OBSERVATIONS
Nos observations ont été recueillies à l'hôpital St-Joseph, au cours de notre Internat dans le service du D: Genevrier ; deux autres nous furent communiquées par le D' Pelissier ; qu’il trouve iei tous nos remerciements pour son extrême obligeance. Enfin un certain nombre trouvées au cours de nos recherches bibliographiques nous ont paru spécialement aptes à illustrer cétte thèse.
Obs. IL. — Caverne de la région hilaire droite traitée par
pneumothorax.
Mme V..., 35 ans, entre à l’hôpital St-Joseph le 30 août 1929. |
La malade nous dit se soigner depuis un an pour de
la fatigue avec amaigrissement léger, de la toux et une expectoration assez abondante.
Durant l’année les signes se présentèrent assez peu
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évolutifs, observés par le dispensaire de Montmorency ; toutefois l’expectoration ayant été reconnue bacillifère, les risques de contamination de l'entourage obligent la malade à se faire hospitaliser.
A son entrée, l’état général apparait très satisfaisant : la température oscille entre 36,8le matin et 37,5 le soir; l'appétit est conservé, le poids est de 77 kg.
Dans les antécédents, nous trouvons une possibilité de contagion par le mari décédé de trberculose pulmonaire en 1928.
L'examen clinique nous montre un poumon gauche sain ; à droite l’auscultalion révèle quelques râles humides dans la région interscapulo-vertébrale, la percussion une submatité de toute l’étendue du poumon.
Seule la présence de B. K. dans les crathats nous permet d'affirmer la tuberculose pulmonaire C’est la radioscopie qui nous fait découvrir une caverne assez volumineuse à la base du hile droit sans autres lésions de voisinage qu'une densification marquée de toute la région avec quelques travées se dirigeant vers le sommet (fig. 1).
Au début de septembre poussée thermique à 40 et en 10 jours la température se stabilise entre 57 le matin et 38,5 le soir, marquant ainsi la tendance évolutive de la lésion.
Un pneumothorax est institué le 16 septembre ; le décollement est total d'emblée (fig. 2). |
Dès la troisième insufflation la température tombe à 36,8-37,5 l’expectoration diminue et le poids passe en un mois. de 17 kg. à 19-kg. 500:
Obs. 1 (FiG. 1). — Radioscapie du 6 septembre 1929 (F16. 2). — Radioscopie du 25 oetobre 1929
Ut.
Depuis la malade à pu regagner son domicile et continue à se faire insufiler régulièrement tout en vaquant à ses occupations.
Le 10 mai 1930 la malade pesait 90 kg., la radioscopie (fig. 3) montrait un poumon droit bien collabé sombre avec point de densification parahilaire et absence totale de caverne.
Obs. 1 (Fic. 3), — Radioscopie du 10 mai 1930
Obs. Il. — Cavernes du hile gauche traitées par le pneumothorax.
Mile Marthe C..., 19 ans, entre à l'hôpital St-Joseph le 12 août 1929, s'étant présentée au dispensaire la semaine précédente pour hémoptysies. |
Le début apparent de la maladie remonte au 4 août 1929 marqué par une hémoptysie peu abondante accompagnée d’uné élévation de température à 38,5 ; le 6 août une nouvelle hémoptysie l’oblige à consulter.
On ne trouve rien d’intéressant dans les antécédents héréditaires et collatéraux.
Antécédents personnels : rougeole et coqueluche vers 8 ans ; au mois de mai dernier aurait présenté une longue période de lassitude.
A l'entrée la température est à 38,le poids’de 56 kg. 500, pas de perte de l'appétit, pas de sueurs nocturnes, l’état général assez favorable. Rares bacilles dans les crachats.
L'examen du thorax ne montre rien en avant ; en arrière pas de matité, mais un foyer de petits ràles humides ou bulleux limités à la région interscapulo vertébrale gauche. :
À droite, mais plus discret, un petit foyer symétrique, transmis, comme le prouvera la radiographie.
L'examen aux R. X. montre 2 petites spélonques OCcupant la partie supérieure du hile gauche et qu’une position oblique antérieure gauche fixa dans la région postérieure du hile? Cette situation fut d’ailleurs vérifiée par la radiographie.
Après une dizaine de jours d'observation un pneumothorax fut entrepris le 22 août, le décollement fut total d'emblée. +
A la suite des insufffations espacées toutes les 3 semaines, puis {ous les mois, on observe une stabilisation
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de la température autour de 37°, une reprise de poids qui au 18-3-30 est de 50 kg. 600.
