CONSIDÉRATIONS CLINIQUES

Nous n'avons pas l'intention de décrire en détails

lévolution chimique des anévrismes diffus traumati- ques. Tous les ouvrages les reproduisent dans leurs

grandes lignes. Il est cependant certaines particula-

rités qui méritent de retenir l’attention. D'abord l’évolution générale semble pendant longtemps être celle d’un phlegmon. Les orifices créés par la balle se rétrécissent en général rapidement, ou en tout cas, ne communiquent plus, au bout de peu de jours, avec l’hématome. Quelquefois même, ils guérissent complètement el l'épanchement est complètement fermé de toutes parts. Pendant les premiers jours, il augmente de volume rapidement, créant au niveau du membre atteint une tuméfaction très marquée et douloureuse. Cette dioux d’abord localisée au niveau de la blessure, s'étend rapidement à tout le reste du membre. C'est qu’en effet, souvent la balle a atteint en même temps que l'artère un nerf plus ou moins important,

parfois le nerf satellite de l'artère. D'autre part, la

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cavité de l'hématome est traversée par des filets nerveux qui, irrités par les caillots qui les entourent, sont cause de névralgies souvent très vives.

Un point important, et qui pourrait permettre le diagnostic dès le début, est l’augmentation rapide de volume du membre, pour atteindre un volume à peu près fixe, qui ne variera presque plus dans les semaines qui suivront, si l’'épanchement ne s’infecte pas. |

Mais, surtout en période de guerre, où les blessés sont changés d’hôpitaux dans les premiers jours qui suivent la blessure, ce signe échappe souvent, et lorsqu’on est amené à examiner le blessé, il semble quon se trouve en présence d’un phlegmon. .

Un autre signe pourrait avoir une grande importance, s’il était perçu dès le début; c’est l'absence de pouls artériel dans le segment de membre situé audessous de la blessure. Le pouls disparaît, dès que l'artère est blessée, puisque le sang, au lieu de suivre son cours normal dans le segment inférieur, s’'épanche dans le tissu cellulaire intermusculaire. Constaté avant la formation d’une volumineuse collection, ce signe a de la valeur; mais, lorsqu'il existe une collection volumineuse entourant l'artère, sang ou pus, l'absence ou la diminution d'intensité des battements artériels a moins d'intérêt, car il peut résulter d’un trouble de compression. Cependant, une diminution simple est plutôt en faveur d’une collection purulente, bien que,

. N . * r . { CP , si l'artère est simplement blessée, mais non sectionnée

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