cas (88 guérisons, 52 morts

1° Guérison.

4. Ansarorr, in BerGer, Archiv für klin. Chir., 1902, vol. 68, p. 900. — Obs. 35. Soldat, 21 ans, recoit un coup de pied de cheval. Opération 24 heures plus tard : signes de péritonite commencçante. Ablation de la rate rompue et nettement hypertrophiée. Guérison.

2. Acexanper, /he Lancet,1907,t. I, p. 90. — H., 34 ans, est tombé sur un banc et a porté sur son côté gauche. 24 heures plus tard, se sen£ si peu malade qu'il se rend à son travail. Doit bientôt cesser et se rendre à l'hôpital où l’on note : douleur à l’hypochondre gauche, température normale, pas de signes de lésion viscérale : — 48 heures après l'accident : douleur intense, signes d'hémorragie interne. Opération : rate rompue. Splénectomie. Guérison.

8. Auvisaros, Bull. et Mëém. Société de Chirurgie. Paris, 1909, p. 85. — H., 19 ans. Coup de pied de cheval sur la région épigastrique. Shock ; signes de grande hémorragie interne, pouls à 130, très petit. fuyant, respiration accélérée. Vomissements, hématémèses, Météorisme dans toute l'étendue de l'abdomen, sauf au niveau du flanc et de l'hypochondre gauches Là,existe une voussure très accen: tuée, mate à la percussion. Opération : rupture de la rate et de

l'estomac ; déchirure de l’épiploon. Suture de la rupture stomacale ; résection de l’épiploon ; splénectomie, Guérison.

. SPLÉNECTOMIES ‘137

+ 1Æxamèns!de sang.

Fe ar: hémeties 0) ml 0360 000 25 ua FOUR res UNION rer THé naé} 27.400 Le 3e jour : hématies. . ‘. . . .". .'. ‘1.650.000

TT MDCOCMIOS nn 4 dede à 7.060

216.0 jour: hémates ! ., . . . . . 3.800.000 ÉROT R RN R 5.100

4. Auvray, Bull. et Mém. Société de Chirurgie. Paris, 1901, p. 223. — H,. 18 ans, chute de 8 mètres de hauteur. Vu 3 heures 4/2 après l’accident : fracture de la cuisse gauche. Signes d'hémorragie interne. Grande faiblesse, Urines sanguinolentes. Ventre tendu, peu sensible, sauf à l’hypochondre gauche. Matité à concavité supérieure occupant les deux fosses iliaques. Opération 6 heures 1/2 après l’accident : la rate porte plusieurs craquelures, et son pôle ‘supérieur est divisé en plusieurs fragments. Splénectomie, Guérison.

5. Auvray, Bull. el Mém. de la Société de Chirurgie, 9 novembre 1904. — H., 18 ans. En faisant, à bicyclette, l'exercice connu sous le nom de « cercle de la mort », a été précipité dans le vide d’une hauteur de quatre mètres et son ventre à porté violemment sur la concavité-du guidon. Le blessé n’a pas perdu connaissance ; il est rentré chez lui, et a dormi toute la nuit. Le lendemain, 18 heures environ après l'accident : pas de signes nets d’hémorragie interne ; le ventre, un peu ballonné, présente une sensibilité diffuse. Contracture des muscles de la paroi abdominale. La percussion ne décèle pas de zone de matité. Quelques heures plus tard, aggravation de l'état général. Opération : Laparotomie médiane avec incision parallèle au rebord costal gauche ; résection du bord cartilagineux du thorax sur une étendue de dix centimètres. La rate porte plusieurs déchirures. Splénectomie. Guérison. Pas d'hypertrophies ganglionnaires ; aucun trouble de l’état général, dans les suites.

G. Baïcance, The Practitioner, 1898, t. LX, p. 347. — ‘Enfant, garçon 10 ans.Chute d'une hauteur de dix pieds, le ventre ayant porté sûr une grosse pierre. Collapsus, douleur abdominale. à-la pression

au niveau du flanc gauche. Le lendemain, signes d'hémorragie interne, fièvre légère, hématurie. Opération 24 heures après l’accident.Splénectomie. Guérison. Hypertrophie des ganglions lymphatiquesau niveau du cou,des aisselles et de l’aine gauche,dans les suites.

