DES CAVITÉS UTÉRINES DEPUIS LA NAISSANCE JUSQU’A LA PUBERTÉ

(fig. 1, pl. I).

La longueur extrême de la cavité du col est un trait tellement caractéristique dans la physionomie utérine à cet âge, qu’il paraît, au premier abord , difficile de dire où est la cavité du corps. Ce qui

attire non moins vivement l’attention, c’est la présence si nettement accusée de cet ensemble de plis qui constituent ce que l’on nomme arbre de vie ou mieux arbres de vie ; ces plis, d’autant plus remarquables qu’ils se prolongent dans la cavité du corps, méritent tout d’abord d’arrêter la description.

Arbres de vie. Les arbres de vie ont surtout été étudiés chez la femme vierge ; leur élégante disposition invitait , en quelque sorte , la description que Haller ( Elem . phys., t. Vil, p. 67) et Boyer ( Anat . descript., t. IV, p. 570) ont faite minutieusement. Mais il est un point très-important qui semble leur avoir échappé, et que j’énoncerai de suite, désireux d’y attirer l’attention : l’un des deux axes ou plutôt les deux axes sur lesquels viennent converger les plis qui représentent les branches des arbres dont ces axes représentent les troncs, ces axes, dis-je, désignés et connus en anatomie sous le nom d'axes médians, sont toujours latéraux. Nous avons même pu constater chez le fœtus que l’axe de la paroi postérieure est à gauche, tandis que celui de la paroi antérieure occupe régulièrement la droite, de telle sorte que, ces parois étant au contact, ces deux saillies s’emboîtent ou plutôt déterminent l’emboîtement réciproque des parois sur lesquelles elles se sont développées.

Huschke seul, à ma connaissance ( Splanch p. 454), fait remar-

1858 — Guyon. 3

quer que l’arbre de vie postérieur se trouve à gauche de l’arbre antérieur, «par analogie, dit-il , avec ce qui a lieu dans le vagin, où presque toujours aussi on trouve la colonne postérieure à gauche et l’antérieure à droite , surtout chez les enfants. » Tous les autres anatomistes modernes sont unanimes, les colonnes de vie sont médianes.

Faisant inférieurement peu de saillie, partant quelquefois de la lèvre postérieure, qui d’autres fois en est dépourvue, l’axe de vie, d’abord médian ou à peu près, devient d’autant plus latéral et plus saillant qu’il se rapproche de l'extrémité supérieure du col, où il est assez renflé pour pouvoir être comparé avec vérité au verumontanum, dont il rappelle la physionomie. En bas, les plis, d’abord continus, passent d’un côté à l’autre, en décrivant seulement une légère et courte sinuosité qui commence le relief; bientôt ils viennent tomber sur la tige centrale, déjà bien accusée. Ces. plis sont saillants; si on les délivre du mucus qui les englue, on voit qu’ils circonscrivent des sillons d’une certaine profondeur; qu’ils s’imbriquent de haut en bas; qu’examinés à la loupe sur des pièces durcies par exemple, ils se divisent et se subdivisent, ce qui les a fait comparer à des branches, pour se continuer avec les divisions des plis do la paroi opposée; leur nombre diminue en même temps que la tige qui les supporte devient plus volumineuse et s’infléchit à gauche , de telle sorte qu’elle est presque en contact avec le bord de la cavité.

C’est à 5 millimètres, en moyenne, du fond de la cavité, que l’axe central, ayant acquis son relief le plus marqué, est le plus latéral; nous l’avons suivi sur la paroi postérieure et nous l’avons laissé à gauche. Sur la paroi antérieure, il présente les mêmes particularités; mais il est. dévié à droite, de telle sorte que, renflés et latéralement situés dans un point où la cavité est étroite , comme nous le dirons tout à l’heure, ces prétendus axes se la partagent en quelque sorte et l’obturent entièrement. Une particularité remarquable doit maintenant fixer notre attention: des saillies ou plis existent aussi dans le

fond de la cavité utérine du fœtus; non-seulement l’axe s’y prolonge en effet, mais le plus souvent il s’y bifurque ; ou bien , s’il marche directement jusqu’au fond de la cavité, il est accompagné de deux plis latéraux très-accusés, qui, arrivés vers le sommet des angles, se dévient brusquement et deviennent horizontaux pour entrer dans la trompe, ce que nous avons pu facilement constater sur des utérus de 4 ans. Mais là n’est pas ce que nous voulons faire remarquer, mais bien le changement brusque du relief de la saillie longitudinale, la diminution du relief des plis latéraux; nous sommes dans la cavité du corps. Cette cavité commencerait donc au niveau de la bifurcation des saillies longitudinales, ou mieux au point où diminue presque abruptement leur saillie; ainsi pourrons-nous fixer la longueur relative des deux cavités, et la suite de celte étude montrera que le point de départ que nous indiquons n’est pas arbitraire. Sur quelques utérus, il y avait même une sorte d’état lisse de la muqueuse du corps.

