HAMELIN
EENQTE
Les râles des sommets persistent, ceux des bases ont presque disparu.
Prescription. — Sulfate de quinine 0,50 centigrammes.
Visite du soir. L'enfant a vomi sa quinine. La température est à 40°. Léger délire. Râles sous-crépilants aux deux bases comme au début.
La malade ne pouvant rien garder, nous lui faisons uneinjection hypodermique avec un gramme de chlorhydrosulfale de quinine.
Le 16. — Visile du matin. La température est à 39,5.
Les râles des bases sont plus disséminés.
Nous répétons l'injection hypodermique avec un gramme de chlorhydrosulfate de quinine.
Visite du soir. La température est à 37°,9.
Nous ordonnons une potion avec un gramme d'extrait de quinquina.
Le 17. — Visite du matin. Température 38.
La nuit a été bonne. L'enfant est un peu abattue par l'effet de la quinine. Les râles ont disparu, il n’y a qu'aux sommets qu’on
entend encore du souffle et quelques craquements.
Prescription. — Injection hypodermique avec 0,50 centigrammes de chlorhydrosulfate de quinine.
Visite du soir. Température 37°,5,
Prescriplion. — Potion avec un gramme d'extrait de quinquina.
Le 18. — Visite du matin. Température 38e.
L'état général est meilleur. Les craquements des sommets ne sont perçus que par intervalles.
Prescription. — Injection hyvpodermique avec 0,50 centigrammes de chlorhydrosulfate de quinine. Visite du soir. Température 37,5,
$ Prescription. — Potion avec un gramme d'extrait de quinq uina. :
Le 19. — Visite du matin. Température 37c,5,
Nous avons cessé les injections de quinine.
Pendant quelques jours la température est restée à 37°,5. Nous avons ordonné 0,15 centigrammes de sulfate de quinine à prendre tous les matins.
Après douze jours de maladie, l'enfant n’a plus rien aux poumons. La fièvre a complèlement disparu, pas de transpiration nocturne.
Nous avons eu l’occasion de revoir notre malade trois mois plus tard, elle était en très bonne santé, n'avait jamais plus
to:1ssé ni manifesté aucun symptôme de fièvre.
OBSERVATION Il (personnelle).
Albertine R..., âgée d’un an, race indienne, élevée au sein par sa mère.
Le père et la mère habitent la Pointe-à-Pitre (Guadeloupe) depuis longtemps chez M. B.…., pharmacien.
La mère à eu plusieurs aecès de fièvre pendant l'allailement de son enfant.
Depuis quelques jours, l'enfant a la peau plus chaude que d'habitude, elle pleure à tout propos.
Hier dans la matinée, la petite malade a été très agitée, elle, qui n’avait jamais toussé jusque-là, fut prise d’une toux sèche et quinteuse; la fièvre avec ses’trois caractères pathognomoniques : frisson, chaleur et sueur, a écé lrès intense.
4x octobre 1894, — A notre arrivée, l'enfant est en plein fris-
son, Le thermomètre mis de suite marque 40°,5..Le pouls est à 120. La respiration est précipitée. Langue saburrale. La rate et le foie dépassent d’un travers de doigt les rebords des fausses côtes. Les ongles ont une teinte ardoisée très prononcée. Les urines sont rares et fébriles.
Examen du thorax. — L'amaigrissement est sensible depuis quelques jours.
La percussion donne de la matité aux sommets et à deux zones très restreintes des bases du poumon.
L'’auscultation révèle des râles crépitants aux sommets et sous-crépitants aux bases. Des deux côtés en arrière, vers la septième côte, on entend des râles de frottement (bruit. de cuir neuf).
En raison des antécédents de notre malade et des signes de son état actuel, nous pensons que l’origine de cette affection est paludéenne.
Prescriplion. — Purgatif avec l'huile de ricin, sulfate de quinine 0,20 centigrammes ; badigeonnages avec la teinture d’iode aux deux régions pleurétiques. Comme l'enfant tète encore,
nous faisons prendre à la mère un gramme de sulfate de quinine.
Visite du soir. — Dans le courant de la journée la petite malade a eu le frisson.
Température 41°. Pouls 140. Urines toujours rares.
Prescription. — Sulfate de quinine 0,40 centigrammes. Laït autant que l'enfant peut en prendre. Badigeonnages avec la teinture d’iode.
2 octobre.— Visite du matin. — Le frisson n’est pas revenu. La température est à 39. Le pouls 120. Les râles crépitants des sommets ont fait place à des râles sous-crépitants; ceux des bases ont diminué. Les râles pleurétiques persistent avec la
même intensité. Les urines sont plus abondantes.
SE D) Bee
Prescription. — Sulfate de quinine 0,40 centigrammes ; polion avec un gramme d'extrait de quinquina. Nous ordonnons à la mère un gramme de sulfate de quinine.
