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là l'un des membres inférieurs en essayant de l’attirer vers e bord du lit, l’autre le suit dans ce mouvement, la moitié inférieure du corps étant alors déplacée tout d’une pièce. Ce n’est qu’en exerçant une certaine violence que l’on peut arriver à les écarter l’un de l’autre ou à leur imprimer des mouvements de flexion.

Alors que ces mouvements sont difficiles à provoquer on est surpris de la facilité avec laquelle le malade peut exécuter certains mouvements volontaires : il élève lentement et sans saccade les jambes au-dessus du plan du lit, et atteint ainsi sans hésitation le but qu'on lui indique. Il n’y a donc manifestement pas de paraplégie.

En relevant avec la paume de la main la pointe du pied on provoque immédiatement et également des deux côtés le phénomène de la trépidation, qui est très accusé et se prolonge très longtemps.

Il se produit quelquefois, principalement la nuit et spontanément, des accès de contracture pendantlesquelslesjambes sont violemment atlirées l’une contre l’autre.

Le réflexe tendineux du genou est considérablement exagéré.

La contraction électro-musculaire est conservée.

La sensibilité sous toutes ses formes est intacte. De temps en temps le malade accuse quelques douleurs lancinantes, d’ailleurs peu violentes.

Pas d’atrophie musculaire. Léger œdème des pieds.

Marche. — Bien que le malade soit confiné au lit depuis longtemps déjà, nous le faisons lever pour pouvoir consigner les caractères de sa démarche. Soutenu par deux aides il semble faire des efforts inouis pour exécuter quelques pas. Le pied ne repose sur le sol que par sa pointe qui est fortement déjetée en dedans. A chaque pas le tronc se rejette en arrière et de côté; tout le corps est violemment agité par un tremblement qui semble redouhler toutes les fois que son poids vient à reposer en entier sur l'une ou l’autre jambe. Le pied ne quitte d’ailleurs pas le sol et vient en glissant sur le parquet se placer au devant de l’autre. On comprend quelle difficulté cet enchevêtrement des pieds apporterait à la marche.

Membres supérieurs. — Ils sont intacts sous tous les rap-

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ports. Il n'y existe ni contracture, ni exagéralion des réflexes L1#74 Ce ‘ * »

l'écriture n’est nullement tremblée.

Le cœur ne présente aucun signe anormal. A la base des

deux poumons l’on perçoit de nombreux râles muqueux et à droite quelques frottements.

Miction et défécation normales.

Etat intellectuel, — T1 rappelle en tous points la surexcitation du début de la paralysie générale progressive avec ses principaux caractères : satisfaction de soi-même, délire des grandeurs, suractivité de l'imagination. Notre malade ne semble pas s’attrister de l’état dans lequel il se trouve; il se déclare le premier graveur du monde; il raconte qu'il a été officier sous le règne de Louis-Philippe, qu'il était d'une bravoure exemplaire et d’une perspicacilé qui lui a permis de prévoir tous les événements qui se sont déroulés en Orient. Il était, nous dit-il, obligé de refuser la protection des gens les plus hauts placés : «la fortune le prenait par la main pour le conduire dans le monde. » Il compose actuellement un poëme, auquel 1l consacre de longues heures el dont i semble attendre un grand succès.

La parole est nette et distincte. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres,

L'insomnie est habituelle,

Bromure de potassium, 3 gr.

8 août. Toux fréquente etoppression depuis quelques jours. On trouve des craquements aux deux sommets.

Le bromure de potassium est supprimé.

Potion calmante : créosote 0,20, iodure de potassium.

Le 24. L’amaigrissement fait des progrès. Les crachats sont devenus puriformes. Abcès de la région périnéale, qui occasionne de vives douleurs et dont l’examen est rendu très difficile par la contracture des cuisses.

3 septembre. Violent accès d’épilepsie spinale; pendant près d’une heure les membres inférieurs sont agités par un

tremblement convulsif. Dépression des forces et de lintelli-

gence. Les fonctions de la vessie et du rectum restent touours intactes.

Le 20. 1 a cachexie s’accentue de plus en plus. L’expectoration devient très abondante. Toniques et calmants,

Le 26. Mort.

Jubine3u 3

le ——

Les symptômes médullaires que nous avons siœnalés ne sortent pas du cadre qui doit limiter le tableau clinique de la maladie. Nous n’avons observé ni troubles sensitifs, ni atrophie musculaire, complications qui viennent trop souvent compromettre le diagnostic; aussi croyons-nous, sous ce rapport, notre observation à l’abri des critiques, que l’on peut adresser à bon nombre de celles qui ont été publiées jusqu'ici.

Une difficulté d'interprétation résultait pourtant des symptômes cérébraux de paralysie générale que présentait notre malade. Outre la possibilité du développement indépendant des deux affections, nous devions envisager deux hypothèses : s'agissait-il d'un cas de délire ambitieux sans lésions de périencéphalite chronique, analogue à ceux qu'à récemment observés M. Baillarger (1) dans des maladies de la moelle? Ou bien avions-nous aïlaire à une complicalion médullaire de la démence paralytique, sur laquelle Guauck (2) a attiré l’attention? Il était impossible que nous nous arrêtions à cette dernière idée. Les symptômes médullaires que Guauck a observés dans le cours de la paralysie générale progressive et qui rappellent, d’après lui, ceux de la paralysie spinale spasmodique, s’éloi-

(t) Baillarger. Du délire ambitieux dans les affections organiques du cerveau et les maladies de la moelle. Ann. médic, psych., mai