Ce trajet latéral des saillies longitudinales, leur volume si bien accusé dans un certain point de la cavité, l’inspection des deux faces de l’organe, nous avaient conduit à admettre un emboîtement réciproque des parois; pour le démontrer, nous avons dû pratiquer à différentes hauteurs des coupes perpendiculaires au grand axe de la cavité, de manière à diviser l’utérus en rondelles, sur lesquelles se dessinerait l’agencement des parois. Quelques-unes de ces coupes sont représentées (fig. série f, pl. il). Nous ne voulons pas décrire chacune de ces coupes; il est facile de s’en rendre compte sur les dessins, ou de les reproduire sans aucune préparation avec un bon scalpel à lame mince , et nous les avons assez répétées pour assurer le résultat; mais nous désirons faire remarquer l'emboîtement parfait des deux colonnes dites centrales , surtout accusé sur les rondelles de plus petit diamètre, c’est-à-dire dans la partie étroite de l’utérus, où elles représentent une c/2 romaine ainsi couchée. Nous désirons aussi rendre encore plus frappante l’évidence de la destination de ces saillies, en faisant voir qu’au fond de l’utérus, où elles sont multiples, l’emboîtement est également multiple, et partout si parfait à partir

de la seconde portion de la cavité du col , où la coupe offre en général la forme de l’orifice buccal, que chez le fœtus, on peut affirmer que la cavité utérine n’existe qu’à l’état virtuel, quoique du mucus, quelquefois sécrété dans le corps lui-même, le plus souvent dans le col, puisse venir en écarter les parois. Nous ne voulons tirer actuellement de ces faits curieux aucune autre déduction , celles qui en découlent seront mieux exposées et auront plus de valeur lorsque nous aurons pu suivre l’organe jusqu’à son complet développement.

Nous avons voulu suivre pas à pas l’évolution de ces curieuses saillies, mais nous n’avons eu d’utérus que jusqu’à 4 et 5 ans; nous les avons constamment retrouvées, et dans les mêmes conditions qu’à la naissance. Selon Meckel, leur présence dans le corps ne serait pas de longue durée; elles s’y effacent peu à peu, dit-il, et la face interne du corps est tout à fait lisse après 5 ans. C’est sur ces , petits utérus que je me suis assuré de la prolongation ou de la continuité des plis du corps avec les plis longitudinaux de la trompe, décrits par G. Richard (thèse, 1851). Ceux-là étant obliques, ceux-ci longitudinaux, il en résulte, au point de jonction, un coude marqué par un renflement : j’aurai, dans la suite de ce travail, à revenir sur ce point de description.

Forme et dimensions. Si nous voulons maintenant figurer et préciser la forme et les dimensions de la cavité utérine chez la petite fille à terme , nous dirons qu’elle paraît en quelque sorte renversée : c’est à la partie inférieure que nous mesurons ses diamètres les plus larges , c’est à l’extrémité supérieure que se trouvent les plus étroits. Ainsi, que l’on mesure l’une ou l’autre face étalée sans tiraillement aucun, on constatera comme moyenne les dimensions suivantes:

Au méat, de 0,007 à 0,010.

Sur la ligne qui sépare les orifices des trompes, de 0,005 à 0,007.

Si l’on mesure à 4 millimètres au-dessous de l’embouchure de ces conduits, de 0,004 à 0,007 ;

Et au niveau du point qui répond à l’espèce d’étranglement qui semble marquer à l’intérieur la délimitation des deux cavités, 0,003 à 0,004, diamètre que l’on retrouve ensuite dans l’étendue de 3 à 4 millîm., jusqu’à ce que l’on arrive à la dilatation de la cavité du col.

