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toire est rasé, savonné, lavé à l’éther et à l’alcool, passé à la teinture d’iode, et recouvert d’un pansement sec.

Mais le plus souvent on a trouvé dans le pus des germes plus ou moins nombreux. S'il n’y a que des staphylocoques et des microbes banaux, sans streptocoques, et si le suintement est minime, on peut encore, comme dans le cas précédent, se contenter de la préparation classique du champ.

Mais si l'écoulement est abondant, franchement purylent, ou s’il contient du streptocoque, il y a intérêt à soumettre la plaie à un traitement préalable. Celui-ci, chez nos blessés, à consisté presque exclusivement À faire des irrigations discontinues.

Nous introduisons dans la fistule, quand cela est possible, deux tubes filiformes perforés. Quelquefois le trajet n’en admet qu’un: il faudra injecter le liquide doucement, sans pression. Parfois, les tubes ne peuvent pénétrer dans le pertuis osseux : nous tâchons, au besoin avec une Courte incision de débridement, de les enfoncer au moins jusqu’au contact de l'os.

Nous faisons passer dans ces drains, toutes les deux heures, 40 à 50 cc. de sérum physiologique ou de la solution de Dakin. Au début, nous employions surtout la solution d’hypochlorite de soude. Chez nos derniers blessés, nous nous en sommes tenus au sérum, qui nous à paru donner à peu près les mêmes résultats, sans les accidents d’irritation de la peau que nous avions observés parfois avec le Dakin.

Nous n'avons employé ni le sérum hypertonique, ni la solution de chlorure de magnésium! Ce qui importe, à

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notre avis, C’est moins la solution utilisée que la méthode elle-même des irrigations.

Celles-ci sont continuées en général pendant huit jours. Si la peau, au bout de deux ou trois jours, est un peu infiltrée, nous les arrêtons pendant 24 ou 48 heures, puis nous les reprenons en diminuant la quantité de liquide injecté et le nombre des lavages (une fois toutes les 3 ou 4 heures).

Sous l'influence de ce traitement, on voit en général l'écoulement se fluidifier. L'examen bactériologique révèle presque toujours une diminution du nombre des mi-

crobes par champ microscopique. Parfois certaines es- -pèces ont disparu. Enfin la formule leucocytaire se

modifie; la teneur en polynucléaires augmente. On applique ensuite, pendant quelques jours, des pan-

sements secs, pour laisser à la peau, toujours un peu

macérée, le temps de reprendre sa tonicité, puis on prépare le champ comme dans le cas précédent.

L'état des téguments commande parfois un traitement spécial. Il est assez fréquent de voir autour de l'orifice fistuleux une zone inflammatoire où la peau est rouge, un peu tendue. Ces accidents cèdent en général à l’application de quelques pansements chauds, au sérum ou à l'eau bouillie. |

Parfois les lésions sont plus graves. On assiste à des poussées d’eczéma, de dermo-épidermite, avec une surface suintante recouverte de croûtes. Il est à peine besoin de dire qu’on ne peut intervenir au cours d’une de ces poussées; on risquerait d’infecter toute la surface cruentée. Il faut faire des pansements humides quotidiens {à

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l’eau bouillie, au sérum, à la solution de Dakin), pour déterger la plaie et faire tomber les croûtes. Puis on appliquera ure pâte à l’oxyde de zinc. Même lorsque tous les accidents ont disparu, il ne faut pas opérer avant un laps de temps de 15 à 20 jours.

Il est un dernier point important: si la fistule siège sur le tronc ou les membres inférieurs, il est indispensable de mettre le malade au lit Ce n’est pas toujours | facile à obtenir chez certains fistuleux hospitalisés de= puis longtemps. Cette nécessité d’un repos absolu contre-indique, bien entendu, toute manœuvre de massage ou de, mobilisation. La mécanothérapie ne peut qu'être nuisible à des blessés atteints d’ostéite.

On ne négligera pas l’état général. La plupart de ces blessés sont anémiés par une longue suppuration; presque tous présentent de la déminéralisation. On combattra ces symptômes par une bonne alimentation, des toniques généraux (arsenic, sels de chaux), la vie au grand air dans la mesure où elle sera compatible avec le repos.