Visite du soir. — Température 400. Pouls 104.
Prescription. — Sulfate de quinine 0,20 centigrammes.
3 octobre. — Visite du matin. — Température 39. Pouls 100. Les râles des sommets sont moins nombreux. Les deux points pleurétiques persistent toujours. Les urines sont plus abondantes.
Prescription. — Même traitement que le jour précédent.
Visite du soir. — Température 38. Pouls 100.
Pendant quelques jours la température est restée entre 38° et 39°. Les râles ont fini par céder au traitement à la quinine. Nous avons été obligé d'employer deux vésicatoires pour faire disparaître complètement les deux points pleurétiques.
Notre malade est venue nous voir deux mois plus tard, elle
n'avait plus rien aux poumons et était en très bonne santé.
OBSERVATION III (personnelle).
La nommée Louise G..., âgée de 22 ans, ménagère, se présenta le 28 février 1894, à la consultation de l'Hôtel-Dieu de la Pointeà-Pitre (Guadeloupe).
Elle tousse depuis deux jours, elle n’a jamais eu de fièvre, mais a manifesté des maux de tête à plusieurs reprises. Les antécédents du malade ne nous révèlent rien.
Antécédents héréditaires. — Ignore de quoi est mort son père. Sa mère est morte à Ja suite d’un accident. Pas de frère ni de sœur.
Antécédents personnels. — Comme antécédents personnels,
nous nesommes pas bien renseigné. Elle n’a jamais été malade, pas même un accès de fièvre. Pas de bronchite, ni de crachement de sang. Le quartier qu’ell: habite, réputé très malsain, (quartier de Dourneau), nous fait penser le contraire.
Etat actuel. — La malade a maigri depuis deux mois, elle à des fränspirations abondantes le soir. L'appétit a diminué. L'examen du thorax montre de l’amaigrissement.
La percussion donne de la matité aux régions sus ét sous épineuses et sous-claviculaires. à
L'auscultation nous fait entendre du souffle et quelques râles sous-crépilants aux mêmes régions.
En présence de pareils symptômes, nous pensons à deux maladies pouvant fournir des signes semblables. Tuberculose ou pneumo-paludisme du sommet.
Les antécédents du malade ne nous donnant aucun renseignement, nous prescrivons un traitement mixte, quinine, quinquina, arsenic, créosote et badigeonnages avec la teinture d'iode.
Trois jours plus tard nous sommes appelé par la malade.
Depuis la consultation à l'Hôtel-Dieu, notre cliente a suivi son traitement ; seulement elle ne s’est pas sentie à son aise, elle a été obligée de garder le lit. À différentes heures de la journée elle a eu des poussées de chaleur intolérables.
Le thermomètre mis à notre arrivée (8 heures du matin), marque 3%. Les ongles ont une coloration ardoisée. Les crachats sont rares. La rate et le foie sont hypertrophiés. Le pouls est fréquent : 104. |
Les urines sont normales, cependant présentent un léger-dépôt phosphatique.
Les menstrues sont régulières.
Les râles qui étaient localisés aux sommets du poumon se
sont généralisés jusqu'aux bases.
LR
En face de ces symptômes, nous pensons à une intoxication palustre ; aussi nous prescrivons : sulfate de quinine 0,75 centigrammes, potion avec 4 grammes d'extrait de quinquina.
Visite du soir. — Les poussées de chaleur que notre malade avait ressenties ces jours derniers ont été moins fortes.
Les râles du poumon sont entendus avec la même intensité.
. La température n’a pas varié, elle est à 39.
Prescription. — 0,75 centigrammes de sulfate de quinine.
Le 4 mars. — Visite du matin. Les râles ont diminué. La température esk à 38°,5.
L'état général paraît meilleur.
Prescription. — Sulfate de quinine 0,75 centigrammes, potion avec 4 grammes d'extrait de quinquina.
Visite du soir. — Les râles des bases du poumon ont complètement disparu, ceux des sommets persistent. La température est à 38. 6
Prescription. — Sulfate de quinine 0,75 centigrammes.
Le 5 mars. — Visite du matin. Le mieux continue. Température 37°,5. Même prescription que la veille.
Le 6 mars. — Visite du matin. Il n’y a pas de râles aux som-' mets nj aux bases des poumons. Température 37°,2.
Nous quittons notre malade en lui preserivant du vin de quinquina et 0,20 centigrammes de sulfate de quinine à prendre tous les matins pendant quinze jours et nous l’engageons à changer de domicile.
Deux mois plus tard, c’est-à-dire en mai, cette même femme revient nous trouver à La consultation de l’Hôtel-Dieu. Elle nous dit avoir des pertes sanguines depuis quinze jours.
Cette métrorrhagie est arrivée sans fièvre, sans traumalisme, en un mot sans cause appréciable.