Si nous avons donné ici la moyenne des chiffres obtenus par nos mensurations, c’est qu’ils font voir nettement, d’une part la différence des diamètres inférieurs et supérieurs , et que, d’autre part , ils puiseront un certain intérêt de comparaison avec ceux que nous avons obtenus dans l’âge adulte. Toujours est-il qu’il ressort de l’examen de la cavité de l’utérus à cet âge , qu’offrant d’abord une portion largement évasée , elle se rétrécit insensiblement jusqu’à son fond, où le diamètre transversal supérieur, celui qui mesure l’espace intertubaire, est inférieur à celui du méat. La cavité du corps, en effet, existe à peine, ainsi que chacun l’a fait remarquer ; mais il est cependant possible , ainsi que nous l’avons dit, de lui assigner sa place et de remarquer une certaine analogie de forme avec la cavité du corps utérin adulte et impare. Si, examinant l’un et l’autre contour de la cavité, on les suit depuis l’orifice des trompes, l’on voit que la ligne oblique par laquelle ils débutent ne tarde pas à devenir verticale, de sorte que, formant un léger coude, elle décrit ensuite une courbe à très-légère concavité interne. Après avoir marché parallèlement à sa congénère , dans l’espace de quelques millimètres (3 à 4), de telle sorte que, dans ce moment, les diamè- , très transversaux ne varient que d’une manière à peu près insignifiante, elle devient concave et marque en ce point la dilatation du col, qui n’a pas encore acquis son aspect fusiforme, ce qui tient à la large ouverture de son orifice vaginal (voy. plus loin). La cavité du corps mesure en somme un peu moins du quart de la longueur totale de la cavité, que nous avons vu varier de 19 à 35 millimètres (1), ce qui donne en moyenne 27 millimètres. Nous rappellerons que

(1) Ces extrêmes variétés daus la longueur de l’utérus me paraissent tout à fait individuelles; rien ne les justifie souvent dans l’habitude extérieure du

c’est à 0,006 du fond de la matrice que nous avons ordinairement constaté une très-notable différence dans les plis latéraux ou branches de l’arbre de vie, et surtout dans l’axe dit central, ce qui laisse pour le col une longueur moyenne de 0,021. La ligne limitante du fond de la cavité n’est que légèrement convexe en dedans , vu la minceur des parois.

Sans entrer dans tous les détails que comporterait l’étude des parois utérines, je signalerai leur épaisseur considérable au niveau du col et leur minceur dans la portion supérieure de l’organe. C’est ainsi que tel utérus qui présente vers sa partie inférieure 0,005 millimètres d’épaisseur dans sa paroi, ne mesure plus que 0,002 dans sa partie supérieure et 0,001 dans son fond (1). La longueur de la cavité est donc, à peu de chose près, celle de l’organe, et tous les anatomistes ont été frappés de son développement relativement considérable à la naissance: «La matrice, dit Meckel, acquiert, de bien meilleure heure que sa forme, la longueur qu’elle doit conserver; nous avons vu qu’il y avait cependant quelque analogie de formes. » L’étude des âges voisins démontre la vérité de la proposition de l’éminent anatomiste ; mais, avant d’abandonner la description des cavités fœtales de l’utérus, nous donnerons quelques observations relatives à l’orifice externe ou méat.

sujet. Il faut être prévenu de ce fait, si l’on ne veut faire erreur en comparant la longueur de l’organe fœtal de cet âge avec celle des âges voisins. Elle ne diffère pas jusqu’à l’àge de 5 ans ; mais il ne faut pas juger sur un petit nombre de faits, .l’ai examiné 40 de ces utérus ; l’allongement porte toujours sur le col.

(1) J’ai cru devoir soumettre la muqueuse utérine de ces jeunes cavités à un exameu microscopique que j’ai fait avec le concours de M. Ch. Robin.

Avant d’exposer les résultats de cette analyse, je remarquerai que, sur la coupe des parois, la muqueuse se détache très-nettement sous forme d’une ligne blanc jaunâtre, surtout épaisse dans son quart inférieur, où elle a un peu plus d’un millimètre d’épaisseur; mais partout elle est aussi intimement adhérente que chez l’adulte.

