RÉSULTATS ET PRONOSTIC
* Sur les 34 interventions que nous avons pratiquées: 7 ont donné une réunion immédiate par première intention (cinq en 10 jours, deux en 15 jours.) 1 à nécessité une retouche, qui à été suivie d’une cicatrisation per priman, soit au total 8 réunions primitives. 14 fistules ont guéri en moins de 2 mois
8 — en 2? ou 3 mois.
En 4 mois 2 — ont persisté de +
4, cicatrisée en-3 mois, a récidivé 5 mois après.
Si nous recherchons dans notre statistique quels sont. les cas les plus favorables, nous voyons que ce sont
d’abord les fistules où il n'y avait que des séquestres ; puis celles où le foyer d’ostéite était superficiel, succédant à une plaie tangentielle de l'os, sans fracture : en dernier lieu les ostéites étendues, profondes, consécu-
tives à une fracture.
Quatre blessés présentaient seulement des séquestres: 3 ont cicatrisé par première intention, le 4° en 6 semaines.
Six avaient des lésions d’ostéite superficielle: 4 ont guéri par réunion primitive, 2? en un mois ou six Semaines. 2
Les 24 autres fistules correspondaient à des lésions profondes d’ostéite, avec ou sans séquesires:
1 a cicatrisé par première intention
11 — en moins de 2 mois 922 - en-2 à 4cmois, - 3 — ont pérsisté ou récidivé.
RE SR Plus encore peut-être que la lésion elle-même, la na-
ture de l'os atteint constitue un élément important du pronostic. À : à
Toutes nos fistules des os plats ou des diaphyses compactes ont guéri, à l'exception d’une ostéite de l'os iliaque que le voisinage de l'articulation € coxo-fémorale nous a empêché d’évider correctement.
Par contre, sur trois fistules des épiphyses que nous avons observées, deux ont persisté ou récidivé. Il est vrai que le voisinage immédiat des articulations, ici encore, a limité l'intervention.
Un troisième élément de pronostic. est tiré de. l'examen bactériologique. Les résultats les plus favorables sont fournis par les fistules aseptiques; puis viennent les
en
lésions à staphylocoques ou à microbes banaux, en der-
nier lieu les ostéites
à streptocoques. ; : > Sur 9 blessés dont l'examen bactériologique à été négatif, cinq ont guéri par première intention, trois en moins de six semaines; le dernier avait une lésion du condyle fémoral, qui à persisté. : À Quatorze fistules présentaient des staphylocoques, des.
nion primitive dataient respectivement de: 50 jours, 4
tre
bacilles et des cocci divers, sans streptocoques: trois ont guéri primitivement, six en moins de ? mois, quatre en 3, ou 4 mois, une a persisté.
Neuf blessés étaient porteurs de streptocoques: aucun n’a cicatrisé par première intention ; la guérison à demandé moins de deux mois chez trois d’entre eux, deux à trois mois chez cinq autres. Le dernier a eu une récidive.
Bien que le streptocoque constitue un élément de gravité, on ne saurait conclure de ces cas peu nombreux qu'il n'y à jamais de réunion primitive dans les plaies qui en renferment. A-côté de nos fistules, nous avons suturé plusieurs plaies des parties molles à streptocoques, qui ont donné des réunions par première intention.
Chez deux blessés, nous n’avons pu avoir l'examen bactériologique. Les fistules paraissaient peu septiques; elles ont guéri en sept semaines.
L'âge des lésions paraît également avoir une influence sur l’évolution post-opératoire, Les cas les plus favorables sont ceux où la blessure est relativement récente. Mais l'importance de ce facteur est bien moindre que
-celle des précédents. L'intervention est plus longue et
plus difficile chez les vieux fistuleux, mais si elle est
pratiquée correctement, la guérison peut être très rapide.
C'est ainsi que les fistules qui se sont fermées par réu- ,
mois, 5 mois, 45 mois, 21 mois, 21 mois, 3 ans, 3 ans et
demi. |
Si nous considérons les os atteints, nous avons: 2 fistules intéressant le crâne
ÉTIR IS
2 fistules intéressant les côtes —- — l’omoplate — — l’'humérus
RES Re le cubitus
— Je radius
— — le sacrum x
— — l'os iliaque
— —— ‘le fémur
