CT MER

Douleurs lombaires très vives. Injections sous-cutanées de morphine. ;

Le 22. Les douleurs sont très vives au niveau de la gibbosité.

Je procède à la réduction partielle, faite de la façon suivante : La malade étant placée dans la gouttière de Bonnet | l’appareil plâtré du pied droit et la gouttière du pied gauche, venant prendre un point d'appui solide sur l'extrémité inférieure, de l’appareil de Bonnet), je pris la malade sous l’aisselle droite et je fis prendre l’aisselle gauche par un aide, et nous exerçâmes des tractions, pendant une minute, jusqu’à ce que la douleur devint très vive au niveau de la gibbosité. Un petit craquement vaguement senti se produisit alors.

La malade fût laissée dans la gouttière de Bonnet et on supprima loreiller.

Le 23. Des tractions, comme celles d’hier ont encore été faites pendant quelques minutes.

Le 24. Hier soir la malade a eu un léger mouvement fébrile. T. M. 37,4. La rétention d’urine persiste toujours. On est forcé de sonder la malade trois fois par’ jour. L’urine contient un peu de mucus, elle n’est pas transparante.

Le 25. Même état, T. 36,4.

Le 30. On panse pour la première fois la plaie du talon gauche. La suppuration est de boune nature.

5 Mai. La malade urine pour la première fois. Elle est toujours constipée. Elle commence à faire exécuter des mouvements aux muscles de la cuisse droite.

Le 20. Les mouvements sont presqu’entièrement revenus dans la jambe droite. On lui reure l’appareil plâtré et on lui conseille de faire exécuter des mouvements du pied sur la jambe.

15 Juin. La plaie du talon gauche est cicatrisée. Les mouvements sont entièrement revenus dans les deux membres inférieurs.

Le 20. Je fais lever la malade pour la première fois et on supprime la gouttière de Bonnet. La malade a pu faire plusieurs pas en traînant ses pieds.

A parür de ce jour on permet à la malade de se lever ; afin d’éviter toute mobilité au niveau du foyer de la fracture vertébrale, on ne la laisse lever qu’avec un corset.

Quelques jours après, un petit abcès sous-cutané s’est formé au sommet de la gibbosité. Il a guéri très vite, après ponction.

Le 30. On prescrit à la malade deux bains sulfureux par semaine. Son état général est excellent, elle mange très bien et se promène toute la journée.

La gibbosité est encore assez nette. Afin d'éviter des mouvements qui pourraient faire enflammer le foyer de fracture, M. Le Fort a fait un plastron ouaté silicaté, avec lequel la malade se promène, sans éprouver aucune gêne.

De toutes les fractures il ne reste, à la malade, d’autre inconvénient, qu’un peu de raideur de l'articulation tibio-tarsienne du côté gauche, et la gibbosité persistante. Elle peut marcher ou rester debout sans la moindre souffrance. Elle part pour le Vésinet le 2 Août.

Réflexions. — L'évolution de la fracture du rachis a donc été aussi favorable qu’on pouvait l’espérer. Les troubles trophiques se sont réduits à très peu de chose, un peu d’érythème au niveau du sacrum, sans que l’épiderme ait été détaché. La fracture compliquée du calcanéum gauche n’a été nullement modifiée dans sa marche favorable, de par le fait de la fracture vertébrale.

OBservaTION XXIII (Gaillard, de Poitiers).

Fracture de la partie inférieure de la région dorsale de la colonne vertébrale. — Déviation consécutive. — Compression. — Myélite. — Relächement des aponéoroses abdominales. — Guérison.

Un jeune homme de 25 ans, tombe d’un second étage sur le siège ; le 15 Septembre 1826, on l’apporte à l’hôpital Beaujon : 1l est dans un état de prostration complète; somnolence, paralysie du rectum et de la vessie. Suignées de bras répétées, cathétérisme, diète, etc.

