MARTIN

Si même le souffle prenait naissance dans l'infundibulum, comme cet infundibulum est très voisin dé la base de l’appendice xiphoïde, qu’il se trouve dans l’incisure cardiaque, séparé seulement du plastron sternocostal gauche par le péricarde, et au contact immédiat avec ce plastron, c’est encore à gauche au niveau de la base de l’appendice xiphoïde qu'il faudra appliquer l'oreille pour entendre le souffle diastolique.

Dans les rares cas où on le perçoit vers la poinie du cœur, il est probable que la direction du souffle dépend

de la limitation ou de la prédominance des altérations à l’une des sigmoïdes. On peut aussi supposer que parfois pour des raisons quelconques, on n'entend pas le souffle lui-même à l'endroit où il s’est produit, mais seulement sa propagation en un point de l'ordre rétrograde refluant directement le long de la paroi vers l'extrémité des ventricules. Se

Ainsi lorsqu'une endocardite vient de causer une insuffisance aortique, c’est sur le bord gauche du ster-. num qu’on doit entendre le souffle caractéristique. Telle … est la thèse intéressante qu'a suggérée à MM. F. Trémolières etL. Caussade l’examen des nombreux cas examinés au Centre de médecine générale de la 7 région.

Et, en effel, parmi les 49 cas à souffle gauche, la

date de l'infection causale est relativement récente : 27 cas datent de 1 mois à 5 ans, soit 55 p. 100 ; 7 autres : cas varient entre 5 et 10, ans soit 14 p. 100; 8 cas, soit 16 p. 100 ont plus de 10 ans, mais remarquons-le, nous avons là loujours affaire à des hommes relativement

jeunes; enfin pour les 7 derniers cas, nous n'avons pu

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ÿ déterminer la date de l'infection causale, et là encore nous avons affaire à des hommes jeuñes, n'ayant pas en général dépassé la trentaine. à

Mais bientôt le ventricule gauche s’hypertrophie, et le développement du cœur, empêché dans le sens verticäl par la résistance du diaphragme, s'accentue dans le sens horizontal, ainsi qu'en témoignent les caractères radioscopiques suivants : point G toujoursélevé, bord gauche plus oblique que dans le cas précédent, pointe arrondie, bord inférieur du cœur refoulé et visible au-dessus de l'arc diaphragmatique, léger accroissement de la saillie de l'oreillette droite, aggrandissement du diamètre transverse, enfin augmentation notable du diamètre oblique, signe essentiel du développement en largeur de la base des ventricules.

A cel aspect de l’ombre cardiaque, correspond un aspect nouveau de l'ombre aortique dont l’axe s'incline

de bas en haut et de gauche à droite, absorbe la ligne médiane ou passe légèrement à sa droite, et l’orifice

antique se projettera au milieu du sternum, c'est là que

l'on doit entendre le souffle des insuffisances aortiques - déjà anciennes.

Et, en effet, si nous étudions l’âge des souffles au maximum médio-sternal, nous sommes frappé de ce que, en général, nous les trouvons chez des individus qui ont été atteints d’une maladie infectieuse dans un passé déjà éloigné :

Sur les 75 cas que nous avons recueillis; nous avons

trouvé 27 fois, soit 36 p. 109, que l'affection causale datait de moins de 10 ans, mais que dans presque

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tous ces cas, nous avions affaire à une insuffisance aortique mal compensée, où souvent compliquée d'une autre affection valvulaire. Chez 22 autres malades, soit 31 p. 100, l'affection casuale remontait à une période comprise entre 10 et 20 ans. Et dans 7 cas seulement, soit 9 p. 100, la maladie infectieuse remontait à plus de 20 ans.

Dans 18 cas, noùs n'avons pu déterminer la maladie infectieuse cause du trouble, mais nous avons été frappé par ce fait que ces 18 malades avaient en général 30 ans. et plus, et que souvent nous avions affaire à une insuffisance aortique compliquée d’une: autre affection.

valvulaire.

Enfin, dans l'insuffisance aortique très ancienne, à. l'hypertrophie du ventricule gauche, s'associe une dilatation plus ou -moins marquée des cavités droiles. Il en résulte une image que l’on pourrait appeler cœur transverse aortiqué, dont les caractéristiques sont : rebord de l'oreillette droite à droite de l’ombre vertébrale, pointe moins abaissée que dans la variété précédente, bord inférieur du cœur fortement convexe au-dessous de l'ombre diaphragmatique, cœur droit

saillant dans l’espace clair rétro-sternal.

L'’axe aortique prend une obliquité souvent assez accentuée pour que le bord droit du vaisseau se projette à droite du sternum : 1l s’ensuit que le point optimum d’auscultation devient le ?° espace intercostal droit.

Et, en effet, en étudiant les souffles droits (d’une rareté relative, puisque dans notre statistique, ils