OBSERVATIONS

Obs. XXXV. — (Personnelle, recueillie dans le service de M. Fournier.)

D... (Flore), âgée de 24 ans, entre à Ja salle Saint-Louis, n«3l,,ie i'wjuilretl873. ■ . ^ \

Cette femnoe a déjà eu dei accidents vénériens il y a dix mois ; ouinze joura après un rapport suspect, elle s'aperçut, raconle-t-elle, de la présence d'un « bouton » sur la petite lèvre droite. A cette époque, elle consulta un médecin qui se contenta de la cautériser sans la soumettre à un traitement interne; elle fut guérie en quinze jours; elle n'a d'ailleurs pas eu d'acei-* dents consécutifs, pas d'éruptions sur le corps, n'a point perdu ses cheveux, etc.

11 y a trois semaines, de nouveaux «boutons» apparurent à la vulve; elle alla de nouveau consulter son médecin, qui ne la soumit encore qu'à un traitement externe.

Etat actuel. Au-dessous de la grande lèvre droite se voit une érosion arrondie, cupuliforme, à fond rouge luisant. A la face interne de la fesse droite, érosion en voie de réparation avancée. A Tanus, en écartant fortement les fesses, on aperçoit une ulcération qui paraît pénétrer assez profondément. La malade dit avoir beaucoup souffert dans ces derniers temps pour aller à la selle. Adénopathie très-prononcée, surtout à droite; à gauche» les ganglions engorgés sont moins volumineux et moins nombreux.

Spéculum. Le col, qui paraît un peu abaissé, présente une énorme ulcération centrale s'étendant sur les deux lèvres, mais principalement sur la lèvre antérieure. Cette ulcération pénètre très-profondément dans la cavité cervicale; l'orifice du col est très-largement ouvert, transversal (la malade a eu deux enfants; la dernière couche remonte à un an). La teinte générale de l'ulcération est jaune -chamois; mais toute la surface est couverte de lignes sinueuses blanchâtres et d'un pointillé rouge. Elle n'a pas de bordé; ses limites sont simplement marquées par une ligne rose. La lèvre postérieure du coi, qui est très-proéminente, dépasse l'antérieure d'un demi-centimètre à peu près. Un liquide translucide, abondant, s'écoule de l'orifîce utérin. Le museau de tanche est trèsgros, luisant, légèrement violacé et, à la vue, paraît induré, turgescent; cependant, au toucher, il est plutôt mou.

Diagnostic, Chancres infectants extérieurs. Chancre infectant du col. Inoculation à la cuisse gauche avec du pus de la lésion anale ; inoculation à la cuisse droite avec le pus de la lésion du col.

4 juillet. Les deux inoculations sont négatives.

Le chancre du col s'est déjà considérablement modifié, malgré l'absence de tout traitement. Toute la partie de l'ulcération qui siégeait sur la lèvre supérieure est devenue rosée; on ne trouve que très-peu de points encore blanchâtres.

L'érosion de la cuisse se cicatrise également, ainsi que le chancre de l'anus.

Pas de céphalalgie, pas de fièvre; pas d' adénopathie cervicale; pas de croûtes dans les cheveux. Rien sur le corps.

Leii. La lésion du col s'est transformée en une plaie rosée, de bonne nature.

Croûtes spécifiques du cuir chevelu; céphalalgie, cuir chevelu sensible.

Le 14. Quelques croûtes acnéiformes dans le cuir chevelu. Pas de roséole. Douleurs de tête revenant tous les jours vers il heures du matin (pas d'antécédents de migraine). Rien sur le corps. Un peu d'analgésie aux seins et à

la face dorsale des mains. Cette malade ne parait d'ailleurs nullement neryeuse et n'a jamais eu d'accidents nerveux.

Le 15. Le chancre du col est en pleine réparation; la lèvre inférieure est à moitié cicatrisée.

Le 26. Le chancre a presque entièrement disparu sans laisser de trace; il ne reste qu'une toute petite ulcération au niveau même de l'orifice. La malade est en pleine syphilis. Roséole généralisée.

Obs. XXXVI. — (Personnelle, recueillie dans le service de M. Fourniep).

G. (Augustine), 20 ans, entre à la salle Saint-Louis, u*ii, le 24 juin 4873. Bonne santé antérieure; serait^ dit-elle, malade depuis six semaines environ, époque à laquelle des boutons se sont montrés aux parties; elle s'est traitée pendant quelque temps avec des lotions d'eau blanche. Ne se trouvant pas mieux, elle entre à Lourcine.

Le col de l'utérus présente une ulcération qui entoure tout Torifice. Cette ulcération, assez superficielle, offre un contour rougeâtre; le centre, d'une teinte grise, est en partie recouvert par du mucus qui semble sortir du col.

Diagnostic, Chancre infectant.

Adénopathie bi-lnguinale dure, indolente.La grande lèvre droite est tuméfiée; elle présente, à la partie inférieure de sa face interne, deux ulcérations très-superficielles, qui sont de Therpès, probablement symptomatique de la lésion du col. Sur la lèvre gauche deux érosions, très- légèrement indurées, qui sont des chancres primitifs.

Rien sur le corps; pas de symptômes de syphilis constitutionnelle.

25 juin. L'érosion du col est déjà modifiée; elle ne présente plus aujourd'hui qu'à sa partie supérieure un aspect grisâtre suspect.

4 juillet. Il ne reste sur le col qu'une érosion sans caractère. Cette transformation rapide nous indique que nous avons bien affaire à un chancre.

Le 8. Quelques croûtelles du cuir chevelu .

Le 10. C'est à peine s'il reste une érosion rosée à l'orifice même du col.

Le 12. Roséole.

Obs. XXXVII. — Chancre du col. Herpès vulvaire. (Recueillie dans le service

de M. Fournier.)

C... (Marie), 21 ans, domestique, entre, le 5 janvier 1869, à Lourcîne, dans le service de M. Fournier, salle Saint-Clément, n<» 12.

Réglée à 16 ans; pas de maladies antérieures, pas d'enfants. Règles arrêtées depuis trois mois; enceinte de la môme époque.

