CHAPITRE II

Les médicaments Iÿmphagogues.

Nous avons résumé dans les chapitres précédents les quelques rares données que l’on possède sur la formation de la lymphe, sur sa circulation et sur la régulation de ces processus. Nous allons envisager maintenant les agents médicamenteux qui peuvent stimuler la lymphogénèse et le cours de la lymphe.

Haidenhaiïin qui étudia le premier ces médicaments leur a donné le nom de lymphagogues. Il a décrit des lymphagogues de première classe, de nature colloïdale et des lymphagogues de seconde classe, de nature cristalloïde. Cette classification n’a plus guère de raison d’être aujourd’hui, car nous savons qu’il existe des substances de structure cristalloïde qui agissent par le même mécanisme que les lymphagogues de première classe.

Il semble que toutes les substances médicamenteuses dont on connaît aujourd’hui l’action Iymphagogue agissent sur la perméabilité vasculaire et parfois dans le sens inverse. On constate l’action

lymphagogue aussi bien pour des substances qui

ST ASE

favorisent l’œdème que pour des substances diurétiques. II y a là un paradoxe que nous chercherons à éclaircir par la suite.

Très schématiquement, nous pouvons décrire trois catégories de substances lymphagogues, en se basant

sur leur mécanisme d’action probable :

a) les agents modificateurs de la perméabilité cellulaire par lésions discrètes de certaines cellules ;

b) agents augmentant la perméabilité vasculaire et déterminant ainsi un passage du plasma vers les tissus ;

c) agents facilitant au contraire le passage du li-

quide lacunaire vers le sang et vers la lymphe. N

Les agents modificateurs de la perméabilité cellulaire comprennent tous les lymphagogues de première classe de Haïidenhain. Leur type est la peptone. Haiïdenhaïin a constaté que l'injection intraveineuse de cette substance augmente considérablement l’écoulement de la lymphe. Starling a montré que cette action est due à un effet toxique de la peptone sur la cellule hépatique. Cet effet toxique est, selon Dale, la cause du choc peptonique. L’accélération du courant lymphatique ferait donc partie de la symptomatologie du choc peptonique. On peut rapprocher de l’action de la peptone, le choc anaphylactique qui

je Dos détermine aussi une accélération de la lymphe (Gebauer-Fuelnegg, Dragstedt et Mulenix).

Tout récemment, Feldberg et Kellaway ont montré que les venins de serpents agissent en formant avec la lécithine un composé hémolytique, la lysocithine (connue depuis les travaux de Delezenne et Fourneau) et cette substance, par son action toxique sur

le foie exerçait une action lymphagogue.

Ces mêmes auteurs ont montré que le venin de serpent, ainsi du reste que la peptone, déterminent la plupart de leurs manifestations en mettant en liberté de l’histamine dans le foie. Il n’est donc pas impossible qu’en dernière analyse c’est l’histamine elle-même qui est responsable de l’action lymphagogue des substances que nous avons envisagées plus haut. Le mode d’action de l’histamine est à cet égard assez bien connu. Dale et Laidlaw ont montré que cette substance augmente la perméabilité des capillaires, détermine une diminution de la masse sanguine et un passage du plasma vers le liquide lacunaire. L’augmentation de celui-ci augmente alors à son tour la pression de la Ilymphe et active la circulation lymphatique. L’action Ilymphagogue de lacétylcholine, bien que moins intense, se produit sans doute par un mécanisme analogue. Notons que l’histamine et l’acétylcholine ont une action anti-

diurétique tout comme l'hormone post-hypophysaire,

DAC bien que cette dernière ait une action inverse sur la

circulation lymphatique.

Une troisième catégorie de substances lymphagogues comprend des agents qui sont tous diurétiques plus ou moins. Elle comprend non seulement les lymphagogues de deuxième classe de Haidenhain, mais aussi les bases puriqués (caféine, théobromine) et les diurétiques mercuriels (Marfori et Chistoni).

Les lymphagogues de deuxième classe agissent par l’augmentation de la pression osmotique du sang qui détermine une attraction de liquide lacunaire dont le drainage se fera à la fois par la circulation sanguine et par la circulation lymphatique. Cettè classe est constituée par des sels minéraux ou par du sucre en solution hypertonique.

Les diurétiques puriques et mercuriels agissent également en attirant le liquide interstitiel. Leur action lymphagogue précéderait l’action diurétique et constituerait ainsi la première phase d’un drainage

général des liquides de l’organisme.