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$ fistule se cicatrise et se rouvre alternativement. Deux inter- D ventions n’ont donné aucun résultat,
À son arrivée à l'hôpital 47, le 17 juin 1918, le blessé présente sur la face antéro-externe de la racine de la cuisse, audessus et en dedans du grand trochanter, une fistule profonde, dans laquelle le stylet s'engage à frottement, comme dans un tunnel serré. L' écoulement est presque nul. L'examen direct, les cultures sur gélose et sur bouillon ne UCI aucune forme microbienne,
La radiographie montre, immédiatement au-dessus et en avant de l'articulation, une zone claire d'ostéite raréfiante, avec des parties inégalement perméables aux rayons X,
Intervention le 20 septembre 1918. Nous excisons le trajet É- fistuleux jusqu'à l'os. Gênés en bas par le voisinage de l’arti- E culation, nous prolongeons lincision en haut. Rugination du 4 périoste, et trépanation large du segment supérieur du foyer. Mais en bas, nous sommes au contact de l'articulation. Il est
impossible de faire autre chose qu'un curettage prudent. Nous avons l'impression que l'intervention est insuffisante.
> La plaie est lavée à l’éther, et comblée avec un lambeaugraisseux pédiculé, pris à la face externe de la cuisse. Suture totale de la plaie, avec un drain qui va jusque dans la pro-
- fondeur.
Suites opératoires : suintement séro-hématique abondant. __ Pas de fièvre, pas de suppuration. Le drain est supprimé le dixième jour. Le suintement persiste “pendant un mois. La plaie se cicatrice vers le 50° jour, mais pour se rouvrir huit jours après. Elle ne s'est pas refermée depuis cette époque. Ce résultat ne nous surprend pas, le voisinage de l'articulation nous ayant empêché de pratiquer un évidement satisfaisant.
OBs. XXI. — A7 Adolphe, 30 ans, 8° régiment d'infanterie, Blessé le 24 février 1916, par balle : plaie profonde de la fese droite ayant intéressé le sacrum.
— Thèse Bardon. : AUS AE ô
La plaie ne s'est jamais fermée, malgré trois interventions et un séjour à Luchon. | LA
Arrive à l'hôpital 47-le 1” novembre 1918, porteur d'une fistule profonde de la région sacrée. L'écoulement est minime, et ne contient que du staphylocoque. ë
La radiographie montre sur le bord latéral droit du sacrum une encoche semi-lunaire, large comme une pièce de deux
francs, entourée d’une zone opaque de tissu éburné.
Nous intervenons le 18 novembre 1918. Après. avoir excisé-
le trajet fibro- musculaire, nous arrivons sur le bord externe du sacrum, où nous découvrons la perte de substance. révêlée par les rayons X: Le foyer est curetté, on ramène des fongosités et quelques séquestres minuscules. Nous réséquons, au __siseau et à la gouge, tout le pourtour de l'orifice, enlevant larsement toutes les parties atteintes d'ostéite.
Désinfection soignée de Ja ptaie à la teinture d'iode et à l'éther. Capitonnage avec deux lambeaux musculo-graisseux pédiculés. Suture totale. Un drain est laissé jusqu'au fond de la plaie. =
Suites opératoires : suintement d’abord abondant, qui diminue rapidement. Un point a coupé près du drain, mais dans. l'ensemble la plaie ne désunit pas. :
La cicatrisation est complète en février, trois mois ‘après l'intervention.
Os. XXII. — P.. François, 36 ans, 8° régiment d'infanterie. “Blessé le 6 juillet 1915 par un éclat d’obus qui atteint l'extrémité inférieure de la cuisse gauche sur sa face externe.
. Opéré le lendemain : ablation de l’éclat et de débris vestimentaires entraînés dans le condyle externe.
La guérison se fait très lentement. La cicatrisation n’est complète qu'en octobre 1916, quinze mois après la blessure.
La plaie se rouvre en janvier 1917, avec élimination spon-
tanée de petites esquilles. Elle ne s'est pe refermée depuis cette époque.
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Le blessé est envoyé à l'hôpital 47.le 26 juin 1918. Il présente à son entrée une fistule de la face externe de l'extrémité inférieure du fémur. Le trajet, sinueux, ne se laisse pas explorer au stylet. 4 FRS
L’écoulement, presque séreux, est minime, et nous avons de | la peine à prélever du liquide pour l'examen bactériologique. On ÿ trouve : à l'examen direct : coeei prenant le Gram (10 environ par Champ microscopique) ; lymphocytes ; rares polynucléaires. Culture sur gélose : nombreuses colonies blanches en, grains de semoule ; au microscope, coeci prenant le Gram. Culture sur bouillon : léger trouble avec dépôl assez abondant ;
au microscope, ‘mêmes formes microbiennes (cocei). Ne radiographie de face montre un econdyle externe dont la perméabilité aux rayons X est très augmentée ; limage est plus claire que celle du eondyle interne. À Ia périphérie, one opaque d'ostéite condensante. / # -
Une seconde radiographie est faite après injection d'une solution bismuthée. Elle montre deux diverticules fistuleux dans les parties ur mais FR a m'a pu pénétrer dans l'os. JE FEES
L'intervention est pratiquée Je 87; septembre 4918. Incision en avant du bicéps pour éviter le sciatique poplité externe,
. exeision en bloc du trajet fibro-museulaire et des deux diver- - ticules révélés par l'injection bismuthée, l'un en haut, l’autre
en avant. Le périoste est ruginé, et l'orifice fistuleux agrandi par sa partie supérieure pour ménager les ligaments articu- Jaires. On cherche à enlever tous les foyers d’ostéite. Le condylé externé, largement trépané, est évidé ‘complètement et | soignedsement -curetfé. On ramène de nombreuses fongosités et-un petit fragment métailique. Malgré tout, on n'a pas lim: | préssion que l’opération soit satisfaisante ; mais le ans PACE articulation empêche de faire davantage.
