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par l’altération des principaux phénomènes vitaux, un refroidissement considérable était survenu à la périphérie.

Tels furent les symptômes qui suivirent immédiatement l’accident, et que M. Zummeyer, médecin de Château-Salines, combattit avec une rare intelligence; en effet, diverses applications de sangsues, puis, quand la circulation extrême se fut rétablie, des saignées générales, ramenèrent dans de plus rassurantes limites la réaction terrible qui se manifesta quand, après de longues manœuvres, on fut parvenu à me réchauffer. D’autre part, la rétention des matières fécales et des urines fut traitée par des suppositoires et l’usage de sondes.

Jusqu'au 9 décembre, rien de particulier en dehors des fréquentes alternatives de rémission et d’exacerbation des symptômes précédents. Alors, tourmenté par le désir d’être en position régulière, officielle, je me fis, malgré les objections que je rencontrai de toutes parts, transporter à l’hôpital militaire de Nancy. Je m'étais assez facilement fait, pendant le trajet, aux mouvements d’une voiture très douce, choisie pour la circonstance, et sur laquelle on avait placé mon lit, mais quand, arrivé à destination, je cessai tout à coup de sentir le mouvement du véhicule, je tombai dans un état inexprimable de souffrance. À travers cet état pénible, se faisaient sentir surtout la fatigue d’un décubitus dorsal continuel, les inconvénients de l’immobilité absolue, enfin la compression exercée, par le poids des parties les plus élevées du tronc, sur les parties sous-jacentes devenues inertes. Le refroidissement général reparut plusieurs fois, et dut être chaque fois combattu par l’emploi de cruchons d’eau bouillante, de briques chaudes ; un jour même un infirmier me plaça une brique si Chaude sur la plante du pied droit, qu'il en résulta, sans m’en apercevoir, une brûlure profonde, qui, en l'absence d’une action nerveuse suffisante, mit un temps considérable à œuérir.

Pendant 18 jours consécutifs, du 9 au 27, persista dans toute son intégrité l’ensemble des symptômes, si ce n’est que les tiraillements, les élancements douloureux, éprouvés jusqu'alors dans le dos, d’une manière continue, devinrent intermittents, et qu’au périnée apparut un point douloureux, puis gangréneux, dû vraisemblablement à l’introduction réitérée de sondes. Le traitement, pendant toute cette période, consista en applications réitérées de ventouses scarifiées sur

toute la longueur du dos et de chaque côté du rachis, en quelques saignées, en lavements purgatifs.

Maïgré la gravité du mal dont j'avais la notion précise, je ne perdis pas un seul instant la certitude que j’échapperais à la mort. C’est que j'avais au cœur quelque puissant souvenir, et quand, sous des dehors de confiance, d’espoir, je voyais se cacher les appréhensions des personnes qui m’approchaient, je me disais énergiquement au dedans de moi-même : J’espérerai contre tous ! et je guérissais.

En effet, les ardeurs de la fièvre s'étant un peu amendées, aux incessantes insomnies succéda un peu de calme, un peu de repos.

C’est alors que je sentis renaître peu à peu le mouvement dans ma jambe gauche. D’abord se fit sentir, dans le gros orteil, une pulsation légère, imperceptible ; elle se renouvela, puis, augmentant en intensité, en fréquence, elle ne tarda pas à passer à l’état de fourmillement continu. Dès ce moment, je pus remuer le gros orteil. Le fourmillement se propageant successivement aux orteils voisins, puis le long de la jambe, je pus, dans l’espace de plusieurs jours, imprimer des mouvements à toutes ces parties.

Le retour de la motilité me coûta celui de tiraillements douloureux dans le rachis et de la fièvre. C’était une crise réactionnelle devant aboutir à une amélioration plus prononcée encore, si bien que le 7 janvier, secouant la faiblesse qui liait toutes les parties de mon corps, je me levai un peu dans la journée, pour me faire porter jusqu’à la fenêtre de ma chambre. La vue de la campage m'avait fait sortir comme d’un long rêve, je renaissais avec bonheur au monde et aux choses. Dès ce moment, je pus chaque jour passer quelques instants dans un fauteuil, n’éprouvant que le seul inconvénient de la sensation d’un poids considérable au fond de la poitrine, qui constamment portait le thorax en avant et me fatiguait beaucoup. Tout mon traitement, à cette période, consista en bains tièdes, en une alimentation en rapport avec l’activité grande de mes facultés digestives. Le 22, je pus, essayant de marcher seul, faire 22 pas, succès qui m’encouragea au point que, 11 jours après, le 31 dans l’aprèsmidi, j’allai en voiture me promener dans la ville. Les jours suivants, même exercice, bien que ces sorties pussent paraître intempestives , compromettantes même ; mais j'étais irrésistiblement porté dans ce