Se dit malade depuis huit jours seulement; dernier rapport datant de six jours. *

Etal actuel, 6 janvier. Les grandes lèvres sont d'une teinte rosée, et sensibles à la palpalion ; leur bord libre est- couvert de petites érosions confluentes à fond jaune ou blanc, superficielles, quelques-unes entamant légèrement le derme, petites lésions douloureuses et paraissant être de nature herpétique, malgré les dimensions que quelques-unes présentent. Œdème des petites lèvres, lesquelles sont d'ailleurs intactes.

Dans les aines, quelques petits ganglions sans signification.

Sur le col, nous trouvons une érosion centrale de la dimension d'une pièce de vingt sous, superficielle, lisse, vernie, grisâtre et même blanche sur les bords, rose et élevée au centre, paraissant très-suspecte en raison de sa circonscription exacte, sa forme demi-circulaire. Sur la lèvre supérieure du col, quelques petits bourgeons érosifs.

Première impression. Chancre syphilitique du col.

Béflexions. Evidemment les lésions vulvaires ne sont pas des chancres, ni simples, ni infectants, bien que quelques^nes soient larges comme un haricot et à base dure; elle ne sauraient être que de l'herpès, diagnostic indiqué par la rougeur de la partie, la sensibilité locale vive, le feu que la malade accuse. Cet herpès serait ici sjmptomatique du chancre utérin.

Rien sur le corps; aucun phénomène syphilitique général.

Il janvier. Toute la vulve est cicatrisée, saul la grande érosion dont nous avons perlé plus haut, et qui est elle-même en réparation. L'œdème des petites lèvres a disparu.

L'érosion du col s'est modifiée et n^ofifre plus de caractères; ce changement rapide confirme notre diagnostic.

Le 15. L'érosion du col continue à se réparer activement.

Le 16. Depuis deux jours, la malade se plaint de céphalalgie.

Le 21. Toutes les ulcérations, tant externes qu'internes, sont cicatrisées.

Le 2^2. Depuis que le mal de tête a commencé, la malade se plaint de froid continuel aux pieds. Cependant nous ne trouvons rien encore sur le corps. Elle sort le 26 janvier, sur sa demande.

Obs. XXXVIIL — Chancre infectant du col. Herpès vulvaire. Accidents secondaires. (Recueillie dans le service de M. Fournier, par M. Curtis, interne.)

C... (Henriette), 22 ans, entre, le 19 avril 1868, à Lourcine, dans le service de M. Fournier, salle Saint-Clément, n" 8. Sortie le 8 juin 1868.

Malade, dit-elle, depuis huit jours; elle est sujette à avoir des flueurs blanches depuis quelques mois.

Elle s'aperçut, il y a huit jours, de douleurs en urinant; elle tache sou linge plus qu'elle ne faisait.

Elle dit être avec son amant actuel depuis trois mois, et, depuis ce temps, elle Ini est fidèle; son amant eut, il y a un mois, une écorchure à la verge, pour laquelle il consulta un médecin; cette écorchure se cicatrisa au bout de quatre jours; il n'a plus rien maintenant.

Elle n'a fait aucun traitement, n'a vu aucun médecin; n'a eu aucune maladie vénérienne antérieure; elle n'a jamais été enceinte. Mal réglée habituellement; dernier écoulement menstruel il a deux mois.

(Nous avons vu l'individu qui a rendu cette femme naïade. Il a eu un chancre, dit-il, qui est apparu vers le 18 février; à cette époque, il avait des rapports avec Henriette C... depuis un mois; mais il avait eu vers Noël un rapport avec une autre femme. Aujourd'hui nous trouvons une cicatrice indurée de la rainure glando-préputiale, quelques ganglions dans les aines, peu significatifs actuellement. Roséole, adénopathie cervicale, une croûte dans les cheveux; .maux de tê(e depuis une quinzaine, vers le soir surout).

Elat actuel de la malade. 15 août. A l'entrée du vagin, nous voyons plusieurs ulcérations superficielles, grisâtres, du diamètre d'une lentille, sans caractères très-spéciaux. Sur la grande lèvre droite, à la parlie supérieure, quatre ou cinq érosions du diamètre d'une lôle d'épingle, toutes Irês-superlicielles, sauf un peu creuse. Groupe de deux ou trois érosions semblables à la partie moyenne de la même lèvre; à sa parlie supérieure une vésicule assez grosse, et deux ou trois petites vésicules sur le capuchon du clitoris; deux ou trois peliles érosions sur le bord libre de la petite lèvre droite. A la partie inférieure de la grande lèvre gauche, groupe de plusieurs érosions herpétiformes, dont quelques-unes un peu creuses.

Un gros ganglion dur et indolent dans l'aine gauche. Un ganglion semblable à droite.

Rien autre chose à Tes teneur. Aucun autre symptôme. Les érosions de la vulve semblent être des érosions d^herpès. Au spéculum, rougeur vive du fbnd du vagin; nous découvrons sur le col ane érosion très-eiâclement délimitée, occupant toute la partie inféripurc et latérale gauche du col, dont elle entoure rorifice comme une demi-ceinture, mais sans arriver jusqu'à lui. Celte ulcération est donc excentrique el séparée de ToriGce utérin par un espace de cinq millimètres environ ; elle a à peu près la forme et les dimensions d'une très-grosse fève. Elle est absolument grise, superGcielle, non saignante. L'orifice est mou et laisse pénétrer le pinceau. Rien dans le vagin, dont ?a partie antérieure n'offre même pas de rougeur morbide.

Le diagnostic de celle érosion du col n'est pas douteux; sa grandeur, sa circonscription, sa situation, sa couleur, ne nous laissent pas de doute sur sa nature. C'est un chancre syphilitique.

18 août. Les petites érosions vulvaires persistent avec les mêmes caractères.

Le chancre du col présente en plus aujourd'hui des bords un peu saillants. Son fond n'est nullement granuleux, il est gris&tre; sur plusieurs points la surface en est absolument blanche. On racle l'ulcération du col; la surface pseudo-membraneuse se détache très-difBcilement; on fait une inoculation à la cuisse gauche avec le pus du col.

