PERPENDICULAIRES A SON AXE

Les opérations fierpendiculaires a l’axe du pied et en avant de l’articulation tibio- tarsienne donnent

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lieu Diissi à des déplacemenls analogues à ceux que nous venons de décrire.

A. — Amputation des métatarsiens dans la conH-

nuité.

Il est facile de s’en convaincre tout d’abord pour l’amputation des métatarsiens dans la continuité. I.orsqu’on examine de face les os sectionnés, on les voit s’élever graduellement du bord externe au bord interne du pied, en suivant la courbe de la voûte transversale, et on peut prévoir que pour que la nouvelle extrémité du pied repose sur le sol, il faut que son côté interne s’abaisse, et que l’inclinaison de la totalité de l’organe en sera la conséquence. A mesure que la section des métatarsiens sera faite plus haut, ce mouvement se prononcera davantage, et il acquerra son maximum, quant aux opérations sur le métatarse, lorsqu’on aura procédé en désarticulant le premier métatarsien et en sciant les autres au niveau de son articulation avec le premier cunéiforme. L’abaissement du pied, ou son extension sur la jambe, est inévitable; mais il est possible, sinon de s’opposer au renversement en dedans et à l’élévation du bord externe, du moins de rendre cette inclinaison moins considérable, soit en sciant ces os obliquement d’arrière en avant et de dehors en dedans simultanément, soit en les sciant isolément et perpendiculairement à chacun d’eux, leur laissant une longueur qui reproduise sur un plan plus reculé la ligne courbe que forme la série de leurs têtes condyliennes.

B. — Désarticulation de tous les métatarsiens .

L’amputation tarso-métalarsienne réglée par Lisfranc, bien que sur un plan plus reculé, olïre selon nous des conditions plus avantageuses , quant aux déviations consécutives du pied, que l’amputation des

AMPUTATIONS PARTH'LLKS

métatarsiens dans leur continuité et au même niveau : elle réunit celles que nous avons indiquées pour l’opération précédente; et bien que le premier cunéiforme avance notablement sur le deuxième, qui recule entre lui et le troisième, disposition contraire à celle des têtes phalangiennes du premier et du deuxième métatarsien, la direction générale de l’articulation de Lisfranc lî’en présente pas moins une convexité en avant, avec cet avantage que le côté interne de l’articulation se prolongeant en avant beaucoiq) plus que le côté externe, il arrive que le grand cunéiforme, dans l’abaissement du pied, vient toucher le sol en même temps que le cuboïde. Ce contact simultané avec le sol des bords interne et externe du pied, qui mécaniquement rend la déviation moins sensible, est une disposition si avantageuse, que l’opération de Lisfranc est très-certainement la meilleure des opérations |)artielles du pied, et ne doit le céder qu’aux amputations dans le métatarse corrigées par les modifications que nous avons indiquées.

Non-seulement le squelette présente des conditions aussi favorables que possible, mais la section des tendons de presque tous les péroniers et la conservation de la partie postérieure et la plus solide du tendon du jambier antérieur, viennent encore en ajouter de nouvelles. L’action du jambier antérieur n’étant plus contre-balancée parcelle du long péronier, est quelquefois si énergique, que lorsque les malades recommencent à marcher, et souvent lorsqu’ils marchent depuis longtemps, l’élévation du bord interne du pied est exagérée, et que le bord externe seul repose sur le sol ; celte disposition, qui peut persister, tend cependant à disparaître, à mesure que les opérés livrent sans préoccupation tout le poids du corps à leur moignon, dont la sensibilité s’est émoussée : l’écartement même des cunéiformes , moins bien assujettis les uns contre les autres, élargit encore en dedans et en avant la base du moignon. Sans parler des procédés opératoires, le reproche (jue l’on peut

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li faire à l’opération de Lisfranc est l’ouverture d’un s grand nombre d’articulations, exposant à l’air, par 1 conséquent, de larges surfaces articulaires; mais ce I danger est-il bien sérieux, et ne se retrouve-t-il pas I dans toutes les désarticulations du pied ?