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tombe pas le lendemain matin, nous revoyons la plaie sans plus attendre. Nous faisons un pansement humide, auquel nous incorporons de l'alcool à 90°. (On peut,

- soit couper l’eau bouillie d’un quart environ d'alcool,

soit, après avoir appliqué sur l4 plaie les compresses imbibées d'eau, les arroser d'alcool.) Le pansement est appliqué très chaud, volumineux, sans taffetas.

(L'imperméable produirait une macération de la peau,

qui nuirait à la solidité de la suture.)

Le lendemain, nous le renouvelons si la température persiste. Nous examinons attentivement la plaie; si er certains points un peu de rougeur ou une tuméfaction légère semblent indiquer qu'il y à un épanchement souscutané, nous écartons les lèvres de la plaie avec un stylet ou une sonde cannelée, et au besoin nous faisons

sauter un fil. Nous vidons l'hématonæe, et nous appli-

quons le même pansement humide très chaud.

Deux ou trois de ces pansements suffisent souvent, avec l’ablation de quelques fils, à arrêter une infection

superficielle, et la plaie évolue normalement vers la gué-

rison en un mois ou six semaines. Dans l’ensemble, la suture- a tenu presque partout.

Si l'infection est plus grave, profonde, la pa reste élevée. Lorsque les pansements humides n’amènent pas de sédation en trois jours, nous pratiquons habituellement des irrigations discontinues au sérum ou à la solution de Dakin, soit par le drain, soit par un tube.

- perforé introduit à la place du drain. Nous continuons

tant que Ia température reste élevée ou la suppuration abondante, à moins que la peau n'ait tendance à la ma-

cération, auquel cas nous cessons immédiatement les ravages.

Chez un certain nombre de blessés, nous nous sommes contenté, après désunion de la plaie aux points qui paraissaient le plus infectés, de faire un lavage quotidien, très chaud, soit avec l’eau oxygénée diluée aù 1/4, soit avec! une solution iodo-iodurée (iode 3 gr., iodure de po-. tassium 6 gr., eau bouillie 1000 gr.) C’est la solution iodée qui nous à donné les meilleurs résultats... Sous son ac-, tion, nous avons toujours vu la suppuration Le rapidement. : ;

Chez nos derniers opérés, nous avons utilisé fréquemment le pansement à l’éther préconisé par M. Descomps. Chez plusieurs blessés, qui présentaient après l’intervention un peu de fièvre avec rougeur de la plaie, il a suffi de trois ou quatre-de ces pansements pour que les phénomènes disparaissent. Des plaies qui Due ont été heureusement modifiées.

En règle générale, nous avons cherché à varier le plus possible les topiques: irrigations au Dakin ou au sérum, lavages à l'eau oxygénée, à la solution iodo-iodurée: nettoyages à l’éther iodé; pansements aseptiques, pansements à l’éther, à la pommade de Reclus, à la pâte à l'oxyde de zinc: Cautérisations au nitrate d'argent. Sur plusieurs fistules qui ne donnaient plus qu’un suintement minime, mais persistant, nous nous sommes bien trouvé de l'emploi de vapeurs d’iode (obtenues par chauffage de l’iodoforme.: Ga un ballon de verre dont le bouchon est traversé par un tube effilé.) Sous leur influence, le trajet s ‘assèche parfois en quelques jours.

Quel que soit le topique employé, nous enlevons le drain sans trop attendre, même si la suppuration persiste. Tous les chirurgiens ont vu pendant la guerre des fistules interminables eéntretenues par un drain, qu'il suffisait d'enlever pour obtenir la cicatrisation. Nous le raccourcissons donc DR pour le supprimer, en général, du 8° au 15° jour.

H est à peine besoin de dire que le drain doit être fixé par une épingle pour qu’il ne disparaisse pas dans la plaie, où il pourrait être oublié si le pansement n’est pas fait tous. les jours par la même personne. Nous avons reçu un jour dans notre service un blessé porteur d’une fistule de la cuisse, chez qui la radiographie a montré un fémur absolument normal, et. un drain oublié dans les parties molles. Il a suffi de le retirer pour que la

plaie se ferme en trois semaines.

I1 nous reste à signaler deux points importants: le traitement de l’état général, qu’il ne faut jamais perdre de vue, et le repos au lit. Toutes les fois qu’il s’agit d’une fistulè du tronc ou des membres inférieurs, le malade doit rester alité jusqu’à cicatrisation complète. Il en est des ostéites traumatiques comme de l’ostéite tuberculeuse; elles nécessitent un repos absolu. |

Pour la même raison, on proscrira toute manœuvre

de massage ou de mobilisation, non seulement pendant l'évolution de la plaie, mais pendant les premières se-

maines qui suivront la guérison. « Massage et mobilisation ne doivent être entrepris qu avec grande réserve

—— même quand l'os est cicatrisé — sur les membres qui furent atteints d’ostéite grave. » (Aug. Broca:)

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Signalons enfin que, chez quelques blessés, heureusement très rares, qui semblent vouloir garder indéfiniment une petite plaie atone, sans trajet profond, il suffira parfois d'appliquer de larges pansements cachetés, dépassant la plaie de vingt centimètres en haut et en bas, pour que la cicatrisation se fasse en huit jours.

Aucun de nos opérés n’a été envoyé secondairement. aux Eaux minérales. Même lorsque la guérison à été longue, nous avons préféré les garder jusqu'à cicatrisation complète, et nous ne pensons pas qu'ils eusseni guéri plus vite à Luchon ou à Barèges. Quant aux trois fistules qui ont persisté après l'intervention (os liliaque, condyle fémoral et épiphyse inférieure du tibia), nous voulions, au moment-où nous avons quitté le service, les revoir aux rayons X. Suivant le résultat de la radiographie, nous les aurions réopérées ou envoyées à Luchon, et peut-être auraient-elles pu bénéficier d’un séjour aux Eaux minérales. Quant à envoyer un blessé dans une station thermale avant de l'avoir correctement opéré, la question ne se pose pas, à moins qu'il ne doive y irouver un chirurgien. La cure hydro-minérale peut être le complément utile d'une intervention: elle ne saurait la remplacer.