7. Bauzance, British medical Journal, 1897, p. 145. — Rupture traumatique de la rate. Ablation de la rate rompue. Guérison. Pas

de troubles consécutifs.

8. Barvennaeuer, Deutsche med. Woch., 1897, p. 154. — H., chute d'une hauteur de quatre mètres. Pas de shock marqué. Amélioration progressive. Fracture des 6° et 7° côtes gauches. Le 11° jour, aggravation subite, fièvre et irritation péritonéale Opération le 11° jour : vaste hématome encapsulé en train de suppurer. La rate, qui avait le double de son volume normal, portait plusieurs déchirures autour du hile. Lésion des vaisseaux. Splénectomie. Guérison.

2 mois plus tard, légères adénopathies.

9. Bararze Cu.,La Normandie médicale, 1° novembre 1907,p.501. — H., 22 ans, fut atteint d’un coup de brancard dans le flanc gauche, alors qu'il se trouvait appuyé contre un mur. Pas de perte de connaissance, mais vive douleur avec sueurs froides et shock pendant une demi-heure. Puis se couche pendant plusieurs heures, n’éprouvant que de la faiblesse et de la douleur. — 24 heures après l'accident: signes d’hémorragie interne. Paroi abdominale contractée, le palper rencontre partout une dureté de bois. Opération : Incision transversale dans le flanc gauche. La rate présente de nombreuses déchirures, et, au niveau de l'insertion du pédicule vasculaire, existe une large excavation où le tissu splénique a été broyé. Splénectomie. Guérison. Sort de l'hôpital 6 semaines après l'opération, ne présentant ni anémie, ni hypertrophies ganglionnaires, ni troubles psychiques. Examen de sang (un mois après l'intervention) : normal.

10. Bauver, Les ruptures de la rate, Le Médecin praticien, 1907, p: 565. — H., 23 ans, a fait une chute de 11 mètres de hauteur et est tombé sur le rebord thoracique gauche, portant sur une pile de

SPLÉNECTOMIES 139

bois. D’abord grande douleur et shock. Deux heures plus tard : bon état général (pouls à 74°, temp. 37°8), douleur et défense musculaire dans l’hypochondre gauche. Puis, pendant 30 heures, aucun phénomène inquiétant: pouls à 80, bien frappé, régulier, bon état général.— Au bout de 32 heures,on appelle le chirurgien degarde,car le malade vient d’avoir une courte défaillance. On note alors : fracture de la 10° côte gauche,défense de la paroi abdominale,surtout accusée à gauche, pas de matité à la percussion, temp. à 3804, pouls à 92, régulier, mais faible. Opération 32 heures après l'accident : Incision médiane se recourbant en haut vers le rebord custal gauche. La rate est divisée transversalement en deux segments, l’inférieur étant le plus petit. On enlève l’un après l’autre ces deux fragments. Guérison.

11. Beaumont et Houseman, The Lancet, 1902, II, p. 744. — H., 17 ans, écrasé par un chariot, une roue lui a passé sur le corps. Examen : pas de signes d'hémorragie interne, absence de contracure des muscles abdominaux, pas de fractures de côtes, mais luxation de l'extrémité externe de la clavicule gauche et fracture de l’omoplate. Quelques heures plus tard, le jeune homme devint très faible et présenta une distension de l'abdomen avec suppression de la matité hépatique. Opération. Rate rompue en deux portions. Splénectomie. Guérison. — Le 6° jour après l'opération : signes d’épanchement à la base du poumon gauche. Cet épanchement s’infecta et on dut l'évacuer largement (empyème et résections costales) 15 jours après l'intervention. — Dans les suites : hypertrophie générale des ganglions lymphatiques. Anémie assez prononcée.

12. Beck (von), Münch. med. Woch., 1897, p. 1319. — H., 49 ans, écrasement par une voiture. Plusieurs heures après l'accident : signes d’hémorragie interne et d'épanchement intra péritonéal (matité dans les parties déclives de l’abdomen et dans la région splénique). Splénectomie. Guérison (Déchirures transversales sur la face concave de la rate,intéressant presque toute l'épaisseur de l'organe). Convalescence longue.

