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L'intervention opératoire sur un foyer d’ostéomyélite, Comme toute intervention en général, sera conduite d’autant plus sûrement que le a connaîtra mieux la nature et l'étendue des lésions à à “traiter. En présence d’une fistule, nous ne négligerons donc aucun moyen d'investigation, ef nous l’étudierons successivement par
la clinique, le laboratoire, la radiographie.
| L'inspection ef Ja palpation ous renseigneront sur l’augmentation de volume de l'os, ordinairement fusiforme s'il s'agit d’une diaphyse, renflé en massue si l’épiphyse est: atteinte, ‘souvent bosselé, irrégulier (fragments mal réduits ou esquilles englobées secondairement dans le cal).
L'atrophie musculaire est toujours marquée. Autour de la fistule, un tissu cicatricie] dur, épais, englobe les
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éléments anatomiques, qu'il est parfois difficile de recon- =.
sudéale Mia élite: 766à
ou au cours de l'intervention.
Des poussées d'érythème, de dermo- épidermite sont fréquentes. Elles sont de nature, infectieuse, et contre-indiquent formellement une intervention qu: veut être aseptique. : j ee
Le siège de la fistule n’est pas indifférent. Si èlle ne
‘ 4 se trouve pas -sur la face chirurgicale de Pos, on devr2
se contenter de l’exciser prudemment, et aborder l'os par à
une autre voie. 4 RE PRE RTE) L'examen sera complété par l'exploration au. stylet. ; ‘2
Presque {oujours, celui-ci ‘pénètre facilement dâns le. |
trajet et arrive sur un os dénudé. Dès ce moment on est
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sûr que le squelette est altéré. Parfois l'instrument s’engage dans un tunnel osseux, ou bien il semble qu'il. bute
sur un obstacle mobile (séquestre), -ou encore. on. à la
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sensation d'écraser des -trabécules osseuses peu résis- 2 tantes (ostéite raréfiante). ù - A 4 La “HApUrAtan est en sénéa peu abondante, parfois ee me réduite à un suintement à -peine visible. Dans ce cas, î l'examen du pansement renseignera sur la. nature | el je à
l'abondance de l'écoulement. Gelui- ei est tantôt franche 4 ment purulent, tantôt séro- -purulent où simplement L ; Séreux. s LE
Mais. c’est surtout le laboratoire qui fournira des indications utiles, en renseignant sur les éléments microbiens et la formule leucocytaire de l’écoulément.
L'examen, Pour être: complet, doit. comporter! non seu lement un examen | direct Sur lame, mais des cultures |
