malade ne peut exécuter aucun mouvement avec les membres inférieurs, et c’est à peine si quelques muscles de la cuisse se contractent volontairement.

La sensibilité est conservée, il y a tout au plus un peu moins de netteté dans les sensations qu’à l’état normal.

La vessie est remplie d'urine qu’on est forcé d’évacuer à l’aide d’une sonde. On place la malade dans une gouttière de Bonnet.

Soir : La rétention d'urine persiste. Cathétérisme..