g. Emm. (-f- 10) mots de N“ S Jaeger; champ visuel libre

On n’hésita pas à proposer au malade l’énucléation de l’œil droit, et cette opération a été pratiquée le 6 mai 1869.

Depuis le jour de l’énucléation, le malade a eu plusieurs poussées inflammatoires pendant lesquelles il souffrait beaucoup, avait une grande photophobie et voyait si peu, qu’il ne pouvait se conduire seul. Ces attaques duraient quelques jours ; au bout de ce temps, la vue revenait à peu près au point où elle avait été avant l’exacerbation, mais elle n’a jamais été meilleure qu’à l’époque de l’opération. Nous avons observé son œil gauche le 6 juillet, pendant une de ces poussées inflammatoires; l’œil présentait les symptômes classiques de l’iridocyclite ; une injection rosée autour de la cornée , l’iris adhérent en haut et en dedans et sa partie moyenne fortement saillante vers la cornée; le bord pupillaire est rétracté, la partie non adhérente de a pupille est un peu dilatée par l’atropine. Le malade voit les doigts à 1 mètre; son champ visuel n’est pas rétréci.

L’autopsie de l’œil droita été faite par nous, le 10 juillet.

après que le globe a été durci pendant deux mois, dans la solution de Millier. Voici les résultats de l’autopsie :

Diamètre transversal 21 millimètres.

Diamètre de haut en bas 20 —

Diamètre ant. post 19 —

Diamètre transversal de la cornée . 11 —

Hauteur de la cornée 9 1[2 —

La cornée est complètement aplatie et présente des plis rayonnants vers la cicatrice centrale.

Le globe est ouvert par une section sagittale. Le rasoir rencontre, vers le milieu de la section, un corps d’une dureté pierreuse. La section est terminée à coups de ciseaux.

Moitié interne. — Cornée épaissie , aplatie , contenant une cicatrice au milieu, traversée par la section. Sclérotique mince en avant , fortement épaissie en arrière , surtout au pourtour du nerf optique, où elle mesure 2 millim.

Iris adhérent à la partie inférieure de la cornée; chambre antérieure existant à peine dans la moitié supérieure. Pupille obturée par une masse exsudative qui la soude à la cicatrice cornéenne.

A la surface postérieure de la partie inférieure de l’iris et du corps ciliaire , se trouve le corps étranger de forme à peu près ovalaire, muni d’une partie pointue, qui regarde vers la pupille. Ce corps est de couleur blanchâtre et de la consistance du silex. Il est long de 6 millim., large de 4 millim. et épais de 1 millim. Il repose par sa large surface sur les membranes de l’œil. Le cristallin est réduit à un petit bourrelet , placé vers le bord supérieur du corps étranger. Il est entouré de tous les côtés par une masse transparente, constituée, en partie, parles restes du corps vitré.

La choroïde est, dans ses deux tiers antérieurs, décollée

de la sclérotique. Le décollement est le plus considérable dans la partie supérieure de la région équatoriale. La distance entre la sclérotique et la choroïde, mesure 3 mill. | On voit entre les deux membranes un tissu bleuâtre, composé, comme le fait voir l’examen micrographique, de tissu cellulaire dans lequel se trouvent beaucoup de cellules pigmentées et un très-grand nombre de cellules rondes, de nouvelle formation. La rétine est fortement plissée , elle parait adhérente pour la plus grande partie j à la choroïde.

La moitié externe présente en général les mêmes altérations des membranes, sauf le corps étranger.

IL L’ iridocijclite séreuse.

Cette forme est infiniment moins fréquente que l’iridocyclite plastique. Les statistiques dont nous disposons ne permettent pas de préciser, même approximativement , la | proportion de fréquence de ces deux formes. Mais il suf- ! fira de dire que M. Mooren ne l’a rencontrée qu’une seule fois (parmi 116 cas) et nous-même ne l’avons constatée qu’une fois parmi 30. Cependant, MM. de Graefe, Pagenstecher et d’autres, l’ont constatée assez souvent comme manifestation de l’affection sympathique pour que son existence ne puisse pas être mise en doute.

