CHAPITRE V

AVANTAGES DES AUTOPLASTIES 2EÆEt DE LA SUTURE IMMÉDIATE TOTALE

Nous avons pu appliquer la suture totale primitive à

- tous nos blessés, et nous pensons qu'effectivement elle

est toujours applicable. La seule contre-indication pourrait être l’abondance de la suppuration. Mais alors, en,

- dehors. d’un débridement pour phénomènes infectieux

aigus, il semble bien que toute intervention soit contreindiquée. Elle risquerait, par une infection massive de l'os et des parties molles, d’être plus nuisible qu'utile.

. On est forcé d’attendre.

Lorsque la plaie a été modifiée par un traitement approprié, rien ne s'oppose à ce qu'on fasse, après un évidement correct de l'os, un capitonnage de la cavité, suivi d’une suture totale de la peau.

La méthode ne présente aucun danger, à la condition de surveiller attentivement le malade. On se tiendra prêt

Thèse Bardon. 4

rois

à désunir si la température est élevée et si l'infection ne cède pas à des pansements humides ou à des irrigations.

Assez souvent, on obtient des réunions par première intention ou tout au moins rapides, en 5 ou 6 semaines, avec un suintement peu abondant, presque toujours séreux. On a ainsi toutes chances d'éviter la réinfection de l'os, qui se produit presque fatalement dans une plaie ouverte, et qui peut être le point de départ d’une nouvelle poussée d’ostéite. | FE De

La perte de substance, même lorsque la guérison est longue, est toujours comblée. Un exemple typique nous en est fourni par le malade de l'observation XVIII. Cet homme, blessé depuis quatre ans, présentait une vaste cavité (de la grosseur d’une mandarine) au niveau de la partie postérieure de l'aile iliaque. Elle a mis trois mois à se fermer; malgré cela, il ne persiste qu’une dépression à peine marquée; nulle part la cicatrice n’est adhérente à l'os. |

Si la plaie suppure franchement, les autoplasties et la suture gardent encore leurs avantages. Quand même la plaie cutanée serait partiellement désunie, le capitonnage reste ordinairement en place. C'est le cas d’un de nos blessés (observation IX), opéré pour une ostéite de l'omoplate, chez lequel la cavité évidée était considérable. Le pus renfermait du streptocoque, et la plaie opératoire a suppuré abondamment. Malgré cela, la guérison est survenue en sept semaines, le capitonnage a tenu, et ici encore la cicatrice n’est pas déprimée.

Grâce aux autoplasties, on évite également les adhérences aux tendons sous-jacents, avec des brides cica-

pt Le

* tricielles qui tirent, et qui gênent la mobilisation du membre.

En résumé, comblement de la perte de substance, guérison plus rapide, quelquefois par première intention, cicatrice solide, bien nourrie, esthétique, non adhérente aux plans profonds, tels sont les avantages des plasties musculo-graisseuses et de la suture immédiate totale.

de Lies ANS AN ce TNT PAIN

dt Ale) bla te Ci Q