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enlevé le trajet fistuleux, nous tombons sur je face posté-

rieure du radius, près du bord externe. Nous découvrons un

gouge à main de Legouest, puis la pince-gouge, nous élars

gissons la brèche jusqu en tissu sain.

Réclinant alors les muscles en dedans, nous explorons la

face postérieure du cal, et nous évidons de la même façon uu

second foyer situé près du bord interne, dans lequel nous trouvons un séquestre. volumineux.

Les deux brèehes ne peuvent être mises complètement à plat. Mais les berges sont abrasées en pente douce.

Un stylet poussé vers la face antérieure, dans la direction du séton primitif, arrive sous la cicatrice antérieure peu solide. Nous l'excisons comme le trajet postérieur. Tamponne-

ment à la feinture d’iode au 1/20 ; lavage à l'éther: Capiton- nage musculo-graisseux. Un drain est passé en séton d'avant en arrière. Suture des plaies antérieure et postérieure. Injec-

tion de sérum antitétanique.

Suites opératoires : fièvre légère, et un peu de suppuration pendant quinze jours. Panséments à l’éther.

Cicatrisation complète en six semaines.

OBs. XVIII. -— C.. Elie, 28 ans, 108° d'infanterie. Blessé le 24 août 1914 par une balle qui pénètre dans la fesse droite et sort au niveau de la fosse iliaque externe gauche.

Fait prisonnier, est soigné en Allemagne pendant deux ans, puis en Suisse.

Rentré en France en juillet 1917, séjourne plusieurs mois

à Luchon, puis est envoyé à l'hôpital 47 de Bergerac.

Quand nous le voyons, en juin 1918, il présente une fistule très profonde de la partie postérieure de l'aile iliaque gauche. Le stylet pénètre sans rencontrer de résistance à sept ou huit

centimètres de profondeur ; on n’arrive pas sur l'os.

L'écoulement est minime. À l'examen direct, on ne trouve

foyer rempli de fongosités et de petits séquestres ; les pre- miers coups de curette en ramènent cinq ou six. Avec la

à : TR = pas de forme microbienne, Les cultures sur gélose et bouillon donnent, après vingt-quatre heures ‘d'étuve, de nombreuses colonies de cocei prenant le Gram, et associés en diplocoques et en tétragènes.

La radiographie montre sur Jos iliaque, près de la us une perte de substance arrondie, eomme à l'emporte- -pièce, de la grandeur d'une pièce de un franc. Tout autour, zone opaque d'ostéite condensante. LA

Le malade a déjà subi quatre opérations et ne consent que à

difficilement à se soumettre à une cinquième. Æ Nous intervenons le 30 août 1918. Chez ce “blessé, nous pe pliquons préalablement la technique préconisée par MM. Plis- /

son, Ramond et Pernet : ‘injection dans la fistule d'une solu-

tion de formol à 40 0/0. Puis nous excisons le trajet jusqu'au

plan osseux. Ce temps est ici très facile. Nous n'avons à redouter le voisinage d’aueun organe important, et nous Le enlever largement tous les tissus altérés. Le périoste est ruginé, et on découvre une vaste perte de substance remplie de fongosités. Les parois de l’orifice sont altérées, rouges, fria-

bles. Au ciseau et au maillet, nous agrandissons la brèche en

enlevant fout autour une couronne osseuse, Nous dépassons largement l'os malade, et ne nous arrêtons qu'en tissu éburné. L'opération est longue et difficile, car nous transformons un simple puits osseux en un vaste cratère dont nous taillons les - bords en pente douce ; et nous travaillons presque partout dans un os épaissi, dur comme de l'ivoire. Nous arrivons ainsi jusque dans la fosse iliaque interne, où nous trouvons un petit éclat métallique.

Après avoir changé de gants et à nous touchons

la plaie à la teinture diode, et nous faisons. un lavage à l'éther. La plaie saigne ef nappe. Nous tamponnons avec une compresse imbibée d’eau oxygénée pure, et nous la laissons en place pendant que nous allons tailler les lambeaux musculo-graisseux, - A À

Branchant üne incision en T sur notre première incision,

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