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sens par la conviction que l'exercice passif de la voiture, portant une action douce, bienfaisante, sur l’axe cérébro-spinal, favoriserait le rétablissement de l’innervation générale ; dureste, ne faut-il pas quelquefois quelque concession à l'instinct des malades ? Quelques détails nouveaux survinrent vers cette époque. Ainsi la descente ‘brute, successive, de ce poids incommode qui, pendant longtemps était resté fixé dans la cavité thoracique; ainsi un fourmillement considérable à la plante du pied droit ; ainsi une sécheresse prononcée dans la peau du même côté, toujours entièrement insensible ; ainsi une friabilité extrême des ongles ; ainsi une diminution notable du volume des jambes , des cuisses surtout ; toutes ces circonstances contre lesquelles furent dirigés des bains sulfureux, des frictions ammoniacales sur le rachis et les parties voisines. L’excrétion urinaire était devenue spontanée, presque normale ; mais, du côté du rectum, encore grande paresse.

Le 15 février, je partis de Nancy, pour aller dans ma famille, jouir d’un congé de trois mois, pendant lequel reparurent plus ou moins souvent des tiraillements sourds, douloureux, dans le rachis, tiraillements dont chaque fois heureusement, j’obtins justice par des frictions stibiées. Au mois de mars, j’allai à Bourbonne, pour appliquer un traitement thermal aux reliquats de ma maladie, qui consistaient en une faiblesse extrême dans les membres inférieurs avec roideur des muscles pelviens, en une rétraction très prononcée des doigts de la main gauche, enfin en une paralysie incomplète de la vessie et du rectum. Mais, trop actives pour des accidents si récents, les eaux de Bourbonne ne purent m'être que mollement appliquées. Je quittai néanmoins le séjour thermal avec une amélioration notable, bien qu'aussi avec des traces visibles, indélébiles, d’un formidable événement.

Conclusions. — L'ensemble des faits qui précèdent ne permet pas, je crois, de douter de la nature de la lésion qu’il révèle ; il est patent qu’il s’agit d’une fracture de vertèbres, avec saillie osseuse dans le canal rachidien et lésion complexe de la moëlle.

Il est vrai que ce diagnostic, et j’en suis heureux, ne s’élève point à la certitude d’un diagnostic nécroscopique ; toutefois, certain est-il

que la déviation des apophyses épineuses et celle de l’axe sensoriel,

qui me fit sentir mes jambes si fortement déviées ; que la persistance du poids qui occupait la profondeur du thorax, et dont la disparition ultérieure peut être attribuée, soit au retrait spontané du fragment saïllant , soit au redressement lent dû au retour de la lame vertébrale opposée à la position primitive; toutefois certain est-il, dis-je, que ces faits ne peuvent point être rapportés, ayant été instantanément produits avecioute leur intensité, ni à une extravasation sanguine, ni à une compression plastique. L'idée d’une luxation serait tout au plus, au premier coup d’œil, compatible avec une déviation médullaire, qu’elle pourrait produire par un subit défaut de rapport entre les deux surfaces articulaires de deux corps vertébraux; mais elle tombe devant le fait de la persistance de ce poids étrange qui, primitivement dû à un fragment compresseur, a peu à peu disparu avec un cal dont le relief aurait été successivement résorbé ou aplani par les mouvements incessants que subit la paroi interne du canal rachidien de la part des éléments y contenus. Pour la lésion médullaire accompagnant la fracture, elle ne peut être considérée que comme une contusion avec commotion et compression. :

OgservarioN LXIII (Inédite. Communication orale de M. le D' Derville, de Roubaix). Fracture de la 5° dorsale.

La femme M. était debout sur le sol d’une cour. On jetait du 3° étage des paquets de matières textiles. Cette femme étant légèrement voûtée, reçut un des paquets sur la nuque et le haut du dos. Elle tomba de suite sur sol et ne put se relever. Le docteur Derville lui donna les premiers soins et le professeur Parise fut appelé en consultation. On constata une paralysie complète des membres inférieurs, de la vessie et du rectum, une g'ibbosité localisée vers la 5° et la 6° vertèbre dorsale. Quels que fussent les efforts employés par les deux chirurgiens, il fut impossible d'obtenir la réduction. On ne put davantage employer la gouttière de Bonnet ni même la planche sous le premier matelas. Il fallut se borner à soutenir la malade par une literie un peu dure.

La situation demeura à peu près la même pendant plusieurs mois et on ne putemployer ni un corset, ni aucun appareil du même genre. On se borna à des séances d’électrisation et au repos très pro-

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longé dans le décubitus dorsal. Peu à peu la paralysie de la vessie et du rectum disparurent et même celle des membres inférieurs.

6 mois après, la malade commençait à marcher. Les progrès s’accentuaient peu à peu. La voussure de la colonne vertébrale était beaucoup plus marquée qu'avant l’accident, mais de progrès en progrès, cette femme parvint à marcher aussi régulièrement qu'auparavant, et à reprendre sa part régulière dans la vie commune.