Le 20. Les ulcérations de l'entrée du vagin persistent sans revêtir d'autres caractères. Il en est de même des ulcérations des deux grandes lèvres.

Le chancre du col offre le même aspect; il est touiours recouvert d'une sécrétion blanchâtre, adhérente, comme pseudo-memoraneuse. Le fond du vagin est très-rouge.

Dans l'aine gauche nous trouvons toujours un gros ganglion induré paraissant bien spécifique; à droite, deux ganglions durs et indolores. L'inoculation fait à la cuisse gauche avec le pus du col est négative. Le 23. L'ulcération du col est devenue rosée et sans le moindre caractère. Il serait impossible aujourd'hui de soupçonner un chancre d'après l'aspect purement érosif de l'ulcération.

Inoculations négatives.

Le 26. Les érosions vulvaires se cicatrisent; quant au col, il est encore exulcéré dans une grande étendue; cependant cette exulcération parait se réparer.

8 mai. Les érosions vulvaires sont cicatrisées.

Le 14. Il ne reste plus que de la rougeur du col avec sécrétion lactescente du fond du vagin.

Le 18. Depuis quatre à cinq jours les cicatrices des grandes lèvres se sont rouvertes et forment maintenant de petites plaies érosives. Il existe également à la commissure inférieure de la vulve une assez large érosion qui n'existait pas antérieurement.

Le 19. Rien encore d'apparent sur le corps.

25 mai. Nous trouvons dans les cheveux quelques icroûtes acnéiformes bien accusées, flavescentes, que la malade dit dater d'hier. Adénopathie cervicale gauche ; celle de droite est ancienne. Sur le dos, taches de roséole, ne paraissant guère douteuses ; il n'en existe du reste que là.

d^f juin. Nous remarquons que les cicatrices des grandes lèvres deviennent un peu proéminentes, comme papuleuses.

Le 2. Sur le dos, taches de roséole certaines; nous n'en trouvons que trois ou quatre à peine sur le devant de la poitrine; rien ailleurs.

Le 8. Sur le front, à la racine des cheveux, plusieurs papules cuivrée?, que la malade écorche et qui sont légèrement saignantes. La malade sort sur sa demande.

Obs. XXXIX. — Quom înCeeUnt éacoL UtnèM mlviire. AeddeoU

(Recueillie dms le ienlo^de H. Founûer.)

Z... (Eulalie), 22 ans, blaodiîiteoie, entre, le 2 mars 1869, à Lonrane, dansle sertice de M. Fournier Cette femme n'a jamais eu de maladies réoériennes, à ce qo'dle nous dit ; elle n'a jamais été enceinte ; elle est bien réglée. Derniers rapports il j a boit joors; se dit malade depnîs boit jours seulement. N'a soit i aucun traitement.

EUU actuel. — Sur la taee interne des deux petites lèrres, on tronre une série de petites érosions superficielles, à fond rouge, à base mcAle; «Test une éruption d'berpèi*

Leucorrhée, rien dans le ragia*

Sur le col, large érosion, blanchâtre an centre, rouge sur les autres points, n*occupant ^ue la moitié dîroiie du museau de tanche; nous diagnostiquons un chancre mfectant, surtout à cause de sa situation qui nous parait suspecte.

Quelques petits ganglions à Faine.

Hien à Tanus.

Sypbilide papuleuse du tronc, discrète. Croûtes dans les cheveux ; ad^o* palme cervicale; pas de douleurs rhumatoïdes; se plaint d*une douleur frontale bus-orbitaire gauche, qui la prend quotidiennement depuis quatre à cinq jours, de trois heures de Taprès-dlner jusqu'à huit ou dix heures du soir. (Cette oaialade n'a jamais eu ni net ralgie, ni migraine auparaTant.)

6 mars. L'ulcération consenre les mêmes caractères. Elle est comme dipbthéroïde au centre. Nous ne distinguons aucune induration au toucher.

Le 8. Réparation hâtive de l'ulcération du col vers ses bords.

Le il. L ulcération du col est cicatrisée. 11 reste un point large comme une tête d'épingle, encore ulcéré. Cette cicatrisation rapide témoigne de la nature cbancreuse de l'ulcération.

Ods. XL. — Chancre infectant du coL Hcrfift» vulvairc. Accidents secondaires.

(liecueillie dans le service de M. Fouruiep.)

P.... (Marie), âgée de 19 ans, repasseuse^ entrée, le H juin 1872, à Lourcine, dans le service de M. Foumier, salie Saint-Alexis, n. 37, sortie le 30 juillet 1872.

Cette malade, qui habituellement n'avait pan de flueurs blanches, com« mença, il y a un mois, à avoir un écoulement. Le dernier coit date de six semaines^ quinze jours ayant l'écoulement. De plus, il y a quinze jours, la malade s'est aperçue qu'elle avait des boutons apparents sur la grande lèvre gauche.

Nous trouvons en effet une vulvite sébacée érosive; à la grande lèvre droite et au pli interlabial, érosions; la grande lèvre gauche est volumineuse, quatre fois plus grosse qu'à l'état normal, dure, sans oBdème, rouge, peu douloureuse, présentant sur son bord antérieur des ulcérations inégales en étendue, dont quelques-unes sont creuses, presque évidées ; deux vésicules d'herpès encore entières. Vaginite et uréthrite puruienles à sécrétion abondante.

Deux ganglions volumineux à la partie interne de chaque aine.

Col assez volumineux, présentant sur ses deux lèvres une ulcération an* fractueuse, à bords très-irréguliers, saillants, rouge vif, à fond assez profond et presque entièrement recouvert d'une fausse membrane grise qui s'enlève par le frottement et laisse le fond à découvert. La surface entière du museau de tanche est atteinte. Les bords de l'orifice sont d'un rouge vif.

Nous appelons Tattentioa sur ces dHux fdiU; les ganglions do Taine sont multiples et pas de chancres extérieurs. Aspect anfractuoux de la lésion du col.

