ANT

is

DAT Re

nous libérons, dans la fesse et dans la région lombaire, deux vastes lambeaux pédiculés. Nous les faisons pivoter et basculer dans le cratère osseux, où nous les fixons par deux sutures étagées. Nous suturons par- -dessus ce qui reste des aponévroses. Un petit drain va dans la profondeur jusqu'à la fosse iliaque interne ; un deuxième est placé sous la peau.

Suture complète. Pansement serré pour FARDIARE l’hémo- stase.

Suites opératoires : s pas de fièvre, aucune réaction locale : dans les. jours qui suivent. Mais gros suintement séro-hématique, qui restera abondant pendant une semaine. I] n'y a pas à proprement parler de suppuration : à peine le liquide devient- il un peu louche au bout de quelques jours. L'examen bactériologique n'y révèle aucune forme microbienne. Tousles points de suture ont tenu. Le drain, raccourci progressivement, est supprimé le quinzième jour. L’écoulement diminue. Nous pratiquons successivement des lavages iodés, des cautérisations au nitrate d'argent, des fumigations avee des vapeurs d’iode. La guérison est complète en trois mois, et s’est maintenue depuis cette époque. .

Malgré le vaste évidement osseux, la cicatrice n'est pas déprimée. Les autoplasties musculo-graisseuses ont totalement comblé la cavité.

. OBs. XIX. — $.. ben Amar, 25 ans,.8° tirailleurs. Blessé le 21 mars 1918 : plaie en séton par balle, avec orifice d'entrée au niveau de la paroi abdominale, un peu en dehors du point de Mac Burney, et orifice de sortie dans la fosse iliaque externe, au-dessous de la crête iliaque.

Pas d'intervention. 4

Huit jours après, des matières fécales apparaissent dans la . antérieure. L’anus ïiliaque se ferme spontanément au bout de trois mois. ; A son arrivée à l’hôpital 47 (13 août), les plaies suppurent encore abondamment. L'état général est satisfaisant. L'orifice antérieur est. cicatrisé le 15 septembre, mais la

plaie postérieure est fistulisée. Elle donne un pus un peu sanieux, renfermant des staphylocoques, des colibacilles et des bacilles courts mal caractérisés.

La radiographie montre au niveau du tiers antérieur de l'aile iliaque une perte de substance irrégulière, dans laquelle on aperçoit deux petits séquestres.

Intervention le 9 octobre 1918 : excision en bloc du trajet fistuleux. On arrive sur la perte de substance osseuse, remplie de fongosités et de petits séquestres. Après avoir curetté ce : foyer, on fait sauter la partie supérieure et la partie antérieure de l’orifice. L’os est largement trépané, de façon à ên-

lever tous les foyers d’ostéite.

Lavage à l’éther, et toilette soignée de la plaie, qu'on comble avec deux lambeaux graisseux pédiculés. Un drain à cha- À que extrémité de l'incision. Suture totale en deux PAU.

Injection de sérum antitétanique.

Les jours suivants : écoulement séro-purulent, d'odeur colibacillaire. L'orifice antérieur du séton se rouvre et suppure abondamment, mais il n’y a pas de matières fécales. La fièvre est modérée, entre 38 et 38,8.

Lavages au Dakin pendant huit jours. L'écoulement diminue et perd son odeur fécaloïde. S

Une poussée de dermite apparaît autour des ee plaies. Application de pommade à l’oxyde de zinc.

La plaie suppure pendant trois mois. Tous les topiques sont * employés successivement : lavages à l'eau oxygénée, à l'eau iodée ; pansements à l’éther, vapeurs d’iode. La cicatrisation n'est complète qu’en février, quatre mois après l'intervention.

OBS. XX. — E.. Martin, 48 ans, 6° régiment de territoriale. - Blessé le 1% mars 1917 par une balle de. schrapnell qui atteint la cuisse à la base du triangle de Scarpa, intéressant l'os iliaque, au voisinage de l'articulation coxo-fémorale.

La plaie suppure interminablement, et n’est cicatrisée qu’en novembre 1917, huit mois après la blessure. |

Elle se rouvre quinze jours après. Depuis cette époque, la