43. Becz J., The Lancet, 19 ‘anvier 1901. — H., adulte, roué de

coups dans üne agression. Collapsus. Matité dans les deux :flancs: Signes d'hémorragie interne. Opération 7 heures après l'accident: rate déchirée en travers. Splénectomie. Guérison.

14. Be J., The Lancet, 1903, t. IT, p. 890. -- H., chinois, adulte, frappé dans un combat. Signes d’hémorragie interne. Matité dans les deux flancs. Douleur abdominale. Opération 28 heures après l’accident : Rate rompue au niveau de sa face interne. Splénectomie. Guéfison. La rate avait environ deux fois et demie son volume normal.

:45. Bercer, Zur Casuistik des Bauchverletzungen durch stumpfe Gewalt, Arch. für hlin. Chir., 1907, vol. 83, p. 1. — Soldat, 19 ans, est tombé d'un lit élevé et a heurté son côté gauche contre le bord d’une banquette. L'accident étant arrivé pendant la nuit, l'homme se recoucha et dormit peu à cause de la douleur. Le lendemain matin, 6 heures environ après l'accident : légère écorchure au niveau de la 9° côte gauche,douleur,contracture abdominale, pas de zone de matité appréciable. Pas de signes d'hémorragie interne. — Pendant la journée, les douleurs devinrent plus fortes, la pâleur augmenta, le pouls devint plus faible et plus rapide, et une matité apparut dans le côté gauche de l’abdomen. — A 10 heures du soir, environ 23 heures après l'accident : abdomen fortement tendu et ballonné.

Matité hépatique diminuée, Matité absolue et invariable dans Phy- . pochondre gauche. Douleur vive à la pression dans la région spléni-

que. Opération 24 heures après l'accident. Laparotomie médiane a vec incision libératrice le long du rebord costal. La rate porte, sur sa face convexe, une longue déchirure saignant encore. Splénectomie. Guérison.

- 16. Brauez, Münch. med. Wockh., 1907, LIV, p. 394 — H,,

19 ans, coup de pied dans la région ombilicale. 4 ‘heures après’

l'accident : signes d'hémorragie interne. Contracture de la paroi abdominale, pas de signes d'épanchement. Opération 4 heures 1/2 après l'accident : le pôle inférieur de la rate est complètement détruit. Splénectomie. Guérison.

AT. Braver, id. - Garçon de 12 ans, chute sur le côté gauche

SPLÉNECTOMIES - 141

de l’abdomen, nombreux vomissements dans les premières 24 heures.— Amené à l’hôpital 40 heures après l'accident : signes d’hémorragie interne, peau et muqueuses décolorées, mais pouls à 120, encore vigoureux. Contracture de la paroi abdominale, matité incertaine dans les deux flancs. Opération 40 heures après l'accident : la rate porte deux déchirures. Splénectomie Guérison.

18. Bocrox, New York surg. Soc., in Ann. of Surg., 1900, juin, XXXI, p. 734. — Garçon, 12 ans, est tombé de cheval et a été piétiné au niveau de l'hypochondre gauche. Amené à l'hôpital peu après : shock modéré, pas de fractures de côtes, contracture abdominale, sensibilité dans le flanc gauche. Hématuries. Pas de vomissements. Le malade dormit bien toute la nuit. Le lendemain matin : abdomen distendu, matité dans le flanc gauche, signes d'hémorragie interne. Opération : la rate est divisée en deux portions à l'union de son tiers. moyen avec sa partie inférieure. Splénectomie. Large hématome dans la région du rein gauche: on n’y touche pas. Guérison., Pas d’hypertrophie du corps thyroïde ou des ganglions lymphatiques.