Le 14. Peut-être sur rabdomeri, quelques petites papules suspectes.

Depuis deux jours, la malade se plaint de mal de tôle ; la langue est sale ; ou donne un vomitif.

Le 24. Début de roséole certaine sur Tabdomcn, le dos; papule h la nuque.

Le col de Futérus ne présente plus aujourd'liui qu'une simple routeur, aussi dépourvue de caractères, d'aHpect aussi inofTonsive que possible ; nous ▼errions cette lésion aujourd'tiui pour la première fois que nous no pourrions penser à un chancre; la malade n'a fait aucun traitement; elle a pris une seule injection.

2 juillet. 11 ne reste sur le a>l qu'une petite surface érosive, à dimension moitié moindre que l'ulcération primitive, d'un roufçe un peu vineux, et si inoflensive d'aspect qu*on n'aurait aucun soupçon sur sa spéciûcité en la vovant pour la première fois.

Le 9. Il ne reste qu'une (actie érosivc sans caractère sur le col.

Le iO. Ros(3ole dorsale maculcuse.

Le 29. Erosion minime du col.

Le 30. Veut sortir.

Obs. XL!.— Chancre itiftsclaiit du col. Hi!^p^ft jturivulvain). (Il(>(Mieilli«3 dann lo

H(îPvI(Mul(5 M. Kouniior.)

M (Modeste), couturière, 23 ans, entre, le 31 octobre 1871, à Lour-

cine, dans le service de M. Fournier.

Bonne santé habituelle. Pas d'antéotMlcnts vént^riens. Réglée à \\ ans 1/2; bien réglée pendant trois ou quatre jours, peu abondamment. Un enfant il y a quatre ans et demi ; cet enfant vit. Une fausse couche Tan dernier. Vient à Lourcine pour des d(^mangeai8ons qu'elle sent aux parties génitales depuis huit jours. Ne présente au premier examen aucun des symptômes locaux ni généraux de la syptiilis; pas de croûtes dans les cheveux; pas d'adénopathie cervicale; rien dan^ la gorge; sensibilité générale conservée.

Examen des parties génitales : Sur la racine de la cuisse gauche, quelques vésicules d'herpès; à la vulve quelques follicules enflammés; rien sur les petites lèvres ; rien dans le vagin ; sur le col, nous trouvons une ulcération centrale, mais s^étendant davantage sur la lèvre antérieure, à fond lardacé, parsemé de quelques points verdàtres et de quelques points rouges. Il s'en détache par endroits une pellicule grisâtre, verd&tre par places, pultacée, pénétrant dans l'orifice du col.

L'herpès péri-vulvaire est un herpès symptomatique.

3 novembre. Roséole naissante probable. Pas de fièvre.

Le 4. Les érosions extérieures se cicatrisent. Le chancre du col parait plus creux.

Du 6 au 8. Règles ne présentant aucun symptôme inaccoutumé ; pas de douleurs; elles ont leur durée habituelle.

Le il. Sur le col nous ne trouvons plus (]u'une érosion.

Le 13. Les règles ont reparu aujourd'hui^ mais elles cessent le 14.

Le 14. Il ne reste sur le col qu'une surface érosive très- petite, dans laquelle il serait impossible de reconnaître un chancre.

Le 20. Col complètement cicatrisé.

23 décembre. Adénopathie mastoïdienne droite. Cette malade n'a jamais pris que des pilules de Vallet pour tout traitement.

Obs. XLII. — Chancre infectant du col. Herpès vulvaire. (Recueillie dans le service

de M. Fournier.)

V.... (Marie), 21 ans, blanchisseuse, entre, le 23 janvier 1872, à Lourcine, dans le service de M. Fournier, salle Sainl-Alexis, n® 19. Sortie le 22 avril

Herpèsvulvaire. Chancres simples de l'anus. Uréthrite purulente.

Chancre infectant du col, en état de transformation papuleuse; ce chancre est central, occupe les deux lèvres, de la dimension d'une pièce de 5 fr. en argent. Col gros, saignant facilement, présentant une sécrétion grisâtre adhérente.

25 janvier. Roséole trè?-discrèle.

2 février. Le chancre du col ne se présente plus que sous forme d'érosions rougeâtres. Sur deux points seulement il est devenu papuleux et gris.

Le 9. Lésions du col considérablement diminuées.

Le 19. Il ne reste sur le col qu'une surface large comme un haricot, d'un blanc grisâtre.

Le 26. Il ne re^te sur le col qu'une érosion insignifiante.

Obs. XLIII. — Trois chancres syphilitiques, dont un sur le col. Syphilide de voisinage. (Recueillie dans le service de M. Fournier, par M, Curtis, interne.)

K... (Anna), 26 ans, entre, le 27 octobre 1868, à Lourcine, service de M. Fournier, salle Saint-Clément, n° 29. Sortie le 23 novembre 1868.

Malade depuis deux mois, elle eut alors deux petits boulons à la vulve, qu'on voit encore; un mois plus tard, apparition d'antres boutons, a Chaque poussée, dit-elle, a coïncidé avec une époque menstruelle; développement d'une adénopathie inguinale. Écoulement vaginal depuis cinq ou six jours. Pas d'autres symptômes, sauf quelques maux de tête.

A consulté un pharmacien, qui lui a prescrit une lotion; eu ville, un médecin lui a cautérisé ses plaies en lui disant qu'elle avait des chancres. Celte cautérisation eut lieu il y a un mois.

Elle n*a fait aucun traitement interne.

Cette femme a eu deux enfants, le dernier il y a deux ans. Bien réglée. Dernier écoulement il y a dix jours.

27 octobre. Etat actuel. Les deux premiers boutons sont : lo un chancre induré réparé presque complètement, large comme un haricot, situé au bas de la petite lèvre droite et reposant sur la plus belle base parcheminée qu'on puisse voir; 2oun chancre induré, arrondi, large comme une pièce de 20 francs, situé a la fesse gauche, à côté de l'anus, parcheminé , celai-ci est assez profondément ulcéré; son fond, couleur chair musculaire, est un peu irrégulier pour un chancre induré.