Les symptômes ne diffèrent pas de ceux de l’iridochoroïdite séreuse ordinaire. Généralement la maladie débute par des opacités du corps vitré , des troubles de la vision , quelquefois avec rétrécissement du champ visuel. Plus tard les parties antérieures du globe se prennent , l’iris se décolore , il se forme quelques synéchies postérieures, la pupille n’obéit qu’imparfaitement à l’atropine ; et la surface postérieure de la cornée montre

un grand nombre de dépôts fibrineux, sous forme de petits points que l’on ne voit souvent qu’à l’éclairage latéral. La consistance du globe est ordinairement augmentée, la papille s’excave parfois et la maladie présente alors une certaine ressemblance avec le groupe des affections glau' comateuses^

La maladie a été observée à la suite du traumatisme et à la suite d’affections non traumatiques du premier œil. On prétend qu’elle éclate plus longtemps après la blessure que la forme plastique ; mais il nous semble que les observations que nous possédons sur l’iridocyclite séreuse sympathique, ne sont pas assez nombreuses pour nous permettre de faire des conclusions à cet égard. Elle est, en général, moins funeste et mène rarement à l’atrophie complète de l’œil. 11 parait aussi que l’intervention chirurgicale est plus souvent couronnée de succès dans la forme séreuse que dans la forme plastique.

Il va sans dire qu’il y a des cas intermédiaires entre ces deux formes. La première des deux observations suivantes est un exemple du caractère mixte que peut revêtir l’inflammation sympathique, tandis que la seconde est celle du seul cas dans lequel l’aflèction se soit présentée à nous sous la forme séreuse pure.

Observ. y. — L. D..., un garçon de 9 ans, a eu l’œil droit blessé, il y a six mois , par la pointe d’un couteau. Il s’en suivit une inflammation forte qui durait un mois. La vue s’éteignit et l’œil devint plus petit. Trois mois après cet accident, l’œil gauche, excellent jusqu’alors, commença à voir des brouillards qui changeaient d’intensité. Au bout de quinze jours, le malade éprouva déjà des difficultés à se conduire. L’œil gauche devint le siège de légères don-

leurs. Un mois plus tard (il y a six semaines), la vue était réduite à la sensation de lumière.

On constate maintenant à l’œil droit : cornée opaque, aplatie, sillonnée de quelques grands vaisseaux. Point de sensation de lumière.

A l’œil gauche, injection très-forte des vaisseaux conjonctivaux et sous - conjonctivaux. Cornée transparente, mais à sa surface postérieure , un grand nombre de points blanchâtres, comme dans l’iritis séreuse. Pupille infundibuliforme , ovale , le grand diamètre vertical ; le bord pupillaire fixé à la capsule. L’iris, fortement vascularisé, forme 4 à .5 bosselures très-saillantes qui touchent à la cornée.

Observ. VI. — A. P..., homme de 25 ans, se présenta vers la fin de janvier 1868, pour une ulcération et perforation de la cornée de Uœil gauche. L’ulcère guérit par un leucôme adhérent presque total; le globe de l’œil commençait à s’atrophier, mais il persista une forte sensibilité de la région ciliaire en haut et en dehors. L’œil gauche a encore la sensation de lumière.

Trois mois après le début de la maladie de l’œil gauche, l’œil droit commence à être atteint d'une iritis légère; au mois de juin 1868, nous constatâmes â l’œil droit tous les caractères d’une véritable iritis séreuse. La vision était â cette époque tellement diminuée, que le malade ne voyait que de très-gros caractères et éprouvait même quelque difficulté à se conduire. Considérant cette iritis séreuse comme une affection sympathique, on n’hésita pas â proposer au malade l’énucléation de l’œil gauche. Cette opération fut faite le 2 juillet 1868. L’effet immédiat de l’opération n’était pas très-prononcé; cependant le malade

cessa de souffrir et la vision s’améliora très -lentement. Neuf mois après l’opération, on trouva la pupille obstruée par une membrane assez transparente ; la chambre antérieure amoindrie, la cornée presque tout à fait claire. Le malade lit une impression ordinaire avec quelque peine.