19. Boreuus, Zeitschr. für klin. Med., 1907, t. 63, p. 68. — H., 48 ans, tombé d'une voiture tamponnée par une locomotive. Une heure et demie après l'accident : shock, mais connaissance parfaite, temp. 35°3, pouls à 90, régulier, pas très faible ; — abdomen souple,douleur à la pression au niveau du côté gauche. — Deux heures plus tard : signes d’hémorragie interne, matité à la percussion au ni. veau des deux flancs. — Opération quatre heures et demie après l’accident : la rate est complètement détachée et porte plusieurs ruptures. Ablation: Ligature du pédieule. Guérison. Lésion concomitante : fracture du bassin.

20. Braun, Medic. Gesellschaftzu Leipzig, anal. in Münch. med. Woch., 1902, t. 35, p. 1483. — H., 38 ans, tomba de son siège et fut écrasé par un camion non chargé. Relevé sans connaissance et amené deux heures après à l'hôpital. Examen négatif, si ce n’est une fracture de côte sur la ligne axillaire gauche. — Dans le cours des dix heures suivantes, signes d’hémorragie interne. Laparotomie

douze heures après l'accident Beaucoup de sang dans le ventre. Rate déchirée en deux morceaux. Splénectomie. Guérison. — Pas de troubles nerveux, pas d'hypertrophie ganglionnaire.

21. Brown, S/-Louis Cour. of Med., 1906, XXXIV, p. 135. — H., rupture traumatique de la rate. Splénectomie. Guérison.

22. Carzesco, Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie. Paris, 24 novembre 1908, p. 1171. — Enfant, 14 ans, chute de 6 à 7 mètres de hauteur. Examen : douleur vive dans le flanc et l'hypochondre gauches ; contracture de la moitié gauche de la paroi abdominale, vomissements, tuméfaction lombaire considérable et croissante, hématurie, signes d’hémorragie interne. Opération : la rate porte une profonde déchirure transversale sur son bord postérieur et la portion de sa face interne située en arrière du hile. Le rein gauche porte plusieurs déchirures. Néphrectomie. Splénectomie. Guérison. — Examen du sang (6 mois après l'opération) ; formule leucocytaire normale.

23. Carr. W., Vat. medic. rev. Washington, 1898-1899, t. VIIE, p-+ 430. — Jeune homme, paludéen ; coup de pied de mulet dans l’abdomen. Deux heures après l'accident : Distension de l'abdomen, signes d'hémorragie interne. Splénectomie. Guérison. Revu, deux ans plus tard, en excellent état.

24. Crazesrook, Vat. medic. rev. Washington, 1898-1899, t. VII, p. 453. — Rupture traumatique de la rate. Splénectomie, Guérison.

25. Conx, Opéré par Heusner, Wünch. med. Woch, 1900, n° 18, p. 609.— H., 17 ans, coup de truelle dans le côté gauche. — 4 jours après l'accident va, à pied consulter son médecin : pâleur et faiblesses intermittentes. — 7 jours après l'accident, entre à l'hôpital : signes d'hémorragie interne; douleur et matité dans la région splénique. La radioscopie montre une ombre assez forte à ce niveau. Ecchymose sur la peau recouvrant la 10° côte. Opération 7 jours après l'accident. Incision sous-costale. Profonde déchirure de la rate, allant du

hile à la convexité. Plusieurs autres foyers de contusion. Splénectomie. Guérison.

SPLÉNECTOMIES 143

26. Covuze, Bull. et Mém. de la Soc. de Chir,, Paris, 1901, p. 1122. — K., 65 ans ; chute sur la fesse droite. Le lendemain, douleur vive dans l’hypochondre gauche. Puis la malade vaque à ses occupations pendant 15 jours. Vient à l'hôpital avec une grosse masse fluctuante et une voussure à la partie inférieure du thorax. — Opération 3 semaines après l'accident: Gros hématome péri-splénique enkysté. Rate rompue de long de son bord postérieur. Splénectomie. Guérison.

27. Dazron, in Barre, Medical Press and Circular, 1893, t. 55, P. 403. — Rupture traumatique de la rate. Splénectomie. Guérison.

