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Ceite rapidité dans l'extension des contractures est un symptôme d'une importance capitale. Au début, 1l y a, en général, une fièvre modérée. La température oscille entre 3795 et 3805. On trouve de 80 à 100 pulsations par minute. L'intelligence est intacte.

À la période d'état, le malade est étendu dans son lit en opisthotonos : les membres supérieurs seuls sont libres. Le facies est beaucoup plus calme que dans le tétanos : le rictus est, en effet, moins accentué.

Le trismus n’est pas en rapport avec l'intensité et la généralisation des contractures. On peut, souvent, provoquer un écarltement d'un centimètre entre les arcades dentaires. Quand le trismus est plus marqué, les masseters n'ont pas la rigidité qu'on devrait trouver avec un tel trismus. Les contractures des muscles de la nuque, du dos, des membres, peuvent être vaincues, en déployant une force suffisante, variable avec les sujets. Ces contractures ne sont d’ailleurs pas permanentes. Rigide comme une planche, à cerlains moments de la journée, le malade s’asseoit sur son lit et mobilise les membres quelques heures plus tard. Si on insiste, 1l peut même marcher. Fréquemment, surviennent des paroxysmes douloureux pendant lesquels les contractures s’exagèrent. Les réflexes sont exagérés. Dans les cas que nous avons observés, nous n'avons pas rencontré de signe de Kernig.

La sensibilité est normale : il y a, parfois, de l'hypéresthésie. Les tracés de la température et du pouls n'ont rien de caractéristique. Nous avons pu nous rendre compile néanmoins que ces tracés pouvaient présenter de grandes oscillations. Le pouls et la température peu-

vent, dans la même journée, présenter de grandes varations.

La respiration est courte ; le malade {tousse souvent mais crache peu ou ne crache pas. Il existe presque tou- Jours des signes de pneumonie ou de congestion pulmonaire. L'incontinence d'urine et des matières fécales est quelquefois signalée.

Marche, durée, terminaisons, pronostic. — La marche est tantôt aiguë ; la température et le pouls montent. Le malade devient comateux et la mort arrive. Dans d’autres cas, un peu plus nombreux, la maladie prend un caractère subaigu ou chronique. La température n'est pas très élevée, le pouls monte rarement au-dessus de 120. Les contractures s’atténuent progressivement et la guérison vient en trois à quatre semaines.

Le pronostic est grave, mais beaucoup moins grave que celui du tétanos traumatique. Tous les auteurs sont d'accord sur ce point.

La mortalité est de 40 °/, en moyenne. Sur 100 cas que nous avons relevés, 45 se sont terminés par la mort. Sur 16 cas relevés, pendant la guerre de 1870, par le service de santé de l’armée allemande, il y eut 5 morts, soit une mortalité de 31 °/,. Sur 6 cas rapportés par Arnoult, # ont guéri. La gravité de la maladie varie avec l'âge, les épidémies. Le pronostic est beaucoup plus

sérieux dans les pays chauds.