Ce qui nous frappe au premier abord sur notre ancienne ma-
lade, c'est la pâleur; en effetelle est dans une anémie profonde.
Les conjonctives palpébrales, la muqueuse gingivale et la face palmaire des mains sont exsangues. Les ongles ont une légère teinte ardoisée.
La température prise sous l’aisselle est de 37°,5.
Le cœur a des intermittences très nettes ; on y constate en outre un bruit de souffle systolique à l’orifice aortique, les vaisseaux au-dessus de la clavicule donnent la sensation d'un frémissement cataire.
Le foie et la rate sont hypertrophiés.
Les poumons sont sains, plus de trace de l’ancienne maladie.
Les urines sont normales, pas de sucre, ni d’albumine, acide D. 10:8.
Examen local. — D’après le dire de la femme elle est vierge ; nous constatons néanmoins que la membrane hymen est absente, on n’en aperçoit que les vestiges (caroncules myrtiformes).
L’orifice vulvo-vaginal est étroit, le col n’est pas déchiré, il est conique, flasque, son ouverture externe est circulaire, dilatée, le sang sort avec lenteur en cet endroit.
La malade ne souffre pas, seulement elle est très inquiète de cette hémorrhagie.
Elle se plaint d’étourdissement et d’essoufflement.
En présence de ce cas nous pensons à trois causes pouvant occasionner cette métrorrhagie qui est le symptôme dominant :
1° Est-ce un néoplasme intra-utérin ?
2° Est-ce un avortement?
ni ue
3° Est-ce une métrorrhagie paludéenne ?
1° Les symptômes habituels de la tumeur intra-utérine sont : douleurs à irradiations, de la gêne, de la pesanteur, du ténesme anal et vésical, des coliques utèrines. Ici, point de signes bruyants, métrorrhagie, sans leucorrhée ni odeur spécifique. Le cathétérisme de l'utérus ne nous révèle aucun néoplasme.
Nous excluons donc l’idée de tumeur jusqu’à preuve du contraire.
2° Sans nous rapporter essentiellement à ce que la femme nous dit avoir jamais eu des accointances sexuelles, nous croyons à un avortement embryonnaire, mais le signe douleur fait défaut, seulement le col de l’utérus est flasque, légèrement augmenté de volume, son corps, par le palper combiné, est gros et mou.
3 Les antécédents de notre malade nous font penser que cette métrorrhagie peut très bien être la conséquence d’une ‘intoxication paludéenne, d’autant plus que notre cliente n’a pas quitté son lieu d’habitation selon notre recommandation; aussi tout en nous réservant le diagnostic d’avortement, nous prescrivons le traitement suivant :
Sulfate de quinine 1 gramme, extrait de quinquina 4 grammes, lavages avec une solution de sublimé à 1/4000.
10 mai. — La malade a souffert énormément du bas ventre. La température est normale.
L'hémorrhagie continue.
Prescription. — Repos absolu. Sulfate de quinine, 1 gr. 50 en deux cachets, un le matin et l'autre le soir; quinquina et fer.
Le 11 mai. — L’hémorrhagie continue. La température est
normale. Pas de douleur. û
Nous continuons le même {raitement que la veille.
Le 12 mai. — Pas d’hémorrhagie. Même prescription que le jour précédent. | | Le 13 mai. — Pas d’hémorrhagie.
Le 44 mai. — Pas d’hémorrhagie. Notre malade est mieux, nous la quittons définitivement en lui prescrivant de la qui” nine, du fer et du quinquina.
Trois mois plus tard nous avons revu cette femme; elle a eu, à part ses règles, des hémorrhagies dont le sulfate de quinine
s’est rendu maitre à la première dose.
Nous avons tenu à présenter la deuxième partie de l’histoire clinique de cette malade quoique le but de notre thèse fût de décrire le pneumo-paludisme, car, la continuant, nous avons voulu faire ressortir : R
1°Que, deux mois après, les poumons n’avaient plus de trace de l’ancienne affection ;
2° Que la pathogénie du pneumo-paludisme trouvait un éclaircissement nouveau par le fait de la congestion déterminée par l’hématozoaire.
En reprenant les trois observations précédentes qui nous ont obligé de désigner cette maladie sous le nom de pneume-paludisme sans autre épithète, nous relevons les particularités suivantes :
1° Le début à une marche lente et insidieuse ;
2° Aprés un laps de temps plus ou moins long, la maladie éclate avec une telle intensité que les jours du malade paraissent fortement compromis ;
3° La diversité des signes stéthoscopiques qui donne un cachet spécial à laffection, est si grande qu’on ne
or
peut dire d’une manière positive la lésion la plus atteinte
4° La terminaison se fait généralement en laissant pendant quelque temps des râles aux sommets du poumon.