Des éléments fibro -plastiques presque exclusivement sous forme de noyaux,

Orifice externe ou méat. L’orifice vaginal du col est variable dans son aspect plus que dans sa forme; celle-ci représente presque toujours en effet une fente transversale plus ou moins large et un peu variable dans sa configuration. Tantôt en effet chaque lèvre représente une ligne assez nette, une arête vive; tantôt le bord libre a l’aspect lacinié , aspect dû à une série de plis antéro - postérieurs de petites dépressions, qui dans quelques cas ont une certaine profondeur. Ces plis succèdent évidemment aux plis du vagin; du fond du cul-de-sac, ils convergent vers l’orifice du col, de telle sorte que celui-ci (le col) en est quelquefois sillonné, et que d’autres fois, sa muqueuse devenant lisse, par l’effacement des plis vaginaux, ceux-ci semblent encore exister au pourtour du méai incomplètement constitué (1). L’orifice, examiné aux mêmes âges, nous a semblé, en effet, être plus ou moins parfait, pour ainsi dire ; tantôt ce n’est que l’ébauche d’une forme presque grossière; d’autres fois, apparaît au contraire la forme nette , définie et gracieuse, qui constitue l’état de développement parfait de l’orifice dans le premier

des épithéliums nucléaires, une trame celluleuse peu fournie, des granulations moléculaires abondautes, tels sont les éléments que nous avons pu y découvrir. J’ai pu voir les glandes du col très-nettement développées; je n'ai pas été aussi heureux pour celles du corps; mais les examens n’ont pas été assez répétés dans cette direction pour que je veuille conclure. Les éléments indiqués se retrouvent à peu près dans la même proportion que chez l’adulte; la trame celluleuse est peut-être encore moins abondante. L’épithélium pris dans la cavité du col a offert des cellules prismatiques augmentées de volume, renflées à leurs extrémités; beaucoup d’autres étaient de volume et de forme normales. Dans le corps et dans du mucus exceptionnellement trouvé dans sa cavité, épithéliums prismatiques surtout évidents sur une tranche mince, où ils se présentent dans toute leur longueur; comme dans le col, toutes ces cellules n’avaient pas de cils. Est-ce une disposition normale? seraient-ils inutiles et par conséquent absents ?

(1) Ces plis ne se continuent pas avec ceux des arbres de vie; ils sont quelquefois transversaux.

âge. Toujours est-il que ces plis longitudinaux, qui quelquefois sillonnent le col et segmentent, en quelque sorte, les lèvres de l’orifice, lui donnent une forme particulière, que sans doute Meckel a voulu indiquer en disant que le museau de tanche présente des bords tranchants, échancrés, laciniés. M. Eugène Forget ( du Col de l’utèrus , p. 180) donne cette forme de l’orifice comme normale pendant la vie intra-utérine: «11 ressemble, dit- il, à l’ouverture froncée d’une bourse , au disque fructifère d’une malvacée ; » sans doute cette forme froncée existe aussi à la naissance , mais dans quelques cas seulement , et elle n’est pas la forme normale (1). D’autres fois l’orifice parait à peu près arrondi, mais je n’ai vu cette disposition que 2 fois sur 29 ; dans deux cas , il était en quelque sorte étoilé, et le plus souvent enfin transversal. La prédominance de ce diamètre a fixé l’attention de tous les auteurs, qui la signalent comme constante , et la forme normale de l’orifice , tant à cet âge que pendant toute la période de nulliparité et même chez la plus grande partie des femmes mères, se rapproche plus ou moins de la fente transversale. J’ai déjà fait allusion à une disposition que je considère comme l’expression normale de la forme du méat utérin dans le premier âge; cette forme, qui rappelle l’orifice buccal, est en effet presque constante dans les premières années de la vie , ainsi que je le dirai plus ioin. La lèvre inférieure seule est très-ré-

(1) Chez un fœtus de 4 mois, que nous a remis M. Ch. Robin, l’orifice, en forme de fente linéaire et transversale, présentait les légères modulations de ceux que nous désignerons sous le nom A'orifices buccaux ou en forme de bouche; il mesure 0,002 Les lèvres sont de même longueur, minces, et cependant arrondies. Dans toute son étendue longitudinale, l’organe ne mesure que 0,010; il représente en petit la forme même de l’utérus au terme de la gestation. Inutile par conséquent d’ajouter qu’il nesl pas bicorne, ce qui confirme pour cet âge le doute de M. Cruveilhier ( Anal t. III, p. 670) et l’affirmation que M. Velpeau exprime à ce sujet ( Traité d’ accouchements , 1. 1, p. 108) :

