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lavages à l’eau oxygénée. La plaie ne désunit pas Le drain est raccourci rapidement.
Oicatrisation complète le 20 novembre, sept semaines après l'intervention. La guérison persiste depuis dix-huit mois.
OBs. IX. — A... Raoul, 32 ans, 8° tirailleurs. Blessé le 27 avril 1918 par-éclats d'obus : énorme plaie de la région sus-épineuse droite intéressant les muscles et us de l'omoplate : plaie tangentielle de la nuque.
Opéré le 28 avril : ablation de trois éclats d’obus et d'esquilles libres. |
Arrive à l'hôpital 47 le 3 mai.
Les plaies suppurent abondamment, Elles sont traitées successivement par des sue oxygénés, la Ronene de Reclus, l'éther iodé. »
Le 1” septembre, la plaie de la nuque est guérie. La plaie sus-épineuse est fistulisée ; le stylet pénètre à quatre ou cinq centimètres de profondeur et arrive sur un os dénudé.
Radiographie : à un centimètre environ au- dessus de
l'épine de l'omoplate, zone claire d'ostéite, dans laquelle 11
semble qu’on aperçoive un petit séquestre. Tout autour zone plus opaque d'ôstéite condensante.
Un premier examen bactériologique, pratiqué le 28 août, montre une flore extrêmement riche: Streptocoque, staphy-
__ locoques, nombreux bacilles et streptobacilles.
La plaie est mise en irrigations discontinues au sérum physiologique.
- Un deuxième examen, le 18 septembre, révèle encore des staphylocoques et des streptocoques, mais en quantité moindre que la première fois. à
Intervention le 23 septembre : excision, en tissu sain, de
la fistule dans son trajet intra-musculaire. L'incision est pro-
longée en dedans et en dehors pour donner du jour. Rugination du périoste ; ablation large du tissu osseux malade, au niveau de la partie supérieure de l’épine et de la partie voi-
Thèse Bardon 8
re
sine du corps de l'omoplate ; la base d'insertion de Fépine est enlevée aux trois quarts ; la partie attenante de la fosse susépineuse est trépanée ; on enlève des fongosités, un séquestre; on ne s'arrête qu'en .{issu sain. L'os saigne assez abondamment. Tamponnement à l'eau oxygénée pure pendant qe ques minutes.
On change de gants et d'insremeie La plaie est touchée à la teinture d'iode et Javée à l’éther. :
On taille dans la masse des muscles sus-épineux deux gros
lambeaux qu’on fait baseuler dans la brèche osseuse et qu’ on
fixe par deux sutures étagées au catgut. Deux drains sont placés dans la profondeur, et sortent par les deux extrémités de la plaie. Suture de 1à peau. x à
Injection de dix centimètre eubes de sérum antitétanique.
Dans les-jours qui suivent, la température s'élève à 39°. Malgré les pansements humides alcoolisés, une suppuration abondante s'établit. On fait des lavages quotidiens à la solution iodo-iodurée. Plusieurs fils ont coupé; maïs dans l’ensemble la plaie n'est pas très ouverte. Re”
La suppuration, assez abondante pendant huit jours, se tarit rapidement, et la guérison survient em moins de deux mois. Le capitonnage musculaire est resté en place, et la cicatrice n’est pas déprimée. Malgré la suppuration abondante, le résultat opératoire est bien différent de ce qu'il aurait été si nous avions laissé la plaie ouverte. Il y avait une énorme perte de substance qui aurait probablement demandé ‘de quatre à six mois pour se combler ; il en serait résulté une cicatrice très déprimée, adhérente et peu solide.
La guérison persiste depuis six mois.
OBS -X = 1, ben Mohamed, 22 ans, 8° tirailleurs. Blessé le 30 mars 1918 par éclat d'obus : plaie en séton. avec orifice d'entrée sous la elavicule gauche et orifice de sortie dans. la région sous-épineuse.
Arrive à l'hôpital 47, déjà opéré, le 10 Le
La plaie postérieure suppure abondamment. Comme elle paraît se drainer mal, on pratique, le 6 mai, une interven- - tion pour débrider et drainer.