Après avoir changé de gants et d'instruments, on. fait deux lavages successifs à l’éther, —- Chez ce malade, nous n'avons pu employer Ja. ‘teinture d’iode, la moindre ee iodée dé-
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terminant une poussée d'urticaire. — On tamponne longuement la cavité pour faire de l'hémostase, et on la comble avec deux lambeaux graisseux empruntés à la face postérieure de la cuisse (par la même incision prolongée.en haut et en arrière). Suture complète de l’aponévrose et de la peau. Drainage filiforme sous-cutané. |
Suites opératoires : pas de fièvre, pas de réaction locale. Suppression du drainage après 48 heures. Nous pensions que la plaie allait se réunir par première intention, quand nous — découvrons, le dixième jour, au moment d'enlever les fils, un peu de sérosité à l’extrémité inférieure de la plaie. Depuis, la lésion ne s’est pas modifiée. Le malade présente comme avant l'intervention un suintement extrêmement minime, séreux, à peine louche. L'examen bactériologique y a révélé les mêmes éléments : cocci prenant le Gram et nombreux lymphocytes.
Ogs. XXIII. — Lieutenant B., 23 ans. 108° d'infanterie. Blessé le 9 mars 1917, par un éclat d’obus : plaie de la face antérieure de la jambe gauche, à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen, avec atteinte du tibia, sans fracture.
Opéré le lendemain. Guéri en mai 1917.
Le blessé était reparti aux armées quand la plaie se rouvre, en février 1918. Une première intervention reste sans effet,
À son arrivée à l'hôpital 47, le 1* octobre 1918, il présente à la face interne du tibia gauche, sur une hauteur de quatre ou cinq centimètres, une dépression ovalaire, de dix à quinze millimètres de profondeur. La peau y est réduite à une mince pellicule cicatricielle, adhérente à l'os. Elle est ulcérée à sa partie supérieure, mais le stylet ne pénètre pas. Le suintement est minime. Nous faisons tous les deux jours une foilette soignée de la plaie, comme pour Ja préparation d’un champ opératoire (lavages à l’éther et à l'alcool, badigeonnages iodés. L'examen bactériologique,-pratiqué à deux reprises, est négatif. e:
La radiographie montre un tibia hypertrophié, avec, dans
fon), réunion per primam en huit jours.
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la moitié antérieure, une zone opaque d’ostéite condensante, sur une hauteur de six à sept centimètres.
Intervention le 44 octobre 1918 ; incision circonscrivant la
zone d'adhérence, et excision de la cicatrice dans toute l'éten-, due du cratère osseux, En examinant le bloc enlevé, nous
trouvons trois petits séquestres au niveau de l'orifice fistu- Jeux. Nous explorons soigneusement le tibia ; nulle part il n’est ___ dénudé ; il n’y a pas le moindre pertuis osseux. Il y a lieu de
pensér que la suppuration était entretenue par les seuls séquestres, et il ne nous paraît pas utile de faire, pour le moment, un large évidement osseux. Nous pourrons y recourir dans un second temps, si la fistule persiste. è Nous changeons de gants et d'instruments, et lavons abondamment la plaie à l’éther. L'hémostase est parfaite. Nous prenons à la partie inférieure de la cuisse un lambeau graisseux pour combler la brèche osseuse ; cette seconde plaie est immédiatement suturée. Au niveau de la jambe, nous libérons la peau en dedans et en dehors de l’incision pour amener facilement les deux lèvres en contact. Suture complète, sans drainage. e Les jours suivants, pas de fièvre, aucune réaction locale,
ms mais un peu de suintement séreux à l'extrémité inférieure
- de la plaie. Nous appliquons tous les jours un pansemént au sérum chaud. Le suintement persiste pendant une quinzaine de jours. Il semble qu’il y a eu, en ce point, élimination d'une faible partie du greffon adipeux. Malgré cela, la suture tient * partout. La cicatrisation se fait en six semaines. Dans le quart inférieur, la cicatrice est [légèrement déprimée; mais partout
ailleurs le cratère a été exactement comblé. Nulle part la ci- catrice n’est adhérente. Au niveau de la cuisse (plaie du gref-
: La guérison persistait en janvier.
-OBs. XXIV. Sr ID Jean, 26 ans, 100° d'infanterie. Blessé le 18 mars 1918 par un éclat d’obus qui atteint la face antérieure
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