Aux grandes lèvres, au voisinage des chancres, une demi-douzaine de petites papules secondaires sèches, rosées, molles et mamelonnées. Un mamelon lenticulaire secondaire sec dans le sillon génito-crural gauche. Le reste de la vulve et l'entrée du vagin sont sains, ainsi que l'anus. Adénopathie bi-inguinale typique.

Le 28. Au spéculum, nous trouvons sur le col un chancre induré central, entourant l'orifice, mais beaucoup pins étendu sur la lèvre supérieure, large comme une pièce d'un franc; la surface est jaun&tre; il parait dur quand on le déterge avec le pinceau.

Rien sur le corps; pas d'adénopathie inguinale.

Diagnostic. Trois chancres syphilitiques, dont un sur le col ; syphilide précoee au voisinage.

Le 29. Sor la faee sopérieare des cuUiei et sur rabdomeii, quelques petites taches rosées paraissant trien syphilitiques.

Rien ailleurs.

Le 30. Le chancre de la petite lèvre droite e«t cicatriié; le cliancre de la fesse gauche se répare: le cbancreutérin est aujourd'hui oitraordinairement modifié. Au lien de pr<^enter sa surface blanche, très-nottemftnt dessinée ccmme il y a deux jours, il ne sepré«enteplus aujourd'hui que sous un aspect beaucoup moinfi net; sa coloration grisâtre, rlaire, tranche infiniment moins avec celle du col, et on pourrait déjà éprouver quelque embarras pour faire un diagnostic, diagnostic si évident il y a deux Jours.

3 novembre. Cicatrisation des chancres extérieurs; induration trjisaccusée.

Le chancre du col est extrêmement modifié, surtout h sa partie extérieure ; nous constatons aujourd'hui, d'une façon très-ponitivo, qu'il pénètre dans la cavité du col, ce qu'indique une bandelette blanchâtre qui se perd dans rorifice.

Le 4. Erythème papuleux à petites taches discrètes, occupant presque exclusivement la partie supérieure des cuisses et la partie supérieure de l'abdomen.

Le 6. Plaies vulvaires sèches.

Sur le col, il n'existe plus aujourd'hui qu'une érosion irrégulièrement circulaire, rosée, n'offrant plus d'aspect spécial; nous ne trouvons plus qu'un point blanchâtre dans la cavilé même au col. On verrait cette plaie pour la première fois que certes on ne pourrait nullement la prendre pour un chancre; elle ressemble à l'ulcération simple d'une métritc niuqueupo.

L'éruption papulcuse devient plus conHuente.

Le 9. Depuis trois Jours, vives douleurs de tète commençant à 4 heures du soir et durant Jusqu'à 3 heures du matin, empAchant le sommeil. Douleur do gorge.

Le 10. La malade n'a pris Jusqu'à présent que trois cuillerées de sirop d'iodure de fer par Jour. Plaies vulvaires cicatrisées.

Le chancre du col se produit sous forme d'une plaie roiéo, granuleuse.

Le 17. Vulve saine. Cicatrices parcheminées. Col sain; on aperçoit st^ulement quelques érosionsavec sécrétion catarrhale dans la cavité mémo du col.

Le 23. Col sain ; dans la cavité du col, à une profondeur do 1 centimètre, nous apercevons encore un point blanchâtre. Est-ce du mucus? Est-ce un reste de chancre intra-utérin.

Syphilide persistante; maux de tète. Veut sortir. Kxeat.

5 janvier 1869. Revient dans le service avec des papules de la grande lèvre droite, une papule squameuse sur le cou et une roséole érythémateuse égère de l'abdomen.

Obs. XLIV. — Chancres infectants de la vulve et du col. (Ilooueiltie dans lo sorvloo

de M. Fournier.)

B... (Mariel, 23 ans, entrée, le 17 août 1869, à Lourcine, service de M. Fournier, salle Saint-Ciement, u9 10.

Renseignements impossibles. N*a jamais eu de maladie vénérienne antérieure; se dit malade depuis huit jours.

Etat actuel. A la partie supérieure de la petite lèvre droite, une ulcération régulièrement circulaire, à fond jaunâtre, non granuleux, à base très-indurée; l'induration pourtant semble limitée à l'ulcération. Plus bas, sur la même petite lèvre, une ulcération oblongue, allongée de dehors en dedans, plus large en dehors, à base indurée. A la partie la plus inférieure de cette petite lèvre, une autre ulcération de même nature que la précédente. Sur la petite lèvre

Schwartz. 8

gauche, à sa face interne et supérieurement, deux petites érosions à surface non sécrétante, à base feuillée. Plus bas, en regard de l'ulcération moyenne de la petite lèvre droite, une ulcération large comme une lentille, présentant les mêmes caractères que celle de la petite lèvre droite. La malade prétend que Tulcération de la partie supérieure de la petite lèvre droite a apparu la première.

Col saii^nant; sur la lèvre inférieure, nous trouvons un chancre consistant simplement en une érosion gris rosé. Ce chancre occupe Torifice du museau de tanche ; il est de la grosseur d'un pois.

Les chancres de la vulve ont tout à fait la couleur chair musculaire.

Diagnostic certain : chancres infectants.

Le 20. Les ulcérations extérieures sont en voie de cicatrisation.

Le 26. Les érosions vulvaires sont cicatrisées; le chancre ('.u col est presque cicatrisé.

2 septembre. L'amélioration continue.

Le 13. La vulve est guérie; la malade a ses règles aujourd'hui, il est difficile d'examiner son col, qui paraît rouge dans son ensemble, sans qu'on puisse distinguer l'ancien chancre du reste du col. Sortie.

Obs. XLV. — Chancres infectants de la vulve et du col. (Recueillie dans le service

de M. Fournier.)

G... (Marie), âgée de 2^3 ans, cuisinière, entre à Lourcine, dans le service de M. Fournier, salle Saint-Alexis, n*" 5, le 8 octobre 1872, sortie le 8 décembre de la môme année.

Se dit malade depuis dix jours; a une tumeur dans l'aine droiie.

