CAUSES LOCALES

traumatiques de la rate : ce sont, d'une part, les cirrhoses hépatiques, qui, par la stase veineuse qu'elles produisent dans le système porte, amènent une augmentation de volume de la rate, suivie, Comme l'a montré Üestreich (1), d’une prolifération abondante des cellules de la pulpe. Ce sont, d’autre part, les affections dyscrasiques comme la chlorose, la leucémie dont le mode d'action sur la rate, quoique manifeste, n'est pas encore bien élucidé.

29 ALTÉRATIONS NON PAI'HOLOGIQUES. — À côté de toutes ces altérations pathologiques capables de rendre la rate plus accessible aux traumatismes, on doit parler des modifications de volume très nettes que subit physiologiquement cet organe dans certains états comme la grossesse et la digestion.

Pendant la grossesse, en effet, la masse sanguine est notablement augmentée de quantité: c'est là un fait qui a été maintes fois démontré expérimentalement chez les animaux. En même temps le sang devient plus fluide, et, comme l’a montré Regnault (2), la quantité d'eau, pour 1.000 parties de sang, qui est de 799 1 à l'état normal, s'élève à 801,01 pendant les premiers mois de la grossesse et à 817.70 pendant les deux derniers mois. Parallèlement à l'augmentation de la quantité de sang, la rate, d’après Nasse (3) et d'après Simp-

son (4), deviendrait, dans les trois derniers mois de la gros-

(1; Oesrreicn, La tuméfaction de la rate dans les cirrhoses du foie, Virchow's Arch., 1896, t. CXLIT, p. 285.

(2; Recnaur, cité par Rigemont-DessaiGnEs et LepaGe, in Précis d'obstétrique, 5° édit., 1900, p. 172.

(3)Nassr, in Zweirez, Lehrbuch des Geburthülfe, Stuttgart, 1895, p. 94.

(4) Simrson, in Leoperuose, Die chir. Krankheiten der Milz, Deutsche Chir. Lief 45, p. 149.

99 ÉTIOLOGIE

sesse, plus molle, plus volumineuse et par conséquent plus friable Ces modifications nous expliquent la fréquence très relative des ruptures spléniques observées dans la gravidité : 9 sur 300 cas (Berger).

Enfin, pendant la digestion, la rate semble assez nettement augmenter de volume C'est là un fait qui a été étudié il y a déjà longtemps par Home (1), par Dobson (2), par Giesker (3), par Gray (4). ete. Ces auteurs ont montré que l'augmentation de volume de la rate atteignait son maximum quatre ou cinq heures après le repas et qu'elle était surtout appréciable après l'ingestion de liquide. Picou {5, a mesuré cette augmentation de volume à l'aide du phonendoscope et il a trouvé qu'elle ne dépassait guère 1 à 1 cent. 5 pour la largeur totale de la rate. Cette augmentation de volume uous semble bien faible pour pouvoir, dans des conditions normales, accroître la fragilité de la rate ; mais il est possible que, dans certains cas, sur une rate déjà hypertrophiée et altirée, la poussée conzestive que subit normalement cet organe pendant la digestion puisse assez

nettement diminuer sa résistance aux traumatismes.

Causes occasionnelles, — [l'une façon générale, on peut

admettre qué sur une rate préalablement altérée ou hyper-

(1) Hour, On the Struct. and use of the spleen, Philos. Trans. Londres, 1808

(2) Dossox, An experimental inquiry into the struct. and fonctions of the spleen Londres, 18 0.

(3) Giksker, Anatomisch physiol Unters. über die Milz den Men chen, Zurich. 1835.

(4) Gay, Onthe strurl. and use of the spleen, Londres. 1854.

(5) Picou, Des mouvements physiologiques de la rale, (ruz, des hôp., 1897, p. 1401.