28. Eicec, Ueber Subcutane traum. Bauchblutungen, Münch. med. Woch., 1901, n° 41 et 42. — H., 23 ans, cavalier, tomba en arrière avec son cheval. Signes de shock. Douleur dans l’abdomen et dans l'épaule gauche. Huit heures après l'accident : matité progressive dans la région splénique ; l'état a un peu empiré.Opération : laparotomie médiane, avec incision gauche. Splénectomie.Guérison. Examen de sang, huit semaines après l'opération : hémoglobine, 80 0/0 ; hématies, 4.200.000. Très peu de leucocytes (la proportion est de 1 à 1 300).

29. Euor, Vew York med. Journ., 1907, vol. 86, p. 49. — H., 28 ans, chute d'une hauteur de cinq étages, au cours de laquelle le côté gauche de l’abdomen a porté contre une barre de fer. Examen peu après l'accident : contracture marquée de la paroi abdomipale au niveau du flanc et de l’hypochondre gauches ; douleur très grande à la pression au niveau de la région splénique ; dans le flanc gauche, matité étendant la zone normale de matité splénique. Partout ailleurs sonorité normale à la percussion. Il existe en outre une fracture de la 9° côte gauche avec emphysème sous-culané, et une fracture du fémur gauche. Signes très légers d'hémorragie interne. Opération 5 heures après l'accident: la rate qui est adhérente et très volumineuse porte une rupture profonde sur sa face externe. Splénectomie. Guérison. Pinces à demeure sur le pédicule pendant trois jours. Convalescence rapide. Pas d'hypertrophie ganglionnaire,

l44 RÉSUMÉ STATISTIQUE DES OBSERVATIONS

ni thyroïdienne. Aucune douleur dans les os longs. La fracture du fémur se guérit bien, mais lentement.

380. Euor, tbid. — F., 34 ans ; chute de 9 pieds de haut au cours de laquelle la partie inférieure du thorax, du côté gauche, a heurté contre le rebord d’un seau en frêne. Shock et grande douleur. $ heures après l'accident : signes d'hémorragie interne ; la pression modérée sur la région spléuique est très douloureuse ; contracture musculaire de toute la moitié gauche de l’abdomen, beaucoup plus marquée dans l'espace costo-iliaque et sous le rebord costal ; matité splénique élargie, partout ailleurs sonorité normale. Opération 6 heures après l'accident : la rate, qui a le double de son volume normal, porte une déchirure profonde sur sa face interne ; elle est dénudée de péritoine et présente un trou circulaire sur sa face externe. Ces lésions saignent encore. Splénectomie. Pinces à demeure pendant trois jours. Guérison.

81. Fonroynonr, Bull. et Mém. de la Soc. de Chirurgie, Paris, 18 janvier 1905, p. 26. — F., malgache, paludéenne, 28 ans, coup de timon dans l'hypochondre gauche. Shock et perte de connaissance. Deux heures après l'accident: signes de grande hémorragie interne. Abdomen très distendu dans sa partie inférieure. Opération 2 heures après le traumatisme: la rate, nettement hypertrophiée, présente, sur son tiers inférieur, une rupture intéressant ses deux faces.Splénectomie et guérison. — Examens du sang,deux jours après l'opération : Nombre des globules rouges : 1.650.000.— Un mois 1/2 après l'opération :

bématés ee ee TR RE TC 1.440.000

lentoëyies "1, Le ARR r 10.000 dont :

polynucléairés, "00e QC 60 0/0 MONnONUCIÉITES . CN TON, 29 — lymphocytes . NB PR T7 — ÉDSHODAIIBS TT UE EST 4 — mastzellen ; 0—

Nombreuses hématies nucléées,

SPLÉNECTOMIES 145

À mois plus tard: plus d'hématies nucléées et :

DÉR U TE ete, eu 1.730.000

leucocytes UN ER TT de, UNE 6.500 dont :

polynucléaires . 1, + , :, 72 0/0 mononucléaires . . . . . . 20 — MNDAGENIES RS A nt 2 — SONORE Se 1 —

Dans les suiles opératoires : fistule pancréatique qui ne tarda pas a s’occlure d'elle-même.

