DIAGNOSTIC

À part la bactériologie, il semble difficile au premier abord de faire, au point de vue clinique, le diagnostic différentiel du pneumo-paludisme avec les autres maladies des voies respiratoires.

Parmi les malades que nous avons observès (observations I et II), les trois stades pathognomoniques de Pimpaludisme se sont rèvélès par : frisson, chaleur et sueur.

Là point de doute sur la nature de l'infection, mais nous ne devons pas espérer que la clinique s'offre toujours à nous avec autant de facilité. Ainsi notre malade (Observation III) n’a jamais eu de fièvre bien caractérisée; il y a eu chez elle plutôt une intoxication lente et progressive. Dans ce cas, nous nous sommes basé sur les lésions pulmonaires, la température, l’hypertrophie de la rate et du foie, la teinte jaune terreuse et pigmentée des téguments, la coloration des ongles, les crachats rares et spumeux et le dépot phosphatique des urines.

La tuberculose, certes, estla maladie qu’on serait tentè de confondre, le plus communément, avec le pneumopaludisme: transpirations nocturnes et abondantes, amaigrissement, localisation des ràles aux sommets, hémop-

tysies; mais dans le pneumo-paludisme il y a une similitude des lésions aux deux poumons, le crachement de sang se manifeste avec une assez grande fréquence sans pour cela que la quantité de sang expectorée à la fois soit considérable.

Dans la tuberculose, il y a toujours un côté du poumon plus atteint que l’autre; l’'hémoptysie se révèle le plus souvent par de véritables pertes sanguines qui arrivent à des époques relativement éloignées.

Le frisson unique, la lésion généralement uni-latérale, les crachats rouillés et collants au vase de la pneumonie fibrineuse sont trop typiques mie faire commettre une erreur de diagnostic.

La température, dans le pneumo-paludisme, peut servir à confirmer le diagnostic; en effet, elle atteint son maximum délévation à n’importe quel moment de la journée, puis il y a une période d’apyrexie, sauf dans la cachexie très avancée. Dans la tuberculose, la pneunomie, la pleurésie, etc, la plus haute-température est le soir, il n’y à pas de période d'apyrexie.

L'idée que nous avons eue dans maintes circonstances d'examiner les ongles de nos malades, afin de constater les doigts hippocratiques qui peuvent dans la tuberculose fournir un élément de plus au diagnostic, nous a permis de relever un signe qui fait rarement défaut dans les accès de fièvre paludéenne et qui dans le pneumo-paludisme peut servir deguide précieux, — c’est la pigmentation unguéale — ; les malades qui font l’objet de nos observations n’ensont pas exempts. Depuis que notre attention a été attirée sur ce signe nous l’avons vu avec une telle

fréquence que nous le croyons pathognomonique des |

affections d’origine paludéenne.

Nous sommes heureux que nos constatations aient été bonnes, car nous lisons, dans la Semaine médicale du 13 mai 1896, une communication du D' Boisson, médecin francais, qui donne comme signe diagnostique de l’impaludisme la coloration ardoisée des ongles ; il attribue la coloration unguéale à laltération d'un plus ou moins grand nombre de globules rouges destinés à disparaître pendant l’accès aigu, altération qui se traduit par une modification des qualités colorantes de l’hémoglobine. |

Le D' Boisson n’a jamais vu le signe de l’ongle man-— quer ; ainsi, ayant constaté son absence au début d’une fièvre intense avec frisson initial Chez un malarique, il a pu affirmer la nature non palustre de cette fièvre; en effet il s'agissait d’une pneunomie fibrineuse. Dans un autre cas, chez un malarique atteint de cystite avec accès de fièvre à forme intermittente, M. Boisson put, grâce au signe de longle, attribuer la fièvre non à l’infectionurinaire, mais à l’intoxication palustre ; et de fait, fièvre et cystite disparurent sous l'influence de la quinine. Quoique le signe de longle soit incontestable (nous l'avons nous-même observé très souvent), il arrive qu’il peut faire défaut.

La tuberculose présente quelquefois de sérieuses difficultés quand elle prend les allures de fièvres paludéennes ou bien, ce qui peut encore dérouter le clinicien, lorsque les deux maladies sont associées sur le même su-