CHAPITRE III

Pneumonie.

Si l’on consulte les divers auteurs qui se sont occupés de cette affection, on se trouve en présence des apprécia tions les plus contradictoires.

Tandis que Morton, Avenbrugger, Stoll, Corvisart, Bouillaud, Piorry affirment le rôle tuberculisant de la pneumonie, Bayle, Laënnec, Louis, Fournet, Hérard et Cornil le considèrent au contraire comme étant très problématique.

D’après une statistique de Louis, sur 80 phtisiques, 3 seulement auraient eu une pneumonie antérieure.

D’après une autre statistique de Grisolle, il y en aurait 4 sur 72; selon MM. Hérard et Cornil, la proportion serait de 7 à 8 pour 100 malades.

Grisolle conclut de ses études qu’il est rare de voir Ja pneumonie provoquer l’éruption de tubercules, même chez les sujets prédisposés. Damaschino admet qu'à une pneu-monie de longue durée peut succéder la tuberculose, tout en faisant des réserves au sujet de l’objection

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d'Andral, se rapportant à la préexistence possible de la tuberculose et à la confusion, souvent observée, de la cause avec l'effet. Bouchardat prétend que, dans les cas relatés, l'apparition de la tuberculose n’a pas été provoquée par l'inflammation pneumonique elle - même, mais par le retentissement que cette dernière a eu sur l’économie et les troubles de nutrition qui en furent la conséquence. Williams enfin reconnait qu’il est des cas où la pneumonie paraît réellement cause déterminante,« toute inflammation pulmonaire, dit-il, de nature spéciale ou encore modifiée par un traitement négligé et mal approprié peut dégénérer en phtisie ».

Qelles sont donc les raisons de ces divergences d’opinion? Elles sont complexes. Quand un malade succombe à une pneumonie que l’on a supposée simple tout d'abord et qui paraît avoir subi ultérieurement une évolution spécifique, comment distinguer anatomiquement si c’est la pheumonie qui à commencé ousi c’est la tuberculose, d’autant plus que la transformation est souvent extrèmement rapide. D’autre part, une pneumonie lobaire aiguë ne dure d'ordinaire que quelques jours : c’est une affection cyclique qui n’a pas par conséquent le temps de déterminer le processus tuberculeux, Ge sont là des considérations qui suffiraient à expliquer, pour certains auteurs et des plus autorisés, la faible influence phymatogène de la paeumonie.

À ces faits qui rendent déjà compte du passage exceptionnel de la pneumonie aiguë à la tuberculose, s'en ajoute un autre. La pneumonie aiguë est une inflammation franche, se développant chez des gens sains, semblant indiquer même, par l'intensité de ses symptômes, que

l’organisme où elle se manifeste est indemne de toute tare profonde. Les bronchites, les bronchopneumonies qui peuvent nettement précéder la tuberculose, sont au contraire des inflammations secondaires, apanage des cachexies et de toutes les dyscrasies. Or, il n'est pas plus étonnant de constater la rareté des connexions de la paeumonie avec la tuberculose que le peu de rapports qu’elle affecte d'ordinaire avec lés autres maladies générales.

En ce qui concerne la pneumonie chronique, sans avoir à tenir compte des difticultés précitées, nous avons un moyen indirect d'étudier dans quelles proportions la phtisie succède à ce processus, ce sont les statistiques. Ces statistiques portent sur des agglomérations industrielles, car les travailleurs offrent en effet le pius fort contingent. Tardieu a le premier établi que les ouvriers vivant dans des atmosphères chargées de poussières contractent de véritables pueumonies chroniques. Lombart, de Genève ; Hirt, de Breslau, ont montré, par des chiffres très convaincants, qu'ils payaient un large tribut à la maladie. D’après ces auteurs, les poussières dures seraient les plus actives, les poussières animales plus nocives que les végétales, comme si les premières agissaient à la fois d’une facon mécanique et en véhicules de germes provenant peut-être d'animaux morts de la tuberculose. |

Il semble encore que ce soit à des pneumonies chroniques que l’on doive attribuer les faits de tuberculisation consécutive à des traumatismes de la région thoracique. En effet, il est d'ordinaire évident que le traumatisme n'agit que par l'intermédiaire d'un processus phlegmasique. Cette conception concorde avec les expériences de Schüler et s'applique entièrement à ces phtisies profes-

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sionnelles, dont la plus intéressante, décrite par M. Perroud, dans sa thèse inaugurale et exposée par lui au Congrès de Lille (1874), est celle des mariniers du département du Rhône, faisant progresser leurs bateaux au moyen d’une gaffe dont l’une des extrémités appuie sur la poitrine dans la région sous - claviculaire droite. Elle est vraie également pour les phtisies consécutives à une hémoptysie traumatique, dont M. le professeur T'eissier a donné une observation frappante en 1879 au Congrès de Montpellier, avant celles de Dénucé et Sokolowski {Berlin klin. Wochenschrift, 1878). Il est, dans ces cas rationnel d'admettre que le sang répandu dans les alvéoles les a irritées, enflammées et que l'invasion de la tuberculose a été ainsi préparée, par la congestion d’abord, puis par l’hyperémie pulmonaire. |

Ces cas de phtisies consécutives à des hémoptysies traumatiques ne doivent pas être confondus avec ceux de phtisies ayant eu comme point de départ une hémoptysie survenant sans cause appréciable chez des individus normaux, Car, Si, chez les uns, on peut accuser un processus phlegmasique postérieur à l'accident, ayant amené la tuberculose, il est, chez d’autres permis d'admettre que l'hémorragie était déja sous la dépendance de la diathèse, due, par exemple, à l’ulcération d’un vaisseau par un tubercule.

En somme, et c’est ce qui semble résulter de cet exposé, la pueunomie peut déterminer une tuberculose pulmonaire. La pneunomie aiguë n’agit ainsi que très exceptionnellement ; la pneunomie chronique contribue plus fréquemment à développer la phtisie, mais son influence n’a rien de spécial : c’est celle de l’inflammation en général.