INTRODUCTION

Le seul traitement rationnel d'une fistule est le traitement opératoire. - :

L'opération peut être très simple si la fistule esb due à un séquestre superficiel. Elle est longue, laborieuse,

- s'il y a des séquestres invaginés ou des lésions diffuses - d'ostéite ; elle exige une trépanation large, et un évi-

dement ‘total du foyer. Il en résulte une perte de suh-

- stance considérable, qui sera longue à se combler. Quelles

que soient les précautions prises, quelle que soit l’asepsie de l'intervention et des pansements consécutifs, la suppuration durera des mois. N'y a-t-il pas là une source de réinfection osseuse? D'autre part, la cicatrice sera peu solide. « Les inconvénients d’une cicatrice étendue et largement adhérente à l'os sont réels. Surtout sur les os superficiels, cette cicatrice est mince, mal épidermisée, sujette à des réulcérations fréquentes. » (Aug. Broca). Elle est inesthétique. es

. Ces inconvénients ont engagé les chirurgiens à cher- “cher des procédés plus rapides. On a proposé de combler la cavité par des moulages aseptiques ou antiseptiques: plombage iodoformé de Mosetig Moorhof ; masse de Pierre Delbet à lx cire vierge, au chloroforme et à la

Sid

teinture d'iode; mastic à l’iodoforme et au thymol de

Fantino et Valan. Ces obturations n’ont pas donné dé résultats encourageants, et il semble qu'actuellement on y ait renoncé. Le plombage n’est applicable qu’à la condition d’avoir une hémostäse parfaite, ce qui est difficile | lorsqu'on ne peut pas employer la bande d'Esmarch (crâne, omoplate, os iliaque, côtes, vertèbres). Il faut en outre, pour que le moulage soit toléré, une asepsie parfaite, qui est difficilement réalisable dans us d’ostéomyélite. S à

Pour obvier à cet inconvénient, M. Blanchard a proposé un procédé déjà discuté au Congrès français de. Chirurgie de 1906, l’obturation secondaire, Au moment de l'opération, la cavité est traitée par la méthode de Phelps (acide phénique pur, alcool), puis pansée avez un mélange d'acide phénique, de baume du Pérou et d'alcool camphré. Jusqu'au 12° jour, pansements alternatifs au baumé du Pérou et au permanganate de potasse. La cavité ainsi désinfectée est obturée (avec un mélange de paraffine, de baume du Pérou et de carbonate de bismuth), et suturée. La pâte s'éimine peu à peu, et la guérison se fait en 2 à 4 mois.

D’autres auteurs ont proposé des stomatoplasties (Jayle), des autoplasties cutanées, consistant à fixer la peau dans la cavité évidée. Le procédé nous paraît difficilement applicable à certains foyers profonds. Nous avons parmi nos blessés des trépanations de l’omoplate et de los iliaque, des ostéites du-sacrum, du condyle fémoral, de l'épiphyse inférieure du tibia, de la base de l’épine de l’omoplate, où ïil aurait été impossible d'amener les