CHAPITRE IV

Pleurésie.

C’est du commencement de ce siècle que datent les premières constatations cliniques qui aient été faites de la fréquence de la pleurésie dans les antécédents des phtisiques. À cette époque, et sous l'influence de telles observations, la question se posa de savoir si la pleurésie pouvait être le point de départ et la cause d’une évolution tuberculeuse.

Broussais exprima le premier et soutint cette idée qu’il y avait un rapport de cause à effet entre la phleomasie pleurale et Les lésions pulmonaires, ces dernières résultant de la transformation tub:reuleuse des reliquats inflammatoires laissés par le processus pleurétique et de l’envahisse ment secondaire du parenchyme. Gette opinion, conséquence logique d’une doctrine qui faisait du tubercule une simple modalité des réactions organiques, ne fut pas unanimement acceptée. Laënnec la combattit vivement. On sait que pour lui la tuberculose constituait un> maladie spéciale, bien distincte au point de vue de ses manifestations anatomo-pathologiques, de linflammation proprement dite, partant il devait refuser à la pleurésie tout rôle de cause efficiente dans l’étiologie de la tuberculose pulmo naire. Il n’eut que le tort, exagérant trop ses tendances adverses, de méconnaître les faits, dûment constatés, de phtisies succédant aux affections pleurales. Trousseau,

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Grisolle, tout en admettant sa théorie, affirmerent le rôle tuberculisant des inflammations de la plèvre, l’un soutenant que la fluxion permanente entretenue par la pleurésie chronique dans les organes respiratoires pouvait provoquer une éclosion de tubercules dans les poumons, l’autre avançant la même opinion et l’appuyant des résultats de ses recherches statistiques. Jusqu’aux découvertes de Villemin et de Robert Koch, ce fut cette dernière conception qui prévalut. Alors on ne soupçonnait pas qu'il pût y avoir une pleurésie essentiellement tuberculeuse et on se bornait à considérer la pleurésie, en apparence simple, comme favorisant le développement de la phtisie pulmonaire. PR |

Nous ne sommes plus au temps où les deux grandes écoles que représentaient Broussais et L'aënnec discutaiert sur l’existence d’un lien de causalité entre l’isflammation et le tubercule, où la pleurésie définie: « une affection catarrhale aiguë » pouvait être rangée parmi les facteurs directs de la phtisie pulmonaire. Depuis Les progrès de la bactériologie moderne, ce n’est plus actuellement, du moins pour ceux qui reconnaissent encore une plegmasie simple de la plèvre, qu'une cause occasionnelle, adjuvante. Il est donc superflu de revenir sur cette question, désormais purement historique et dont la solution définitive aurait clos, au point de vue spécial qui nous occupe, l’étude du rôle de la pleurésie, si de nouvelles notions ne s’étaient introduites dans la pathogénie de cette affection. C’est qu’en effet l'on vint tres rapidement à soupçônner que bon nombre de pleurésies prétendues a frigore pouvaient n'être que symptomatiques de la diathèse tuberculeuse, et dès lors il fut de toute nécessité d’écarter des nomenclatures de