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nous explorons la face postérieure de l’humérus d'un bord à l’autre. En dedans, nous curettons un foyer rempli de fongosités, au milieu desquelles apparaît un séquestre, (séquestre en grelot révélé par la radiographie). :

Dans la moitié externe, la face postérieure du cal est irrégulière, fissurée par endroits (des esquilles se sont séquestrées entre les fragments et ont empêché par places la coaptation). Toutes ces fissures sont curettées et évasées en

pente douce. Sur le bord externe, abrasion d'une esquille

en pointe, irrégulière, qui faisait saillie les parties

molles. Le Les brèches sont régularisées et aplanies. Malgré l'étendue” de l'intervention, le cal reste très solide.

Désinfection de la plaie à la teinture d'iode et à l'éther. Drainage, capitonnage musculaire. Suture de la peau.

Injection de sérum antitétanique.

Suites opératoires: le soir même, la température monte à 38,5, puis oscille entre 38 et 39,6 pendant cinq ou six jours. Pansements humides chauds, alcoolisés, puis lavages au Dakin. L'écoulement purulent, d’abord abondant, diminue très vite. Le quinzième jours, il n'y a pour ainsi dire plus de suintement. La plaie n’a pas désuni; seuls trois crins ont coupé autour du drain. Nous faisons des enfumages iodés. Cicatrisation complète Ji novembre, deux mois après l’intervention.

OBs. XIV. — C.., André, 24 ans, 412° d'infanterie. Blessé le 20 août 1916 par éclat d'obus : séton de l’avant-bras gauche, à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen, avec atteinte du cubitus.

Opéré deux fois dans les jours qui suivent : débridement, ablation d'éclats, drainage. :

Guéri le 12 décembre 1946.

La plaie se rouvre en Mai 1917. Séjourne dans différents hôpitaux, est envoyé aux eaux de Barèges, mais ne subit pas ;

de nouvelle intervention jusqu’à son entrée à l'hôpital 47, le 18 août 1918. ns À son arrivée, il présente un trajet fistuleux minime sur la face postérieure de l’avant-bras. Le stylet arrive sur un 08 dénudé, mais ne pénètre pas dans le cubitus. La lésion paraît peu profonde. Fe s L’écoulement est insignifiant. L'examen bactériologique ne relève aucune forme microbienne, ni à l'examen direct, ni après ensemencement sur gélose et sur bouillon. -La radiographie montre un cal fusiforme, très opaque. Le renflement- est surtout marqué sur la face interne, qui est

>. - légèrement moins opaque ; un petit éclat métallique intra-

__ osseux, près de cette face interne, un autre dans les parties

molles, à quelques millimètres en dedans et au-dessous du précédent. :

Intervention le 3 octobre 1918 : excision du trajet et découverte du cubitus, qui maraît sain sur la face postérieure. Nous portant en dedans, nous découvrons une zone irrégulière, dépériostée. Nous l’attaquons au ciseau, et nous enlevons ainsi, en allant toujours de l’avant jusqu’à ce que nous soyons en tissu sain, le renflement fusiforme de la face interne, sur une épaisseur de six à huit millimètres. Nous trouvons parmi les fragments osseux l'éclat métallique révélé par les rayons X. La brèche est régularisée et aplanie à la pince-gouge. Lavage abondant à l'éther: capitonnage musculo-graisseux, dans lequel on laisse un petit drain, suture de la peau. L =

Dans les jours qui suivent : pas de température, mais écoulement séro-hématique assez abondant. Lavage à l’éther et pansements avec compresses imbibées d’éther, suivant la technique préconisée par M. Descomps. Suppression du drain le cinquième jour. Cicatrisation en un mois. É

Le malade a donné de ses nouvelles en avril 1919. Guérison maintenue. D

RL à vpn

OBs. XY. — M... André, 8° d'infanterie. Blessé le 16 octobre

1917. : tombe du haut d’une échelle et se fait une plaie con-

tuse de la face postérieure de l'avant-bras gauche, au niveau

du tiers supérieur. Les jours suivants, apparition d’une

= lymphangite et d'un phlegmon de l’avant-bras avec ostéopériostite. Incisé et curetté le 22 octobre.

Guéri en décembre 1917. . =

La fistule se rouvre un mois après, et ne s’est pas refermé» depuis cette époque. À subi sans succès deux interventions. = Arrive à l'hôpital 47 le 6 juillet 1918. É> - A son entrée, il présente un plaie atone de la: face. posté rieure de l’avant-bras gauche, au niveau du tiers supérieur. Au centre de la’plaie, un petit pertuis conduit sur le bord - postérieur du cubitus dénudé et rugueux. La lésion est peu

profonde, presque à fleur de peau.

l L'écoulement est minime. On Y trouve des HR

et des cocci mal caractérisés.

