DÉMENCE AVEC LÉSIONS CIRCONSCRITES
Les malades que nous classons dans cette catégorie présentaient à l'autopsie des lésions circonscrites produites par des hémorrhagies anciennes et récentes. Nous avons noté chez eux les chiffres suivants :
.5 Hojnmea {âge moyen 50 rt«sV — 5 Femmes (56 ans)
Poids moyen de l'encéphale avant dissection 4295,80 1189,00
— après dissection 1250,40 1168,60
- du cerveau 1097,20 1008,60
du cervelet avec mésencépliale 163,20 160,00
Il résulte de ce tableau que les moyennes de l'encéphale et dn cerveau sont inférieures à la moyenne physiologique.
Tout l'intérêt que peut présenter celte forme de démence, réside dans la considération des différences entre les hémisphères, car à la déséquilibration que nous avons fait ressortir dans la démence simple, vient s'ajouter l'influence des lésions circonscrites.
Le résultai de nos observations, c'est que, dans le cas d'hémorrhagies anciennes^ la diminution lie poids porte sur l'hémisphère lésé (1) ; dans les hémorrhagies récentes, au contraire, qui ont amené rapidement la mort, on constate une augmentation de poids de l'hémisphère qui renferme le foyer, ce qui s'explique parfaitement par la présence du sang extravasé.
Il est, du reste, des cas qui n'obéissent à aucune loi ; ce sont les cas où les lésions, plus ou moins anciennes, sont disséminées dans l'un et l'autre hémisphère.
L'autopsie suivante sera une preuve de ce que nous avançons.
B.... Jacques, 58 ans, décédé à la suite d'hémorrhagie cérébrale. Plusieurs attaques à quelques années de distance. Démence. Alcoolisme chronique.
A l'incision de la dure-mère, il s'écoule une quantité insignifiante de sérosité. Les méninges sont seiilemeni légèrement opaques et injectées à la région postérieure et latérale des hémisphères. La sub-
1. Cette perte de poids tient évidemment k ce que les tissus envahis par le foyer ont été résorbés sans être remplacés en totalité et à ce que les cordons médullaires, les libres conductrices qui aboutissent au centre détruit par rhémorrhagie se sont atrophiés et ont subi la dégénérescence granulograisseuse. Or, l'on sait que, d'après Nasse, cette altération s'accompagne d'une diminution dans la densité.
slance grise est ramollie par place, la substance blanche est sablée. On remarque dans différentes parties du cerveau que nous allons indiquer des foyers hémorrhagiqiics de différentes grandeurs : à droite le corps strié tout entier est occupé par une cavité volumineuse qui renferme une sorte de bouillie rougeâtre provenant d'un ancien caillot en voie de décoloration et de résorption. Tout autour de la cavité, les parois présentent une coloration jaune brunâtre. Elles sont ramollies. La courbe optique de ce côté, qui est elle-même un peu entamée par le foyer hémorrhagiquc, renferme en outre quatre autres foyers d'une très petite dimension, très- près les uns des autres et se présentant sous forme de taches brunâtres de la grosseur d'une forte têie d'épingle.
A gauche, il existe dans le corps strié, se prolongeant dans la couche optique et beaucoup moins volumineux que celui du côté droit, un foyer qui renferme également une bouillie brunâtre. On trouve encore deux petits foyers dans l'épaisseur de la couche optique gauche. A gauche et eu arrière du ventricule latéral gauche, dans l'épaisseur de l'hémisphère, on rencontre une autre cavité de formation plus ancienne, du volume d'un gros pois qui renferme de la sérosité transparente.
La protubérance renferme, elle aussi, trois petits foyers hémorrhagiques dont deux présentent une coloration rougeâtre, le troisième une couleur brun noirâtre ; le plus volumineux est comme une lentille; les deux autres ont le volume d'une tête d'épingle.
Les ventricules contenaient une quantité normale de sérosité. Le cervelet est injecté et légèrement ramolli.
La moelle épinière est ramollie dans la plus grande partie de son étendue.
Il existe une dégénérescence athéromaleuse des artères du cerveau, notamment des artères basilaires et ophtalmiques.
Poids de l'encéphale 1232. — Cerveau 1058. — Cervelet 149 grara. — Hémisphère droit 520 gr. — Hémisphère gauche 538. — Lobe cérébelleux droit 74 gr. — Gauche 75 gr.
Nous publions à dessein cette observation pour mellrc
en évidence l'impossibililé où Ton se trouve dans le cas de lésions multiples d'apprécier la valeur des propositions que nous avons formulées plus haut.
On conçoit donc que les différences entre les hémisphères, dans la démence circonscrite, soient constantes, mais très variables et soient sous l'entière dépendance de la prédominance et de l'inégale répartition des lésions dans les hémisphères et les lobes cérébelleux.
Chez l'homme, 3 fois l'hémisphère droit l'emporte sur l'hémisphère gauche de 7 gr. en moyenne.
L'hémisphère gauche l'emporte 2 fois à son tour de 16 gr. 50.
Chez la femme, l'hémisphère droit l'emporte sur l'hémisphère gauche de 13 gr. 50 en moyenne, et 3 fois est dépassé par lui de 11 gr. 33.
Chez l'homme 4 fois sur 5 les lobes cérébelleux étaient inégaux.
Le lobe droit remportait sur le lobe gauche, dans deux cas différents, de 11 gr. en moyenne.
2 fois le lobe gauche était supérieur de 6. gr.
Chez la femme, 2 fois le lobe gauche remportait sur le lobe droit de 6 gr.
3 fois le lobe droit l'emportait à son tour de 2 gr. 66.