(2) Ueber Complicationem von Seiter des Rukenmarks bei Dementia paralytica. Berliner Klinische Wochenschrift,

st (1 Pl

gnent beaucoup de ce que nous avons pu voir. chez Fouss. Ces symplômes consistent en un léger affaiblissement de la mobilité, une exagération des ré flexes, mais, en revanche, les phénomènes spasmodiques font habituellement défaut. Le tremblenient bien plus considérable que ce n’est l'ordinaire chez les paralytiques généraux, ressemble à celui du delirium tremens et s’accuse surtout sur les lèvres et la langue des patients au moment où ils parlent; le tremblement des membres s’observe aussi bien au repos que pendant les mouvements passifs et volontaires. Ces derniers sont fréquemment saccadés. Restait à savoir si les symptômes cérébraux observés étaient en rapport avec des lésions de l’encéphale. L'aulopsie pouvait seule nous éclairer sur ce point. M. Baillarger a signalé dans les Annales médie. psychologiques deux cas d’ataxie locomotrice compliqués du délire ambitieux sans que l’autopsie ait permis de découvrir les lésions de la périencéphalite chronique. Notre observation mérite peutêtre d’être ajoutée à ces deux faits, à moins que l’altération des méninges paraisse suffisante pour expliquer les symptômes cérébraux. La seule lésion que révéla l'examen de l’encéphale fut, en effet, l’épaississement des méninges qui ne présentaient, d’ailleurs, aucune trace d’adhérence avec la surface du cerveau. Quant à la substance cérébrale, mise à nu, elle n’offrait pas les érosions que l’on rencontre habituellement chez les paralytiques généraux.

hotes

Première périone. —- Le début du tabes dorsal spasmodique est lent et insidieux. Au milieu de {a santé la plus parfaite, sans phénomènes prémonitoires, le plus souvent sans cause occasionnelle appréciable, la marche devient peu à peu pénible.

Tout d’abord c’est le matin seulement, au sortir du lit, que les malades rermarquent un peu de faïblesse dans les membres inférieurs; mais celle-ci ne tardant pas là disparaître, durant le reste de la journée ils peuvent vaquer à leurs occupations sans éprouver plus de fatigue qu'à l'ordinaire. Bientôt, celte lassitude qu’ils éprouvent le matin se dissipe moins vite et finit par persister Jusqu'au soir. Le plus souvent une seule jambe est d’abord atteinte ; elle semble plus lourde, se détache moins facilement du sol; comme le disent tous les malades, ils traînent la jambe comme si un poids y était attaché. La pointe du pied s’accrochant aux moindres inégalités du sol occasionne des chutes fréquentes. L'invasion de l'autre jambe survient après un temps variable etexagère considérablement les difficultés de la marche.

Ilse produit quelquefois des élancements douloureux dans la région dorso-lombaire ; mais ces douleurs sont peu intenses el préoccupent médiocre ment les nalades dont toute l’attention est portée sur les troubles de ia motilité.

Toute celte première période se résume en un élat paréhique des membres inférieurs, La sensibi-

LEROY SES lité est intacte dans ‘tous ses modes. Il n'ya pas d'atrophie musculaire. L'état général est bon. Les fonctions digestives s’exéculent bien. Les organes génitaux, la vessie et le rectum ne présentent aucun trouble. L'intelligence reste saine.

La durée de cette période est fort variable mais habituellement très courte ; il n’est même pas très vare de voir la contracture apparaître dès le début.

DEUXIÈME PÉRIODE. — La contracture, avec l’apparition de laquelle commence la deuxième période envahit les membres inférieurs et vient donner à la démarche un aspect particulier. D'abord modérée, survenant par accès, ou lorsque le malade pose les pieds à terre, elle s’exagère peu à peu, devient permanente et finit par rendre la marche complètement impossible. .

M. le professeur Charcot a reconnu dans la démarche des malades atteints de tabes dorsal spasmodique deux types distincts. |

Le premier mode de progression, dont il emprunte la description à Olivier, d'Angers, lui paraît le plus fréquent. La marche s'effeetue péniblement à l’aide des muscles du bassin, qui suppléent ceux de la cuisse et de la jambe rendus impuissants par la violence de la contracture. Cet état, qu'Olivier, d’Angers (1), compare au tétanos, a élé décrit par lui dans le cours de l’observation d’un malade qu'il

(1) Olivier (d'Angers). Loc. cit., p. 427.

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supposait atteint de myélite chronique. « Chaque pied se détache avec peine du sol et, dans l'effort que fait alors le malade pour le soulever entièrement et le porter en avant, le tronc se redresse et se renverse en arrière comme pour contrebalancer le poids du membre inférieur, qu’un tremblement involontaire agite avant qu’il soit appuyé de nouveau sur le sol. Dans ces mouvements de progression, tantôt la pointe du pied est abaissée et traîne plus ou moins contre terre avant dé s’en détacher, tantôt elle est relevée brusquement en même temps que le pied est déjeté en dehors. J'ai vu quelques malades qui ne pouvaient marcher un peu, quoique appuyés sur une anne, qu'en renversant le tronc et la tête en arriere, de telle sorte que leur allure avait quelque analogie avec celle que détermine le tétanos. Ilest plus rare de voir alors le corps courbé en avant. »

Deuxième mode de progression. — Dans une seconde forme, la contracture des extenseurs du pied est telle que la pointe seule repose sur le sol, le talon étant fortement relevé. Les souliers ne sont usés qu’à la pointe, surtout en dedans. Un tremblement intense s'empare du membre porté en avant et s'étend à tout le corps qui semble vibrer en quelque sorte, comme le fait remarquer M. Charcot. Lorsque les malades descendent un plan incliné, les difficultés de la marche deviennent bien plus grandes: le poids du corps les entraîne en avant et