«Je puis affirmer, dit ce professeur, d’après des recherches nombreuses, que,

gulièrement conformée ; ligne ondulée caractéristique , commissures relevées et souriantes en quelque sorte , d’autres fois abaissées ; tubercule saillant , quelquefois latéral , d’autres fois médian , tout s’y trouve (voy. pl. il , fig. 0, 1, 2). La description de l’arbre de vie, plus haut donnée, fera facilement reconnaître dans ce tubercule l’origine même de son axe, que nous avons vu quelquefois naître au niveau de l’orifice. Quant à la lèvre inférieure, souvent allongée, tapiroïde, elle n’offre le plus souvent qu’une surface lisse ou plissée longitudinalement, souvent entre-bâillée ; du reste l’orifice donne alors surtout la représentation assez exacte de la bouche du poisson (museau de tanche) auquel on l’a comparée.

Au fond de cet orifice entr’ouvert, et à 0,004 de profondeur environ, ou peut voir l’entre-croisement des saillies longitudinales des arbres de vie ; souvent il suffit d’en écarter légèrement les lèvres pour voir se produire la forme ondulée que nous venons de décrire.

La largeur de l’orifice mesure de 0,004 à 0,008; des mensurations répétées me font admettre que la moyenne normale est intermédiaire à ces chiffres.

Les âges intermédiaires de 5 ans à la puberté m’ont malheureusement fait défaut; entre les utérus à terme et ceux de 3 et 4 ans , les différences sont peu tranchées. J’ai pu en examiner plusieurs : leur longueur moyenne était, comme celle des utérus à terme, de 0,025 : l’orifice externe, exactement transversal, était mieux conformé cé-

dés leur apparition, la matrice et le vagin offrent au fond la même forme, les mêmes caractères généraux, qu’après leur entier développement.»

Sur une coupe transversale pratiquée au niveau de la portion étroite, la forme en bouche est plus marquée, sans qu’il y ait cependant emboîtement manifeste des parois. L’axe dit central est très-facilement visible dans la moitié supérieure de l’utérus, jusqu’au fond delà cavité duquel il se prolonge sans se diviser; il est saillant et a près de 0,001 de largeur; exactement latéral , il occupe sur la paroi postérieure le côté gauche de la cavité.

1858. — Guyon.

pendant, mesurant de 5 à 6 millimètres de largeur; les lèvres étaient au contact dans tous les cas; la lèvre inférieure, souvent très-longue (1), offrait quelques linéaments peu réguliers, mais la lèvre postérieure nous a offert dans ces cas, et surtout dans quatre d’entre eux, le type le plus pur de la forme que nous avons déjà voulu peindre en la comparant à celle de l’orifice buccal (voy. pl. Il, fig. 0, 2). Il est difficile en effet de rencontrer une représentation à la fois plus exacte et plus élégante de la lèvre postérieure du col. J’ai retrouvé une fois, à 13 ans, cette forme tout aussi parfaite de la lèvre postérieure ; à 16 ans, la forme que je signale était également très-nettement dessinée.

Dans ces deux exemples, qui nous conduisent à l’élude de la cavité utérine chez la femme vierge et complètement développée (la menstruation n’était pas encore établie dans les deux cas dont je viens de parler) , la lèvre inférieure , nettement formée, ne nous a pas offert cette exubérance que nous avons dû signaler chez quelques-uns de nos petits utérus.

Quant à la physionomie et aux dimensions de la cavité proprement dite, nous n’avons pas de différences sensibles à signaler: nous ne nous y arrêterons pas. C’est toujours la même prédominance de l’extrémité inférieure sur la supérieure, qui est la caractéristique de ce que nous appellerons la forme fœtale de l’utérus , forme qui se trahit du reste tout autant à l’inspection extérieure que dans celle de la cavité. Nous ferons encore quelques remarques sur l’état pathologique de la matrice du fœtus : nous désignons ainsi ce que nous avons vu en dehors de la physionomie normale, ne voulant pas, à coup sûr, établir pour cela une pathologie utérine à cet âge ; mais il est au moins remarquable d’y retrouver certains états qui

(t) Une fois la lèvre antérieure, d’un volume du reste normal, était transversalement divisée par une rainure assez profonde qui, la séparant en deux segments égaux, la partageait en deux lèvres. Nous avons aussi rencontré une fois cette disposition chez le fœtus à terme.

passent à juste raison pour morbides chez la femme adulte. Nous laissons ce qui a trait aux déviations , si fréquentes à cet âge, et favorisées par la forme même de l’utérus et par ses rapports, faits bien appréciés dans un mémoire que M. Aran vient de publier dans les Archives générales (le médecine (février et mars 1858) ; nous dirons seulement ce que nous avons vu dans la cavité de l’utérus et à son orifice externe.

