SENS
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arrive sur le pertuis osseux. L’humérus est augmenté de volume et très dur. On l'attaque au ciseau et au maillet à un centimètre environ en dehors de la fistule. On fait sauter un couvercle osseux, et on-découvre une zone remplie d’un magma peu consistant, crépitant sous la curette. Tout ce
| foyer est curetté, ‘puis à la pince-gouge et au ciseau on
agrandit la cavité dans tous les sens, jusqu'à ce qu'on se «trouve partout en tissu sain. Les berges sont abattues, de
- façon à avoir une perte de substance presque à plat. La plaie
est lavée à l'éther. Un drain est placé dans le fond de Ja cavité. Capitonnage musculaire et suture de la peau.
ALES jours suivants, pas de fièvre, mais écoulement sérohématique abondant. Cet écoulement devient un peu louche,
et persiste pendant quinze à ving jours. Le drain est raccourci
tous les deux jours, et enlevé complètement au bout de deux
semaines. La plaie est lavée à d'éther, le trajet écouvillonné avec une mèche iodée.
Guérison en six semaines.
Os. XII. — L.… Alexis, 34 ans, 8° d'infanterie. Blessé le 21 juillet 1918 par un éclat d’obus qui traverse en séton le
tiers inférieur du bras droit, fracturant l'humérus. Se Opéré le 22 juillet, et immobilisé dans un appareil plâtré
à feuillards.
La fracture est consolidée en\trois mois ; mais il persiste
un trajet fistuleux au niveau de lorifice antérieur du séton.
Entre à l'hôpital 47 le 5 décembre 1918.
La fistule siège à la face antérieure du bras droit, à quatre
ou cinq centimètres au-dessus de l'épitrochlée. A l'explora-
tion au stylet, on arrive sur des rugosités osseuses, et il semble qu'on bute.sur un séquestre mobile.
= L'écoulement est minime. L'examen bactériologique révèle des diplocoques prenant le-Gram, quelques leucocytes mono-
- nucléaires. Après ensemencement sur gélose ét sur bouillon,
\ nombreuses colonies de cocei prenant le Gram ; association en diplocoques et tétragènes. =
La radiographie (fig. 3) montre un os renflé en massue, à grosse extrémité épiphysaire, opaque ‘dans l’ensemble, sauf, sur le bord interne, à quatre centimètres environ au-dessus de l'épitrochlée, une zone claire circonscrivant une géode centrale. Près de ce bord interne, dans les parties molles, on
aperçoit un séquestre. È Nous intervenons le 47 décembre 1918. Après avoir iniro--
duit un stylet dans le trajet, nous excisons la fistule très prudemment, en raison de son siège antérieur. Puis nous noùs
portons en arrière pour avoir une voie d'accès plus facile.
Une sonde cannelée, enfoncée dans le trajet antérieur, arrive sous la cicatrice postérieure, qui est effondrée. Nous excisons
le-trajet jusqu’à l'os, et nous agrandissons notre incision en
haut. Nous découvrons et enlevons le séquestre révélé par la radiographie sur le bord interne de l'humérus. Au-dessous, . l'os est dénudé et irrégulier. La simple pression d'une pince y détermine une crépitation fine par effondrement des tra-
bécules osseuses raréfiées. Le- foyer est curetté puis, au ci-
seau et au maillet, on enlève, sur le bord interne de l'os, un copeau de plus d’un centimètre d'épaisseur sur ‘rois ‘ou quatre de hauteur. La brèche est régularisée et aplanie. Désinfection. de la plaie à la teinture d'iode et à l’éther. Un drain ést passé de part en part dans le séton. Capitonnage musculaire. Suture de la plaie en avant et en arrière. Injection de dix centimètres cubès de sérum antitétanique. Suites opératoires : Fièvre Kgère dans les jours qui suivent (38,5). Un peu de FAR séro-purulent. On fait des pansements humides chauds, sans taffetas. La fièvre tombe
le cinquième jour. Le drain est d'abord raccourei, puis en- |
levé complètement le 8 jour. Pansements à l’éther, Cicatrisation complète à la fin de janvier, Six SERRES après l’intervention.,
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