32. Fraxcx, Münch. med. Woch., 1906, &.1, p. 189. — H. Chute de 2 mètres de haut sur la partie gauche de l’abdomen. Peu de troubles, cessa cependant son travail le lendemain, mais le reprit le surlendemain. Dans la nuit de ce jour, par conséquent plus de 48 heures après l'accident : apparition des signes d'hémorragie interne et de phénomènes péritonéaux. Opération immédiate : hémorragie considérable dans l'abdomen ; splénectomie. Guérison, après abcès pleurétique gauche encapsulé qui nécessita la résection de plusieurs côtes. (L'auteur pense qu'il s'agissait ici d’une rupture primitivement sous-capsulaire rompue secondairement le surlendemain de l’accident. Il existait en effet un gros caillot sous la capsule de la rate.)

33 Franc, ibid. — H., 23 ans ; reçut, dans la partie gauche de l'abdomen, une pièce de bois détachée d'une machine. Une heure après l'accident: signes d'hémorragie et d’épanchement péritonéal. Splénectomie. Guérison en trois semaines.

84. Freunp, St-Louis Cour. of Medecine, 1906, vol. XXXIV, p.135. — H., 23 ans, contusion abdominale ; shock, signes d’hémorragie interne assez frustes, pouls à 96, respiration 24. Matité dans les parties déclives de l'abdomen. Splénectomie. Guérison : mais la malade a perdu 32 livres de son poids.

85. Friepeim, Deutsche med. Woch., 14 janvier 1906. -— H., 23 ans ; coup de pied de cheval. Aucun signe de lésion splénique.

Planson 10

Opération : splénectomie. Guérison. La formule sanguine était nor-

male, 8 jours après l'opération.

36. Frisonrin, thid. — Enfant de 4 ans, renversé et piétiné par uni cheval. Plusieurs vomissements de sang. Opération : splénecto-

mie. Guérison.

37. Georcr, Münchener med. Woch., 1906, vol. LE, t. I, p. 701. — Fillette, 4 ans, écrasée par une voiture. Une heure après l’accident : signes d'hémorragie (temp. 36°2, pouls à 160, mauvais). Au niveau du rebord costal gauche, écorchures. Abdomen souple, aucune matité appréciable. L'état général se remonte progressive ment et le lendemain matin la temp. est à 37°7, et le pouls à 128. Le ventre paraît plus tendu ; dans la partie gauche de l'abdomen, matté légère, peu perceptible. Dans le courant de l'après-midi, 18 heures environ après l’accident, on observe de la contracture des muscles de le paroi abdominale, en même temps que la matité augmente, et que le ventre devient très sensible à la pression, du côté gauche. Etat général plus mauvais. Opération 20 heures après le traumatisme : la rate est rompue au niveau de son pôle inférieur, et porte sur le reste de sa surface plusieurs hémorragies sous séreuses. Splénectomie. Guérison. — Aucune hypertrophie des ganglions lymphatiques, ni de thymus. Les examens de sang ne montrèrent qu'une petite augmentation des leucocytes.

88. Gerraro, Dublin Journ. of Med. Sc., 1904, CXVIIE, p. 425. — Rupture traumatique de la rate. Splénectomie. Guérison.

39. Hanrrzey Franck, The Medical News, 2 avril 1898, n° 14, p: #17. — Enfant, 9 ans, chute de sa hauteur, l'abdomen porte contre le rebord d'un seau métallique. Une petite ecchymose apparut à gauche de l’ombilic et l'enfant ne parut pas incommodé par son accident, — Trois jours plus tard, perte d’appétit, grande fatigue et douleur abdominale. On mit alors l'enfant au lit. Le lendemain matin, vomissements, abdomen tendu au niveau de la fosse iliaque droite. Pouls petit à 146, fièvre. L'on pense à une péritonite par perforation appendiculaire, Opération : incision dans la fosse iliaque

SPLÉNECTOMIES 147

droite. On trouve du sang qui paraît venir du côté de la partie supérieure gauche de l'abdomen. La rate porte en effet une rupture sur sa face antéro-externe, et cette rupture est comblée par un gros caillot adhérent. Splénectomie. Guérison.

