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minime. Par les drains, nous pratiquons des irrigations au liquide de Dakin. La température redevient normale le huitième jour, la suppuration est presque nulle, mais par l’orifice du drain inférieur, le stylet arrive sur le greffon dénudé. Ayant constaté l'échec de la greffe, nous supprimons l’'appareil plâtré, et noùs enlevons le greffon. Il vient très facilement, sous la simple traction d'une pince. Il est complètement dépériosté. La plaie n'a vas ut I1 ne reste que les deux orifices des drains. F

Du 20 au 25 août, le blessé fait plusieurs poussées d'érysipèle fugace, au niveau du bras et de l'épaule. On pratique matin et soir, avec de la teinture d’iode dédoublée, des badigeonnages recouvrant tout le membre supérieur et presque la moitié correspondante du thorax. Tout est terminé en cinq où six jours.

Vers le 15 septembre, la plaie est de nouveau fistulisée au niveau de l'orifice du drain inférieur (l'oritice de l’autre drain est cicatrisé). Le stylet arrive sur un os dénudé, probablement l'esquille restée dans la plaie. L'examen bactériologique est négatif.

Nouveile intervention le 20 septembre 1918, suivant la technique habituelle : excision de la fistule, qui’est enlevée en bloc (et dans laquelle on retrouve l’esquille). Exploration de la plaie : nulle part on n’arrive sur une surface osseuse. Teinture d’iode et éther. Capitonnage musculaire, drainage filiforme, suture de la peau.

Suites opératoires : pas de fièvre, pas de suppuration; suppression du drain le troisième jour. Rues par première intention en dix jours.

En mars 1919, six mois après l'intervention, la guérison s'était maintenue.

O8s. VII. — Mohamed ben K., 26 ans, tirailleur marocain. Blessé le 11 juin 1918 par deux éclats d'obus dont l'un a

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ne en

atteint le tiers externe de l’arcade sourcilière droite, et l’autre la région sus-épineuse droite.

Arrive à l'hôpital 47 lé 26 juin 1918, opéré et drainé.

Quatre mois après, les plaies sont fistulisées. Au niveau de lapophyse orbitaire externe du côté droit, trajet peu profond suppurant à peine. A l'examen bactériologique, quelques staphylocoques. La radiographie, pratiquée de façon à avoir exactement l’apophyse orbitaire de profil, montre une surface osseuse irrégulière, où l'os est moins opaque que normalement. ”

La fistule sus-épineuse est plus profonde, et donne issue à un liquide séro-purulent plus abondant. On y trouve également des staphylocoques. A l'examen de la plaque radiographique au négatoscépe, il semble qu’on aperçoive une zone plus claire, d'ostéite raréfiante, à la partie moyenne de l'épine de l'omoplate.

Intervention le 8 novembre 1918. Fistule sus-orbitraire: on excise le trajet; on abrase à la pince-gouge la surface irrégulière, tomenteuse, de l’apophyse orbitaire, qui est friable. Au-dessous de ces irrégularités superficielles, l'os paraît sain. Teinture d’iode et éther. Drainage capillaire, suture de

la peau.

Au niveau de l’omoplate: excision de la fistule, rugination du périoste, ablation d’une esquille, évidement large d’un foyer d'ostéite intéressant la face supérieure de l’épine au niveau de son attache sur le corps de l'omoplate. Désinfection de la plaie à l’iode et à l’éther. Capitonnage musculaire et suture de la peau. Un drain profond et un deuxième sous-cutané.

Injection de sérum antitétanique.

Suites opératoires:réunion per primam, en huit jours, au niveau de la fistule sus-orbitaire.

La plaie scapulaire suppure. Pansements humides alcoolisés, sans imperméable, pendant trois jours. Puis pansements à l'éther. La suppuration diminue rapidement. Deux points ont

coupé, mais dans l’ensemble la suture tient. On fait de l’enfumage iodé. La cicatrisation est complète au début de janvier, deux mois après l'intervention.

O8s. VIII — M. Arthur, 26 ans, 108° d'infanterie. Blessé le 7 septembre 1914 par une balle qui traverse l'omoplate droite. < >

Soigné jusqu’en 1917 dans différents hôpitaux, subit cinq interventions successives. Fait un séjour aux Eaux, sans suCcès. Sa plaie est encore fistulisée quand il arrive à hôpital 47, le 22 septembre 1917, trois ans après sa blessure.

Il présente à son arrivée une fistule de la région sus-épineuse droite. Le trajet est profond, et paraît pénétrer jusque dans la région sous-scapulaire. La radiographie montre audessus de l’épine de l'omoplate une zone claire (probablement perte de substance, bien qu’elle ne soit pas absolument transparente). ‘fout autour, une zone plus sombre d'ostéite condensante, dans laquelle on aperçoit un petit corps métallique.

Nous n'avons pu faire examiner le pus, n'ayant pas à cette époque de laboratoire dans la Place. :

Intervention le 146 octobre 1917. Incision horizontale, circonscrivant la fistule, qui est enlevée en bloc. On arrive sur l'omoplate, dénudée et perforée. Nous trouvons un fragment métallique enkysté sur les bords de la perte de substance osseuse. Après avoir enlevé largement à la pince-gouge les portions atteintes d'ostéite, on arrive sur une cavité fongueuse, sous-scapulaire, contenant un séquestre allongé et irrégulier, qu'on enlève facilement avec une pince de Kocher. Curéttage du foyer, attouchement à-la teinture d'iode, Javage à l'éther. On place un drain qui va jusque dans la cavité : sous-scapulaire. Capitonnage musculaire. Suture de. la peau.

Suites opératoires: légère ascension thermique. (38-38,5), ‘pendant quelques jours. Suppuration peu abondante, On applique des pansements humides chauds, sans taffetas. Puis

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