Radiographie,: à première vue, aucune . Mais l’exa- ; men attentif au négatoscope montre sur le bord postérieur et la partie voisine de la face interne une zone légèrement plus claire, foyer probable d'une ostéite raréfiante.

La plaie, atone.- infectée, est tràitée aiternativement par la teinture d’iode, les eautérisations au nitrate d'argent, la pommade de Reclus, la pâte à l’oxyde de zinc.

Nous intervenons le 12 août 1918 suivant la techniquz habituelle : incision elliptique circonscrivant toute la plaie gutanée, rugination du périoste. Abrasion, à la pince-gouge, du bord pastérieur du cubitus, peu résistant, sur une étendue de trois ou quatre centimètres. Au-dessous, l'os est dur, éburné. Régularisation de la brèche. Lavage à l’éther, suture des trousseaux fibreux et périostiques, drainage capillaire sous-cutané, suture de la peau.

Suites opératoires. : légère élévation thermique les deux

. “premiers jours (38,4 et.38,1.) Un peu de suppuration aux

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deux extrémités de la plaie. Pansements sees aseptiques, après nettoyage à l'éther. :

… Guérison le 25 septembre,

La

O8s. XVI. —— P..., Joseph, 34 ans, 8° d'infanterie, Blessé le = 3 janvier 1916, par un éclat d'obus qui atteint le tiers moyen , de Yavant-bras gauche, au niveau de la face Notre fracturant le cubitus.

Deux interventions : Débridement, ablation dun éclat et “d’esquilles libres.

Guéri en mai 1916.

De maï 1916 à janvier 1917, la fistule se ferme et se rouvre “trois fois. Le blessé est renvoyé aux armées en septembre 1916 ; maïs il n’y séjourne que quinze jours. La fistule, de nouveau rouverte, ne s’est pas refermée depuis mars 1917. Le blessé entre à l'hôpital 47 le 26 juillet 1948. I1 présente à son arrivée une fistule siégeant sur la face postérieure du cubius gauche, au tiers moyen. L'écoulement est peu abondant. L'examen bactériologique y révèle de rares strepto-coques et des diplocoques prenant le Gram. Prédominance de mononucléaires. Ensemencement sur géldse et bouillon: après vingt-quatre heures d'étuve à 37, on trouve des coceigénéralement associés en diplocoques et prenant le Gram. - La plaque radiographique nous montre un cal volumineux, légèrement déformé, avec des zones très opaques tranchant -sur le reste de los. Pas de séquestre, mais un petit éclat métallique près de la face interne, le long du bord postérieur. Intervention le 19 octobre 41918 : Large évidement du cubitus, qui ést éburné, très résistant. On l’attaque au ciseau et au maillef, et on continue à la pince-gouge. On retrouve dans -un fragment osseux le petit éclat révélé par la radiographie. ‘Régularisation de la brèche, lavage à l’éther, suture des trous- seaux fibro-aponévrotiques, drainage filiforme, suture de la peau. | | Dans les jours suivants : élévation nr ædème local.

On applique des pansements humides alcoolisés. L'œdème persistant, nous faisons sauter deux fils au centre de la plaie. Ecoulement d'un peu de pus. Lavages toutes les deux heures à la solution de Dakin. La suppuration diminue rapidement.

Cicatrisation complète le 20 décembre, deux mois après l'intervention.

OBs. XVII — D. Félix, 26 ans, régiment de marche du Maroc. Blessé le 17 juin 1918 par un éclat d’obus : fracture du radius gauche au tiers moyen, avec deux vastes plaies : en séton. S :

Arrive à l'hôpital 47, opéré et drainé, le 23 juillet 1918. + Immobilisation dans un appareil plâtré fenêtré.

La fracture est consolidée en deux mois. La plaie antérieure est fermée, mais l’orifice postérieur du séton suppure encore, et donne issue, de temps à autre, à de petits séquestres.

Le 1* décembre, il reste encore un trajet fistuleux, avec un suintement minime. L'examen bactériologique y révèle de : gros cocci et des staphylocoques. A l'exploration au stylet, on pénètre dans un tunnel osseux anfractueux ; on perçoit des obstacles mobiles irréguliers, qui semblent se déplacer | au-devant du stylet: séquestres probables. = | ASIA radiographie (fig. 6) cal volumineux, fusiforme dans l'ensemble. Les deux fragments sont dans le prolongement l'un de l’autre, mais ils ne sont pas exactement coaptés. On aperçoit dans le cal interfragmentaire très perméable aux rayons X, des séquestres surtout nombreux près de la face externe. Tout autour, le cal sous-périosté est très opaque.

Une seconde radiographie est pratiquée après injection de bleu de méthylène suivant la technique de MM. Dambrin et Montagard. L’injection remplit toute la dépression en cupule située sur la face externe, mais ne pénètre pas entre les deux fragments.

L'opération est pers le 18 décembre 1918. . avoir

sb

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