AO. Hartiey, New York surg. Soc., in Ann. of Surgery, 1900, XXXI, p. 736. — Rupture de la rate. Opération 24 heures après

l'accident ; hémorragie arrêtée spontanément. Splénectomie. Guérison. |

41. Havxes, Annals of Surgery, 1904, XL, p. 114. — Garçon, 9 ans, renversé par une voiture dont les roues lui passent sur le corps au niveau de la région splénique. A l'entrée à l'hôpital : abdomen rigide, sensible ; pouls 92. Le soir : pouls 136, respiration 40, signes d’hémorragie interne marquée. Incision médiane un peu audessous de l’ombilie. La cavité abdominale est remplie de sang. 2° ineision dans la ligne semi-lunaire gauche. Rupture de la rate ; tout le bord antérieur n'est plus réuni au corps de l'organe que par un très étroit pédicule ; la surface sectionnée est large d'un doigt environ. Extirpation de la rate. Guérison.

42. Hearow, Z'he Lancet, 1899, I, p. 475, et Brit. med. Journ., 10 août 1899 — Garçon, 9 ans, traumatisme abdominal. Signes d’hémorragie interne. Opération 5 heures et demie après l’accident. Les deux tiers de la rate sont broyés, et l'on trouve des petits fragments de tissu splénique libres dans l’abdomen. Splénectomie. Guérison.— Dans les suites : anémie et leucocytose marquées, anorexie, épuisement rapide. Ont cédé peu à peu.

43. Hearow, British med. Journ., 25 février 1899. — Rupture de la rate. Splénectomie. Guérison.

A4. Herger, inédite, obs. IT de ce mémoire. — H., 28 ans. Splénectomie ; Guérison.

45. Hersey, Providence, 1903. — H. Rupture traumatique de la rate et du rein. Splénectomie, néphrectomie. Guérison.

46. Hussarr, Boston medic. and surg. Journ., 1904, vol. CI, ‘p. 443. — KF., 33 ans ; au cours d’une lutte, est tombée sur le parquet, et a porté sur la partie inférieure de la poitrine du côté gauche. Pas de shock. Aucun symptôme, si ce n’est douleur à gauche pendant 24 heures. À ce moment, signes d'hémorragie interne, pas de contraciure musculaire de la paroi abdominale, douleur au niveau de l’hypochondre gauche, tuméfaction mal limitée en ce point. Opération 24 heures après l'accident : la rate porte plusieurs déchirures, dont une sur son extrémité inférieure. Splénectomie. Guérison. — De tous les examens de sang faits durant la convalescence, aucun ne montra un changement de formule qui püt être attribué à l'absence de la rate.

A7. Hussarr, Boston medic. and surg. Journ., 1906, vol. CLV, p. 646. — H., 22 ans, chute du haut d’un rocher. Signes évidents de lésions intra-abdominales. Opération : rate brisée en trois fragments. Splénectomie. Guérison.

Examen de sang, 1 mois après l'opération :

globules rouses Re M TER 3.920.000

leucocytes tes re RUN 10.400 dont :

polsnucléairesns.e TER ARR 71 0/0 grands monucléaires . . . . . 6,40 — petits monueléaires, à 4405. 50 «0 22 — myélocyies. APRES" RSR 6,10 —

A8. Jornan, Minch. med. Woch., 1901, n° 3, p. 94. — H., 23 ans, chute de cheval, le flanc gauche ayant heurté contre la poignée d’un sabre. Shock. Quelques heures plus tard : signes d’hémorragie interne, contracture de la paroi abdominale, matité dépassant de tous côtés de plusieurs doigts la matité splénique ; matité dans le flanc droit. — Opération 8 heures 1/4 après l'accident, plusieurs déchirures sur la moitié inférieure de la rate, Splénectomie. Guérison.

49. Juoer, Bull. et Mém. de la Soc. anat., 4 octobre 1901. — H., 29 ans; chute d'une hauteur de quatre étages. Une heure

SPLÉNECTOMIES 149

environ après l'accident : signes de grande hémorragie interne,

contracture musculaire dans le flanc gauche, partout ailleurs l’ab-

domen est souple, submatité dans le flanc gauche et matité sus-

pubienne ; hématurie. Opération deux heures environ après l’acci-

dent : rate rompue en plusieurs fragments. Splénectomie. Guérison, Examen de sang (un mois après l'opération) :