Elle vécut encore 6 à 7 ans, et succomba à une affection de poitrine à d'hôpital de Roubaix.

Osservarion LXIV (Inédite. Communication orale de M. le D' Butruille de Roubaix).

Jean-Baptiste L. 44 ans, homme de peine, entré le 31 mai 1886 à Vhôpital de Roubaix , mort le 12 janvier 1887, à onze heures du matin.

Le diagnostic pris sur le registre des décès était: Myélite consécutive à une luxation de la colonne vertébrale.

Les renseignements qui suivent nous ont été donnés par M. le D' Butruille.

On montait des balles de laine à un étage élevé, lorsqu'une des balles, du poids de 500 kilog., tomba sur la nuque du malheureux L. et l’écrasa contre le pavé. Il fut apporté à l'hôpital. On remarquait à la partie moyenne du dos une saillie considérable. Les membres inférieurs, la vessie et le rectum étaient complètement paralysés ; le blessé n’a jamais senti qu’il allait à la selle, et il fut sondé pendant tout le temps de son séjour à l'hôpital. Malgré l’absence de lavages, ses urines ne furent jamais purulentes ni fétides.

L. avait de fréquentes érections, sans qu’il en eût conscience. Le ventre était très ballonné. Pas d’oppression. Appétit toujours bon.

Douleurs dans les bras, soulagées par des frictions répétées.

Il fut couché presque à plat sur un matelas ordinaire pendant deux mois, puis sur un matelas à eau, quile soulageait beaucoup. Vers la fin de sa vie il pouvait s’asseoir sur son lit presque aussi facilement qu’une autre personne.

Des eschares se formèrent de bonne heure, Il en eut une de la grandeur d’une pièce de 0,50 c. vers le bord supérieur du calcanéum, au

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dessus du talon, avec tendance à la guérison. Il en eut trois à la partie inférieure du dos, une médiane et deux latérales. Ces trois eschares se réunirent bientôt pour ne former qu’une vaste et profonde plaie occupant tout le sacrum, la région lombaire, les fosses iliaques externes : Le gros intestin était ouvert au-dessus de la crète iliaque gauche et en arrière, et le malade allait à la selle par cette ouverture lombaire.

Avec la propagation de l’eschare au canal médullaire et à son contenu, la mort fut rapide. L’autopsie ne put être faite.

Enfin, viennent, mais comme causes exceptionnelles, les chutes sur le siège, le tronc étant vertical, ainsi que le pensait le chirurgien de Lyon. À propos de la région dorso-lombaire, nous avons montré que son opinion était trop exclusive de même que celle de M. Chédevergne, qui est d’ailleurs opposée. Il y a là quelques circonstances particulières qui ont échappé aux observateurs et nous échappent à nous-même; peut-être faut-il seulement s’en prendre à des prédispositions individuelles pour des fractures de telle ou telle région. Toujours est-il que nous ne pouvons en donner actuellement la raison ; nous

nous bornerons à en signaler quelques observations très bien recueillies.

OsservaTION LXV (Balent. Thèse de Montpellier, 1873, p. 35).

Élie C..., journalier, âgé de 54 ans, entre à l’hôpital St-Éloi, le 30 octobre 1871 ; il est atteint d’une fracture du rachis, produite dans les circonstances suivantes :

Élie C..., se faisait remonter d’un puits qu'il état allé visiter, lorsque, arrivé à l’ouverture il se suspendit à la margelle, dont les pierres se décelèrent et l’entraînèrent dans leur chute d’une hauteur de 15 mètres environ. D’après ses propres renseignements, le malade serait tombé debout, et la perte de sensibilité des membres inférieurs aurait été instantanée, J/ ne s’est plus senti des jambes aussuôt 1ombé, telle est son expression. Transporté à l’hôpital immédiatement après son accident, le malade est placé dans une gouttière de Bonnet, et l'interne de service suppose la lésion au niveau de la 10° dorsale.

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Le 1°’ novembre, le malade maintenu dans sa gouttière est 1mmobile ; le facies est pâle, les traits sont fatigués ; la nuit a été mauvaise. Il accuse une douleur vive au niveau des reins ; sa respiration est lente et incomplète, Iln’y a pas de réaction fébrile ; le pouls est faible et compte 65 pulsations environ. Les membres inférieurs ne peuvent se mouvoir, et ils restent insensibles au toucher, au pincement au chatouillement ; l’action reflexe est abolie. La partie inférieure de l'abdomen ne se dilate qu’avec peine, tandis que la partie supérieure fonctionne normalement. Il n’y a pas eu de selles depuis l'accident, et la vessie est paralysée. Rien de spécial du côté de la peau.

Prescription. — Lavement : Sulfate de soude... 15. Follicules de séné..... 8.