La toux et l’expectoration sont disparues.
Aux R. X.le collapsus apparaît total sans réaction liquidienne de la plèvre: les images cavitaires précédemment constatées sont disparues. À ce moment la malade part au Sanatorium de Bligny, d’où nous avons reçu les renseignements suivants le 14-11-30.
Pneumo efficace. Moignon tassé autour de la partie inférieure du hile. Intégrité pulmonaire à droite. Ne crache pas. Un examen de selles du 6-9-30 négatif.
Insufflée tous les 15 jours.
Dernière insufflation le 4-11-30.
Pi —2—06 Pt + 1 — 2 avec 250 <<
A fait une hémorragie intestinale abondante au mois de mai dernier ; premier et unique signe d’une tuberculose intestinale, vérifiée radiographiquement, et localisée au cæcum et au 1/3 moyen du transverse.
Amaigrissement continu depuis ce temps sans aucune manifestation entéritique.
Obs. Ill, — Caverne du hile droit découverte et améliorée par le pneumothorax.
Madame J.…., 25 ans, couturière.
Cette malade aurait présenté au mois de décembre 29 un rhume traînant; au mois de janvier suivant point pleurétique droit avec petites poussées fébriles et trans-
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pirations vespérales. Toux rebelle et expectorations de moyenne abondance qui n’est pas examinée à celte époque.
Partie se reposer à Lons-le-Saulnier, la malade se fait radiographier ; l’image que nous avons actuellement en mains montre une infiltration diffuse de la région hilaire droite sur laquelle se détache un noyau plus sombre latéro-hilaire.
Malgré le repos et la médication tonique et recalcifiante les forces ne reviennent pas, le poids diminue.
Rentrée à Paris, la malade consulte au dispensaire de l'hôpital St-Joseph, le 25 avril. |
A l'examen on note à droite de la submatité de la base et quelques râles secs; dans la région interscapulo vertébrale droite un souffle tubaire de condensation avec foyer de ràles humides. ; |
Ces signes sont également perçus en avant dans la région parasternale au niveau des 4 et 5 espaces intercostaux.
La radioscopie (fig. 4) montre une infiltration du lobe inférieur droit à prédominance périhilaire avec noyau sombre latérohilaire, semblant répondre au noyau précédemment vu sur la radiographie de Lons-le-Saulnier. |
La malade entre à l’hôpital le 2 mai, devant l'allure évolutive /des lésions, caractérisée par la légère fièvre vespérale, la chute de poids, l'abondance de l’expectoralion avec présence de B. K., un pneumothorax est institué le 11 mai, le décollement est total et permet l’insufflation de 600 cm? d'air,
Obs. 3 (Fic 4). — Radioscopie du 25 avril 1930 (F1G. 5). — Radioscopie du 11 mai 1930
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L'examen radioscopique (fig. 5) montre alors l’apparilion d’une caverne latérohilaire du volume d’une petite mandarine perçue également dans les positions obliques et latérales et vérifiée par les radiographies. Comnie on le voit il s’agit ici d’une caverne démasquée par le pneumothorax, le cas n’est pas exceptionnel, il est néanmoins intéressant au niveau du hile ou les éléments apparemment fixés semblent plus difficilement influencés par le collapsus. ï
A la suite du pneumothorax une amélioration sensible se fit sentir chez notre malade, la température se stabilisant aux environs de 37° et la courbe de poids remontant légèrement. On note également une diminution de la toux et de l’expectoration qui peut faire augurer une évolution favorable.
Obs. IV. — Caverne hilaire. Hémoptysie foudroyante. (Communiquée par le D' GÉNÉVRIER).
M. P... entre en 1922 à l'hôpital St-Joseph dans le service du D' Génévrier pour toux et légère altération de l’état général.
Amaigrissement peu marqué, appétit diminué, perte de force, mais pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes.
La toux est assez fréquente ramenant une expectoration nummullaire avec présence de B. K.
L'examen physique ne donne aucun renseignement précis, de la submatité à droile avec léger souffle de la région interscapulo-vertébral droite, quelques râles de bronchite disséminés. La radioscopie révèle la présence
d’une caverne latéro hilaire dont le diamètre est d’environ 3 CM.
Le soir même de cet examen radioscopique et avant même que l’on ait pu intervenir, le malade mourait d'une hémoptysie foudroyante.