Sur le col, deux ulcérations, Tune à droite, occupant les trois quarts de la lèvre antérieure, atteignant l'orifice et descendant sur la lèvre postérieure. Cette ulcération est jaunâtre, comme recouverte d'une fausse membrane. A gauche et comme continuant la précédente, ulcération plus petite, jauneserin, à contours circulaires.

A l'entrée du vagin, ulcérations bilatérales, rouge sombre, se perdant dans les plis des caroncules.

Un seul ganglion dans l*aine droite.

Diagnostic : chancres infectants de l'entrée du vagin et du col.

Rien sur le corps. Pas de douleurs. Battement du cœur depuis longtemps.

Le 22. Il ne reste à l'entrée du vagin qu'une rougeur à peine érosive; sur le col, il ne reste qu'une érosion sans le moindre caractère.

Le 23. Se plaint depuis quelques jours de frissons et de douleurs de tète.

Le 29. Le chancre de l'extrémité gauche du museau de tanche est entièrement cicatrisé. Le chancre de droite a laissé une rougeur érosive.

Le 31. Douleurs frontales au niveau de la bosse frontale droite, surtout nocturnes. Peut-être quelques taches rosées sur le corps.

15 novembre. Croûtes du cuir chevelu.

Le 18. Nul autre phénomène syphilitique.

Obs. XLVL — Chancres syphilitiques sur la vulve et sur le col. (Recueillie par

M. Curtis.)

L... (Marie), 23 ans, entrée le 3 novembre 1868 à Lourcine, dans le ser^ vice de M. Fournier, salle Saint-Clément, n''27. Sortie le 27 novembre 1868.

Malade depuis deux mois, c*est sa première affection vénérienne ; à cette époque se montra la plaie de l'extrémité inférieure de la grande lèvre gauche. Les petits boutons parurent un mois après, à la suite d'application de cataplasmes de fécule, prescrits par un médecin. Ecoulement vaginat depuis

cinq ou six semai Des. Maux de tète intenses depuis quinze jours^également forts le jour et la nuit. L'adénopathie cervicale date de huit jours.

Elle eut un enfant il y a cinq ans; bien réglée, règles abondantes ; ses dernières règles ont cessé depuis huit jours. ^ Dernier rapport il y a deux mois.

5 novembre. Etat actuel. A l'extrémité inférieure de la grande lèvre gauche, qui est un peu enflée, existe une plaie circulaire, large comme un sou, à surface plane, élevée, et cependant paraissant avoir entamé profondément les téguments ; le fond est sombre, couleur de chair musculaire ; la base est fortement et profondément indurée. A l'extrémité inférieure de la petite lèvre droite, plaie arrondie, très-superficielle, rosée, à bord nettement marqué par une ligne blanchâtre, non saillante, aussi nettement parcheminée que possible. Sur la grande lèvre droite, six ou sept papules rosées, quelques-unes érosives, superficielles, toutes assez dures. Pléiades très-volumineuses surtout à gauche, typiques.

Diagnostic : chancres indurés.

Sur le col utérin, deux chancres types, un peu creux, à fond grisâtre, piqueté iardacé ; tout le col semble très-dur, hypertrophié. Ces chancres sont tous deux excentriques, l'un gros comme un haricot sur la lèvre supérieure, assez loin de l'orifice ; l'autre, de la dimension d'une amande, sur la lèvre inférieure, longeant l'orifice sans l'atteindre.

4 novembre. Céphalalgie continuelle, excessive, violente, frontale, également forte le jour et la nuit, continue avec élancements. Croûtes dans les cheveux discrètes ; pas d'alopécie ; adéopathie cervicale postérieure multiple et volumineuse ; de chaque côté deux ou trois ganglions saillants, gros comme des noisettes ; adcnopathie mastoïdienne à droite ; pas de mal de gorge; rien de significatif aux amygdales; pas de fièvre nocturne; pas de douleurs rhumatoïdes. Elle dit maigrir et pâlir; elle a toujours assez bon appétit. Rien sur le corps.

LiC 5. La céphalée, autrefois intermitente, est devenue continue ; maintenant elle produit l'insomnie.

Le 9. Très-bon état des plaies qui se réparent, col saignant.

Le 16. Chancre de la grande lèvre presque cicatrisé, dur comme un caillou, le col saigne.

Le 49. Induration vulvaire persistante; la plaie supérieure du col n'est plus dessinée que par une dépression, dont le fond est cependant encore à vif. La plaie inférieure est cicatrisée aux quatre cinquièmes. Mais ce qui nous frappe, c'est que ces plaies ou leurs cicatrices sont creuses d'un millimètre environ et déterminent une véritable perte de substance.

Obs. XLVn. — Chancres syphilitiques de îa vulve et du col. (Recueillie dans le

service de M. Fournier.)

' S... (Marie), 24 ans, mécanicienne, entre le 16 janvier 1871, à Lourcine, dans le service de M. Fournier.

Cette femme paraît d'une bonne constitution ; bonne santé antérieure; réglée à l'âge de 12 ans ; menstruation régulière; ses règles ont été plus abondantes et plus prolongées la dernière fois, c'est-à-dire le l^"" janvier. A eu un enfant, qui est bien portant.

Elle s'est aperçue qu'elle était malade il y a quinze jours, à des pertes blanches abondantes ; depuis deux jours elle a remarqué une «c plaie » aux parties. Pas de traitement.

A la même époque, c'est-à-dire il y a quinze jours, douleurs à la tête, surtout au niveau du frontal gauche, survenant le soir ou le matin ; douleurs dans les genoux ; amaigrissement. Accès de froid suivis de chaleur ve-*

nant de temps en temps à trots heures de i'après-midi. Le matin, vertiges, éblouissemeots ; pas de troubles de la sensibilité.

Croûtes paraissant bien spécifiques dans les cheveux; une plaque d'apparence spécitique sur le cou. Àdénopathîe cervicale droite, naissante, petite.

