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Technique — Incidents —— Complications Durée du traitement

Par quelques points de détail la technique employée chez le nourrisson diffère de celle de l’adulte et de l’enfant. : 174

Pour les Insufflations faites dans son service le Dr. Armand-Dellle s’est toujours servi de l’appareil de Kuss.

Le nourrisson doit être à jeun, ou avoir pris son dernier repas deux heures avant l’intervention. Couché sur le côté sain, le bras du côté malade rejeté sur la tête pour élargir les espaces intercostaux, le bébé est endormi au chloroforme (chloréthyle pour H. Eliasberg).

J'anesthésie générale est ici nécessaire, car le nourrisson, par ses cris, ses expirations bruyantes empêcherait l'aspiration du gaz dans la plèvre. De plus, en toussant, il pourrait « vider sa plèvre » dans le tissu cellulaire provoquant ainsi un emphysème sous-cutané. vite resorbé il est vrai, mais alors le bénéfice de la collapsothérapie serait 1llusoire.

Le lieu d'élection de la ponction siège sur la ligne axillaire antérieure, vers le 4° ou 5° espace intercostal.

La peau aseptisée à la teinture d’iode dédoublée (aleool-éther pour H. Eliasberg) avec le fin trocart de Kuss, muui de son mandrin pointu on ponetionne l’espace intercostal. Lorsque l’on a l'impression d’avoir

traversé les muscles, on remplace alors le mandrin

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pointu par un mandrin mousse pour perforer la plèvre pariétale. |

On ne perçoit pas ici le ressaut caractéristique chez l’adulte de la perforation de la séreuse, aussi faut-il done procéder avec une extrême prudence pour ne point léser le poumon sous-jacent.

L'entrée dans l’espace intercostal se manifeste\aussitôt par une dénivellation du manomètre qui indique des oscillations très nettes, plus fortes en inspiration, plus faibles en expiration.

Tout doucement alors on insuffile 20 cc. à 50 ce. d'oxygène, puis au ballon d'oxygène on substitue l’azote dont on insuffile de 100 ce. à 200 ce.

Une radioscopie doit être faite aussitôt le réveil du petit malade pour vérifier l’état du collapsus pulmonaire.

Le lendemain, une deuxième insufflation est pratiquée au trocart fin; les autres insufflations sont faites à l’aiguille creuse jusqu’à complet collapsus. On note évidemment la température et les réactions individuelles dans la soirée qui suit l’intervention. N

Un point encore mérite d’être signalé, parce que partieuber à l’insufflation du nourrisson.

Chez l’adulte et le grand enfant, en effet, on doit laisser la plèvre aspirer elle-même le gaz où tout au moins n’insuffler qu'avec de faibles pressions positives, car il est alors à craindre et les déplacements des organes du médiastin avec leurs conséquences fâcheuses, et, peut-être ausai, les réactions liquidiennes.

Chez le nourrisson en état de narcose, qui « pousse » cependant avec son diaphragme, il est nécessaire de procéder à l’insufflation aveé une pression positive, quelquefois même assez élevée.

(Observations : 1+18: 11+10; IT +16).

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