PA NE
La plèvre doit être saine, les deux feuillets bien indépendants et libres de toute adhérence.
En théorie contre indique absolument l’installation d’un pneumothorax artificiel l'existence d’une bacillose pulmonaire bilatérale. Dans ce cas, une bonne radiographie démontre alors l'existence dans les deux champs pulmonaires soit d’un semis de granulations et de tâches sombres (pommelage) soit de bandes opaques apicales, hilaires ou basales.
Chez l’adulte et le grand enfant on a pu, il est vrai, pratiquer la collapsothérapie dans certains cas où l’intégrité du poumon prétendu sain n'était pas certaine, en insufflant d’abord un poumon, le laissant reposer, puis en collapsant le deuxième.
(Ces cas de pneumothorax à bascule sont encore limités : (Observations des Drs. Bezançon et Jacquelin ; Armand-Delille; Mile H. Klhasberg).
Chez le tout petit nous n'avons pas eu l’occasion d'observer ni de voir consigner des faits de ce genre, et la « tuberculose évolutive strictement unilatérale » reste l’indication majeure.
Les adhérences pleurales rendent nécessairement toute insufflation impossible ; mais il n’est pas permis de se baser sur un examen radioscopique pour juger de la liberté de la plèvre. Car tel qui présente un défaut de netteté des sinus, une opacité presque totale d’un hémithorax est facilement insufflable, la plèvre se décollant bien.
Comme le dit le Dr. Ameuille, « rien ne permet de prévoir avant l’insufflation de la possibilité du décollement.
L’opacité n’est pas en rapport avec une lésion pleu-
rale, mais peut être le fait d’une densification pulmonaire. »
lo
Evidemment la méthode de Jacobeus libérant les adhérences pleurales n’a pas été appliquée au nourrisson.
Les maladies aigues du premier âge ne semblent pas
contre-imdiquer les insufflations.°
(Observations: I. Coqueluche — IT. Diphterie — {IT. Diphterie — IT. Varicelle).
Les auteurs allemands H. Eliasberg et Kahn sont également de cet avis.
Réserve faite de ces contre-indications quelles sont alors les formes cliniques de la tuberculose du nourrisson auxquelles la méthode de Forlanini est applicable.
Les formes caséeuses aigues ou subaigues localisées ‘à un seul ou plusieurs lobes d’un même poumon, fréquentes chez l’enfant, devraient entrer pour la plus grande part dans une statistique.
A la vérité :l n’en est rien, car le plus souvent on voit ces formes à une période trop tardive, à la phase de bilatéralité ou à la phase caverneuse, ou encore lorsque des adhérences rendent tout décollement impossible.
Dans les tuberculoses fibro-caséeuses à évolution plus lente, prêtant par le peu de netteté de leurs signes à de fréquentes erreurs de diagnostic, le pneumothorax ortificiel reste indiqué; car comme le fait remarquer notre maître le Dr. Armand-Delille, on ne peut présager l'avenir de ces formes torpides qui sous une cause quelconque (maladie anergisante, etc.), peuvent se réactiver.
La méthode de Forlanini est souvent appliquée dans les états splénopneumoniques, mais sans succès immédiat, car quoique l’espace pleural soit libre, le bloc
splénopneumonique est peu compressible, et il faut de
nombrerses ét répétées insufflations pour arriver à un collapsus actif.
Pour H. Eliasberg et Neuland ces états qu’ils dénomment: « congestions épitubereuleuses » du nourrisson guériraient spontanément. ‘
Les fovers périhilaires sont compressibles avec succès (Observations LIT et V).
Restent les formes ulcéreuses, résultant soit de l’évolution sur place des chancres d’inoculation, soit de la fonte de foyers de pneumonie cu bronchopneumonie caséeuse. Limitées au début à un seul lobe pulmonaire, ces cavernes restent une indication majeure du collapsus pulmonaire. Malheureusement trop souvent latentes, l’insufflation est tardive à une période où l’état général du bébé est trop déficient.
Ainsi donc en principe, toute tuberculose pulmonaire unilatérale du tout petit quelle que soit sa manifestation clinique devrait faire l’essai d’une insuffla-
tion précoce.
à sc PE
AT