Examen des parties génitales :

Chancre solitaire, de cou leur chair musculaire à la base de la grande lèvre gauche, dans le sillon labio-uréthral. Base inaccessible. Œdème considérables des lèvres. Pléiade biinguinale volumineuse. Cordon delymphangre indurée considérable, se sentant à la racine du capuchon du clitoris. Sur le col de la matrice, nous trouvons un autre chancre très-gros, occupant la partie la plus reculée de la lèvre postérieure, excentrique, très-dur au toucher.

Diagnostic: Chancres syphilitiques de la vulve et du col.

18 janvier. Quelques taches sur le dos, très-douteuses; céphalée nocturne. Pas de ûèvre.

Le ^22. Syphilide papuleuse non douteuse aujourd'hui ; deux papules notamment très-accusées entre les seins.

Le 26. Réparation très-avancée du chancre du col.

Obs. XLVIII. — Cliancres du col. Syphilides à la vulve et sur le corps. (Recueillie

dans le service de M. Fournier.)

R.C...(Berthe), 21 ans,couturîère, entrée le22 novembre 1870 à Lonrcine, dans le service de M. Fournier. salle Bt-Clément, n. 49.

Il y a huit jours, apparition sur la grande lèvre droite d*un gros bouton encore existant, suivi bientôt des boutons actuels. Ecoulement vaginal tachant le linge depuis la même époque. Sur les grandes lèvres, gros boulons érosifs, commençant à se cicatriser; ce sont des syphilides papuleuses.

Sur le col vaste ulcération superficielle; cette ulcération occupe toute la partie gauche du col et arrive jusqu'à l'extrémité gauche de Torifice utérin ; elle est grosse comme une fève. Le centre en est jaune-chamois très-tendre, et elle est entourée par un liséré rouge. Cette lésion est, selon M. Fournier, certainement syphilitique; il pense que c'est le chancre initial.

A cette époque nous ne constatons sur la malade ni angine, ni céphalée, ni croûtes dans les cheveux, ni ganglions occipitaux ; rien sur le corps.

6 décembre. La plaie du col est devenue purpurine dans son ensemble et se répare.

19 décembre. Nous trouvons aujourd'hui des syphilides papuleuses sur le corps et la face de la malade.

Obs. XLIX. — Chancres vulvaires. Cinq chancres du col douteux. (Recueillie dans

le service de M. Fournier, par M. Curtis, interne.)

B... (Léopoldine) entrée à Lourcine dans le service de M. Fournier, salle St-Clément, n. 2, le 3 novembre 1868; sortie le 17 décembre de la même année.

Accouchée le 2 février , elle n'avait jamais eu de lésions vénériennes avant cette date.

Elle est restée trois mois à l'hôpital pour ses couches du 1er mai au 11 juin (lariboisière. M. Raynaud); sortie il y a deux mois et demi.

Depuis quatre mois, elle a, dit-elle, un écoulement peu abondant ; elle ne tache le linge qu'en blanc jaunâtre.

Elle souffre à la vulve depuis quinze jours et ne s'est aperçue de ses plaies que depuis quelques jours.

Aaeun traitement.

Derniers rapports il y a quinze jours.

4 novembre. Etat actuel : Plusieurs ganglions dans chaque aine, durs, indolents, formant une pléiade. A rentrée du vagin k droite» petite plaie à fond grisâtre» superficielle, de la grandeur et de la forme d'un haricot, à base nettement parcheminée. Juste en face, à gauche, petite plaie, beaucoup moins étenaue, à base résistante.

lotertrigo anal ; sécrétion lactescente de l'urèthre. Folliculite de la grande lèvre droite, un follicule gros comme un pois. Vagin sain.

Sur le col, cinq papules disséminées autour de l'orifice, du volume d'une lentille, d'une couleur grisâtre, érosives.

Diagnostic : Sans hésitation, chancres infectants vulvaires. Peut-être chancres infectants du col. Mais ce dernier diagnostic doit rester douteux à cause du nombre des lésions.

o novembre . Rien sur le corps. Dit avoir eu il y a deux ans à deux reprises différentes des boutons oui ont duré huit jours pour chaque poussée; nous ne pouvons savoir ce qu'étaient ces boutons. Elle aurait pris, dit-elle, pour ces boutons, un peu decopahu.

Le 12. Les petites plaies vulvaires sont en statu quo; sur le col» il ne reste que deux petites érosions complètement rosées, et auxquelles on n'os<^rait donner aujourd'hui la moindre signification.

Le 16. Il reste à peine sur le col decx érosions grandes chacune comme une tète d'épingle ; col rouge.

Le 17. Langue un peu blanche ; un peu de fièvre.

Le 19. Les deux plaies de l'entrée du vagin sont en réparation; col sain un peu rougâtre.

Le 23. Plaies de l'entrée du vagin en réparation.

Le 27. Rien sur le corps; sur le col quelques très-petites érosions superficielles auxquelles il est impossible de reconnaître un caractère. Balanite du col.

!«' décembre. Rien sur le corps.

Le 3. Statu quo pour le col. Il ne reste que deux érosions au niveau des caroncules très-superficielles.

Le 4. Quelques squames du cuir chevelu depuis quelque temps.

Le 7. Les deux érosions persistent; à peine quelques érosions sur le col.

Le 8. Rien sur le corps.

17 décembre. Les deux petites érosions de l'entrée de la vulve persistent encore, mais très-petites. Col sain. Exeat.

Obs. L. — Chancre infectant du col. Accidents secondaires. (Recueillie dans le

service de Id. Fournier.)

L... (Juliette), 21 ans, couturière, entrée à Lourcine dans le service de M. Fournier, salle St-Àlexis, n. 1, le8 avril 1872; sortie le 2 juillet 1872.

Cette malade est déjà venue à Lourcine, il y a un an, pour des chancres simples dont trois siégeaient sur le col de l'utérus; elle rentre aujourd'hui pour des accidents vulvaires.

A la vulve, petites érosions sans caractère paraissant être ou de l'herpès ou des syphiiides érosives.