L’orifice sous-slaviculaire 8e cicatrise rapidement, mais la: plaie scapulaire ne se ferme pas. Au mois de septembre, elle > est fistulisée. La suppuration est presque nulle : un peu de liquide louche, dans lequel lexamen bactériologique ne révèle que de rares cocci mal caractérisés.
La radiographie (fig. 4) montre une perté de substance dans la moitié inférieure de l’omeoplate, immédiatement, au- déssous de Tépine ; un séquestre à peine apparent dans la partie inférieure de la perte de substance; une esquille dans ‘ les parties molles, se projetant sur l'épine ; quelques poussières métalliques. En Le blessé est opéré le 5 octobre 1918. Tout le trajet fistuleux superficiel est excisé en tissu sain, Le bloc ainsi enlevé contient une esquille. On arrive sur l'omoplate, perforée à l'emporte- pièce d'un orifice large comme une pièce de un franc. On enlève à la curette les ,fongosités qui remplissent - cet orifice, et dans lesquelles on né trois nouvelles es- -quilles. La perte de substance est agrandie à la pince-gouge jusqu'à ce qu’on ait dépassé los malade. On ne trouve pas 2 d’éclats d'obus, mais les poussières métalliques révélées par 7 Ja radiographie peuvent passer inapérçues dans l'écoulement Ée Sanguin, qui est assez abondant, Le fond de la plaie, au niveau du muscle sous-scapulaire, est soigneusement curetté ef exploré ; nulle part le stylet ne pénètre dans un récessus. La plaie est NE avec une mèche iodée, re ae à l'éther. 2 Après avoir changé d'instruments, on taille un be museulo-graisseux, bien pédiculé, qu'on fait basculer dans la plaie et pénétrer en pointe dans la brèche osseuse. Il est fixé par des points de catgut prenant le périoste ou les mus- Teles voisins. ‘Suture de la peau. Un drain est laissé dans le fond du trajet, un autre sous la peau.
Injection de sérum antitétanique.
Dans les jours qui suivent, écoulement séro-hématiqu? abondant. Pas de température. La plaie à bon aspect ; pas de rougeur ni de gonflement. L'écoulement diminue ; il devien£ séro-purulent. Le drain sous-cutané est enlevé le troisième jour. On raccourcit rapidement le drain profond qui est supprimé le dixième jour. Cicatrisation. complète dans les premiers jours de novembre, en un mois.
Os. XI. — G.. Henri, 33 ans, 283° d'infanterie. Blessé le 2 décembre 1914 par un éclat d'obus, qui a traversé en sétôn le tiers moyen du bras droit, intéressant l’'humérus, sans fracture... : ; : -
La plaie se cicatrise en un an (décembre 1915). Mais elle se rouvre en mars 1916. Depuis cette époque, le malade n'a pas quitté les hôpitaux; il a été « curetté » deux fois, et a séjourné aux eaux de Luchon. =
I1 est envoyé à l'hôpital 47 le 18 août 1917. Il présente à son entrée une fistuie extrêmement minime, siégeant sur la face antéro-externe de l’humérus droit, à peu près au niveau du V deltoïdien. L'écoulement est insignifiant. Il se forme de temps à autre une petite croûte, et la fistule reste parfois fermée pendant quinze à vingt jours. Mais ‘la simple pression de la sonde cannelée suffit pour effondrer cette mince pelli-" cule ; le trajet conduit sur l'humérus et le stylet semble pénétrer à frottement dans l'os.
La radiographie montre un renflement allongé au niveau de la-fistule, zone très opaque d'ostéite condensante, avec quelques taches a de raréfaction osseuse. :
Nous n'avons pu Avoir un examen bactériologique = pus. Mais l'écoulement est si minime que nous pensons pouvoir pratiquer une suture si nous ne trouvons pas de grosse Jésion osseuse. :
L'intervention est pratiquée le 31 octobre 1947. La fistule est excisée dans son trajet à travers les parties molles. On