I.e méat (1), dont les lèvres sont habituellement en contact, est souvent ouvert , assez largement même , bâillant , expression qui peint son aspect. L’orifice peut être sain, malgré cet état; d’autres fois le bord libre des lèvres, injecté, forme un peti* liséré, d’une rougeur vive, n’empiétant pas dans la cavité du col, dont nous avons toujours rencontré la muqueuse de couleur et de consistance normales. Cette rougeur envahit quelquefois toute la muqueuse vaginale du col.

Souvent un bouchon gélatineux, volumineux, quelquefois sanguinolent, distend la cavité du col ; nous n’avons pas, il est vrai, assez exactement cherché à voir jusqu’à quel point concordaient les lésions de l’orifice ou du col avec ces amas gélatiniformes , mais nous pouvons cependant affirmer que la muqueuse de la cavité était entièrement saine. 11 serait assez important de prouver la sécrétion physiologique de ce mucus : constitue - t-elle par son seul fait un état pathologique ? Je ne saurais l’affirmer; mais il est bien prouvé du moins qu’il est sécrété en grande abondance pendant la grossesse ,

(1) M. Giraldès a examiné un très-grand nombre de res petits utérus à l’hôpital des Enfants Trouvés , et a présenté à la Société de biologie, en 1857, une série de pièces relatives à des lésions du col, analogues à celles que je signale, et que ce chirurgieu a rencontrées un grand nombre de fois. Les lésions du col ne sont pas du reste les seules; le corps a été souvent trouvé malade, rouge, injecté; la cavité utérine et celle des trompes remplies de pus. Les lésions utérines signalées ont le plus habituellement été rencontrées chez des enfants morts de péritonite. M. Giraldès a souvent rencontré le bouchon gélatineux de la cavité. (Communication orale.)

et nous croyons que cette sécrétion augmente toutes les fois que la communication entre le corps et le col est interrompue ou n’exîste plus ; si nous le trouvons souvent chez le fœlus, il est aussi fréquent de le rencontrer chez les vieilles femmes, dont les deux cavités sont complètement séparées , comme nous le dirons plus loin.

M. Ch. Robin (Archives gên. de mécL, 1848, loc. cit .) professe que, hors l’état de grossesse, cette sécrétion est morbide; la même année, M. A. Richard soutient, dans sa thèse inaugurale, une opinion diamétralement opposée; pour nous, nous avons donné le résultat de nos observations aux extrêmes de la vie , et il nous manque, pour apporter une opinion dans ce débat , des faits observés dans l’âge adulte.

La muqueuse du corps nous a souvent offert des différences dans la coloration , mais deux fois nous y avons constaté un aspect assez singulier pour que nous croyions devoir transcrire ici ce que nous avons noté. Dans un cas, l’orifice était largement ouvert, pas de bouchon gélatineux ; mais liséré rouge framboisé au pourtour de l’orifice, ne remontant pas dans le col, dont la muqueuse est blanc jaunâtre, tandis que celle du corps, d’un rose violacé , offre un piqueté de nombreuses taches sanguines. Dans un second cas , les lésions sont plus curieuses encore : rougeur du pourtour de l’orifice enlr’ouvert , bouchon glaireux; la muqueuse du col est blanc jaunâtre, mais ecchymosée; la muqueuse du corps est blanc jaunâtre aussi, mais semée de quelques taches sanguines, et à peu près à la jonction des deux cavités, se voit une bande rouge foncé, de 1 centimètre de large , au niveau de laquelle la muqueuse est épaisse , tomenteuse, et offre en quelque sorte des granulations.

Le col étant de volume très-variable chez le fœtus, nous n’avons pas dû en tenir compte dans ces quelques remarques , pas plus que de l’aspect lacinié signalé plus haut , et que nous avons rattaché à certaines variétés de l’aspect normal.