Pas de croûtes dans le cuir chevelu; sujette aux maux de tête, mais en a davantage depuis un mois. Dans la paume de la main, début de psoriasis palmaire, cinq ou six taches de psoriasis très-accusées. Syphilide naissante : très-petites taches sur le thorax et l'abdomen. Pâleur" perte d'appétit; douleurs dans le bas-ventre depuis deux ou trois semaine?. Sur la bossu

— liO —

frontale gauche soulèvement pérlostique de la largeur d'une pièce d'un franc ; la peau est légèrement œdémateuse à ce niveau, douleur costale empêchant la respiration ; une des côtes est douloureuse au toucher. Céphalalgie violente le soir.

Sur le col qui nous frappe tout d'abord pas son énorme volume et par sa dureté, nous trouvons une ulcération centrale, ou plutôt deux ulcérations, Tune sur la lèvre supérieure, Tautre sur la lèvre inférieure, qui se rejoigjnent en s'en fonçant dans rorifice; l'ulcération de la lèvre supérieure a la forme et les dimensions de deux grosses lentilles confondueg en un point de leur circonférence; celle de la lèvre inférieure beaucoup plus volumineuse, de la grosseur d'une pièce d'un franc, est également formée de deux parties dont l'une grosse comme une lentille et l'autre comme une pièce de cinquante centimes. Ces ulcérations sont saignantes, d'un ton chair musculaire, entourées à la partie inférieure principalement d'un fin liséré, d'une petite colerette blanche.

Diagnostic : Chancre infectant du col.

Quelques jours après la malade voulait sortir ; nous n'avons pu compléter son observation .

Obs. LI. — Chancre infectant du col. Accidents secondaires. ( Recueillie dans le

service de M. Fournier, par M. Martinet, interne.)

L... (Alexandrine), entrée à Lourcine, dans le service de M. Fournier, salie St-Louis, n. 36, le iO septembre 1872; sortie le 47 février 1873.

A la face interne de la petite lèvre gauche, deux petites papules. Folliculites ulcérées au périnée. Ganglions dans les aines. ' Pas d'autres signes d'infection syphilitique. Amaigrissement depuis un mois. Erosions d'herpès à l'entrée de la vulve, vient d'avoir ses règles. Chancre infectant du col. Rien sur le corps; une croûte d'ecthyma à Ta racine des cheveux, depuis une semaine, douleurs de tête. Pas de fièvre. Sur la cuisse gauche groupe de vésicubs herpétiques, sur les grandes et les petites lèvres, série de trois petites érosions miliaires herpéti formes. Sur le capuchon du clitoris, trois lésions encore vésiculaires ; sur la marge de l'anus, quatre ou cinq lésions papuleuses, ressemblant soit à de l'herpès, soit à des papules naissantes.

17 septembre. Sur le col dont l'ouverture paraît plus veriicale, que de coutume, lésion plate située sur la lèvre supérieure venant jusqu'à l'orifice, du volume d'une fève, plate partout sauf en un point, près de son extrémité gauche, où elle parait excavée en cupule; elle présente un fond qui est exactement semblable au gras de lard ; sur plusieurs points du contour, liséré purpurin. Le contour de l'extrémité gauche de l'ulcération paraît un peu élevé, ce qui contribue à donner en ce point à l'érosion l'aspect cupuli* forme. Pas de contours poly cycliques.

En somme le diagnostic chancre infectant nous parait certain; il ne saurait rester de doute que sur les érosions vulvaires. lesquelles sont des érosions d'herpès (ce que nous pensons) ou le début de syphilides papuloérosives.

Le 18. Le chancre est absolument modifié, il est complètement plat. La teinte grise s'efface, elle ne persiste plus que sur un tiers du chancre, le changement s'est produit sans qu'on ait fait le moindre du traitement.

Le 23. Les petites érosions vulvaires se sont cicatrisées, mais en restant iégèrement papuleuses; l'érosion du col est absolument rosée, encore un peu plate, mais se cicatrire très-bien.

Le 30. Il ne reste sur le col qu'une surface - rougeâtre, que nous n'oserions même dire érodée, sans le moindre caractère spécifique.

Sur les petites lèyres et au périnée, série de petites élevures miliaires, qui sont probablement des syphilides papuleuses à petits grains.

14 octobre. Il ne reste plus trace du chancre sur le col ; les papules des lèvres se sont effacées.

29 novembre. Deux folliculites vulvaires paraissant bien spécifiques. Elruption non douteuse sur les bras de sypbilides érythémateuses ; roséole bien caractérisée sur le dos, discrète cependant, croûtes du front spécifiques.

20 décembre. Les deux folliculites persistent, syphilide pustulo-crustacée du front.

18 janvier. Roséole circinée des bras.

17 février, La malade conserve sur les bras des taches de roséole cerclée par places, légèrement furfuracée sur certains points.

Obs. lu. — (Recueillie dans le service de M. Fournier.)

P... (Constance), 26 ans, couturière, entrée le 17 mars 1872 à Lourcine, service de M. Fournier, salle St-Alexis, n. 28.

Le 8 avril, on trouve sur la lèvre inférieure du col au niveau de Torifice une érosion jaunâtre, presque blanche avec collerette purpurine, superficielle. 11 nous est impossible aujourd'hui de faire un diagnostic.

16 avril. La lésion du col s'esi élargie, elle est absolument superficielle, teintée en gris blanchâtre, ses contours présentent de petits segments de circonférence. Le diagnostic ne nous semble pouvoir osciller qu'entre herpès du col et chancre infectant.

17 avril. Sur Tabdomen poussée d'herpès.

Le 18. Nous ne doutons plus de la nature de l'érosion qui se boursoufle, se matelasse et devient |[)apuieuse.

Le 20. Nous trouvons aujourd'hui à la surface du col une papule d'un rose grisâtre, élevée, mamelonnée ; c'est un chancre.

Plusieurs ganglions engorgés à droite.

6 mai. Rien sur le corps.

Le 17. L'ulcération du col présente la même largeur ; elle est rougeâtre, légèrement jaune au centre,'un peu fongueuse, saignante, et ne présente aucun signe qui puisse la distinguer d'une érosion vulgaire.