Ces moyens amènent une amélioration sensible ; la stupeur disparaît, le malade se lève et marche, la vessie se contracte volontairement. Cependant, au bout de quelques jours, le malade se plaint de douleurs dans les reins, difficulté dans la progression, pincement dans les membres inférieurs. En examinant de nouveau la colonne vertébrale, on reconnaît à la partie inférieure de la région dorsale une saillie angulaire bien manifeste. On constate de plus, à la partie inférieure de la paroi

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antérieure de l'abdomen, deux tumeurs, situées immédiatement audessus des ligaments de Fallope ; elles sont oblongues dans le sens de ces ligaments, elles ont dix centimètres de longueur et cinq de largeur. Quand le malade est couché, ces tumeurs sont peu apparentes, elles le deviennent bien davantage quand il est debout, et font alors une saillie d’un centimètre environ ; mais quand le malade tousse ou fait quelque effort, ces tumeurs deviennent plus tendues, plus saillantes ; elles sont alors poussées en avant par les viscères abdominaux. Ces tumeurs sont dues à la distension subite et violente qu’ont subie les aponévroses abdominales, lorsqu’au moment de la chute l'intestin a été précipité sur elles; ces toiles fibreuses n’ayant point la propriété de revenir sur elles-mêmes, sont restés dans létat d’allongement ou les avait placées cette cause. La fracture de la colonne vertébrale attire surtout l’attention du chirurgien. Quatre cautères sont placés autour de la saillie formée par la déviation ; plus tard on applique une ceinture élastique soutenant deux pelotes qui compriment les points relâchés de la paroi abdominale.

Le traitement est suivi d’un bon résultat ; les phénomènes dus à la lésion de la moelle épinière se dissipent, et le malade sort guéri au bout de quelques semaines.

OsservarTioN XXIV (Carafi, Thèse, loc. cit., p. 73.)

Wilhelm M... , âgé de 28 ans, tomba, le 21 octobre 1879, sur les pieds, d’une hauteur de 10 mètres. Il perdit connaissance pendant une demi-heure et fut conduit, dans cet état, à l'hôpital. Au moment de son arrivée, il était encore très déprimé, mais il pouvait mouvoir ses extrémités et se plaignait surtout d’une vive douleur au niveau du dos. Les extrémités inférieures étaient engourdies et une sensation très pénible de fourmillement s’y faisait sentir. La première vertèbre lombaire était très saillante, et il existait, à ce niveau, une saillie angulaire très-considérable.

22 octobre. On lui appliqua un corset plâtré, fait de la même façon que celui du blessé précédent, descendant jusqu'aux trochanters. Les symptômes nerveux se dispersèrent déjà le lendemaiu. On laisse marcher le blessé à partir du 22 novembre et, lorsqu'on lui retire le corset

le 29 novembre, la cyphose était notablement atténuée; le malade était encore un peu faible, il pouvait cependant marcher bien. La guérison était complète dans les derniers jours.

Onservarion XXV, (Parmentier Puf}. soc. anat. N° 25, 1850, p. 176.)

Chute sur les pieds, d’un quatrième étage; — fracture de la première lombaire.

M. Parmentier, présente plusieurs pièces prises sur le corps d’une femme âgée de 25 ans, qui, après avoir vainement tenté de se couper la gorge avec un rasoir, se précipita du quatrième étage.

Cette femme fit sa chute sur les pieds. Elle perdit aussitôt connaissance ; On la porta à la Pitié, dans le service de M. Laugier, et elle y succomba quelques heures après.

Entre autres déformations, il y a: luxation des astragales, écrasement des calcanéums, luxation de la symphyse sacro-iliaque droite, luxation de la cuisse gauche, fracture des os iliaques,; etc, puis :

« La première vertèbre lombaire présente une fracture transversale qui occupe la partie moyenne du corps de cet os et qui se prolonge en arrière sur les apophyses articulaires supérieures. Le surtout ligamenteux antérieur est presque entièrement rompu au niveau de la fracture ; le ligament supérieur est déchiré entre l’apophyse épineuse de la douzième dorsale et celle de la première lombaire.

Le sacrum est le siège de plusieurs fractures. À gauche, une fracture longitudinale, qui suit le côté externe des trous sacrés antérieurs, a complètement détaché un fragment volurnineux qui est entrainé en bas par la contraction du pyramidal. A ‘droite, une fracture oblique de haut en bas et de dehors en dedans a séparé de l’os la partie qui est située en dehors du quatrième trou sacré; ce fragment ne tient plus au reste de l’os que par quelques fibres appartenant au grand ligament sciatique. Enfin en arrière deux fractures ont détaché la paroi postérieure du canal sacré, qui se trouve ainsi largement ouvert. »

OBservarTioN XX VI (Inédite.)

Chute sur le siège; fracture dorso-lombaire.

Le 13 mai 1881, le couvreur Adolphe D...., 30 ans, tombe de