Obs. V. — Caverne du hile droit traitée par phrénicectomic (due à l’obligeance du D' PéLissier).
Le jeune D.., Marcel, 16 ans, employé de banque, est envoyé par le dispensaire du XVIII à l’hôpital Laënnec pour lésion spélonquaire du poumon droit et bacilloscopie positive.
Le début apparent de la maladie daterait den mars 1929 marqué par 2 hémoptysies. En réalité, le malade toussait depuis un an et avait dû abandonner son travail pendant 4 semaines pour se reposer.
Actuellement (22-6-29), tousse un peu, légère expectoration. La température est de 37° le matin, 37°8 à 38°, le soir, l’appétit est assez bon et grâce au repos imposé, depuis mars, il Y a une reprise de poids de 2 kg. 700.
Dans les antécédents personnels nous notons la coqueluche, la rougeole, et la scarlatine.
La mère morte à Brévannes en 1922 à l’âge de 32 ans a été en contact avec ses enfants pendant une année.
Le malade a une sœur et 2 frères bien portants suivis au dispensaire.
L'examen montre à l’auscullation en arrière et à gauche un souffle trachéal le long de la colonne vertébrale. A droite une submatité interscapulo-vertébrale à
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la percussion ; une respiration rude et quelques rales bulleux après la toux à l’auscultation.
La radiographie (fig. 6) décèle une infiltration hilaire bilatérale, vraisemblablement ganglionnaire, prolongée à droite par une caverne de dimension moyenne à parois fibreuses et avec niveau Hquidien à la partie inférieure.
Le malade est alors soumis à un traitement par les sels d’or. On note une amélioration de l’état général mais la lésion semble immuable.
Le 5 octobre, départ pour Laressore, le séjour y est de 5 semaines et semble plutôt néfaste : la température s'élève, le poids diminue de 2 kg. 500, l’expectoration reste abondante et bacillifère.
Retour à Laënnec pour hospitalisation Le 26 novembre à son entrée B K — + poids 51 kg. 500.’
La radiographie montre une image analogue à la précédente sans aucune extension parenchymateuse.
Le 18 décembre on pratique une phrénicectomie droite, elle est suivie d’une légère chute de poids mais la température se maintient à 37°, la toux diminue, l’expectoration également. :
En janvier 30, poids 52 kg. Bacilloscopie : négative, la courbe thermique est stabilisée et l’état général satisfaisant.
La radiographie (fig. 7) montre une ascension diaphragmatique droite marquée, le diamètre de la cavèrne a considérablement diminué, les contours en sont moins nets, linfiltration ganglionnaire est également en régression notable; tous phénomènes que l’on doit indiscutablement imputer à la phrénicectomie,
Obs. V. (Fic. 6). — D'après la radiographie du 11 juillet 1929 (Fic. 7). — D'après la radiographie du 23 janvier 1930
Obs. VI. — Caverne de la région hilaire droite (communiquée par le D' PÉLISSIER).
Mile B... Irène, 18 ans, bobinière, entre à l’hôpital Laënnec le 1* juin 1928 pour une toux rebelle qui l’importune particulièrement l'hiver.
Aucun autresigne ne se manifeste,la malade dort bien, ne transpire pas, a bon appétit, pas d’amaigrissement, pas d’asthénie, n’a jamais présenté de fièvre, de plus bon aspectgénéral et bien réglée depuis l’âge de 14 ans.
Dans ses antécédents on ne trouve d’autres maladies queles bronchites l'hiver, au cours de l’une d’elles, assez sévère, elle aurait expectoré quelques crachats hémoptoïques. Opérée des végétations ; voix enrouée depuis quelque temps.
Dans les antécédents héréditaires et collatéraux on ne trouve aucune manifestation tuberculeuse.
L'examen pulmonaire ne donne pas de matité, l’ausculation à gauche décèle une diminution de la respiration dans l’ensemble du poumon ; à droite un petit souffle de condensation dans la région interscapulovertébrale accompagné de râles humides et fins limités à un très petit foyer.
Les R. X. montrent un champ pulmonaire gauche normal ; à droite : présence d’éléments hilaires sur la nature desquelles on ne peut se prononcer.
La radiographie donne des ombres hilaires chargées des 2 côtés. A droite tout contre le hile, une image à contours circulaires d'environ 3 cm. de diamètre et nettement contractile à la toux.
