PÉTER A TE DES DORE CPR SES RTE DRE

TOUÉOC VISA RES Dent mu TE LS) minis 16.000 dont : polvoneléairés han T sut: 68 0/0 mononucléalrest AMD ET. LE, 32 0/0

50. KôüniG, Freie Vereinigung der Chirurgen, Berlin, 10 mars 1902 ; Centralbl. f. Chir., 1902, n°19, p.534. — Traumatisme de la région rénale avec fractures de côtes. Epanchement de sang dans le péritoine, pas de contracture de la paroi abdominale. Rien dans les urines. Laparotomie. Ablation de la rate rompue. Guérison.

54e KRABBEL, Deutsche med. Woch., T décembre 1899, n° 36, p. 587. — Garçon, 9 ans 1/2, chute en glissant sur une rampe d’escalier ; est tombé de la hauteur d’un demi-étage, et le ventre a porté sur une marche. Deux heures après l'accident: abdomen un peu tendu, matité dans les deux flancs, pouls accéléré, pâleur. Quatre heures après l'accident, la faiblesse augmente et le pouls faiblit. Opération : rate déchirée en trois fragments ; deux sont absolument libres ; le troisième, plus gros, adhère au pédicule. Splénectomie. Tamponnement de la loge splénique. — Guérison. Dans les suites : adénie inguinale et cubitale.

52. Kraske, in ScueLcer, Ueber einen Fall von Splenectomie, u. s. w. In. Diss., Fribourg, 1901. — Un homme de 20 ans tombe de sa bicyclette, et tombe à plat sur le ventre. Transport en voiture pendant un heure. Grande perte des forces, grandes douleurs abdominales. Pouls très fréquent, à peine perceptible. Matité et fluctuation dans les parties déclives de l'abdomen. Opération deux heures après l'accident. Incision parallèle au rebord costal droit. Pas de lésions bépatiques. Incision sur la ligne médiane et le long du rebord costal

gauche. Splénectomie, Tamponnement de la loge. — Rétablissement lent. Après 5 ou 6 semaines, pleurésie gauche. Examen du sang, 4 semaines après l'opération : normal. Plus tard, leucocytose faible. Pas d'hypertrophies ganglionnaires.

53. Lamsorre, Annales de la Société de médecine d'Anvers, 1904, p. 336, obs. 2. — I., 30 ans, frappé au niveau de l'hypochondre gauche par l'extrémité d'un timon de chariot ; avait à ce moment le dos appuyé contre une pile de bois. Une heure après l'accident, signes graves d'hémorragie interne ; contracture abdominale, matité aux parties déclives. Opération immédiate: l'hypochondre gauche est rempli de caillots, au milieu desquels flotte un gros morceau de rate entièrement détaché. Ce qui reste de la rate est enlevé. Pinces à demeure sur le pédicule pendant 48 heures.— Le 9° jour après l'opération, symptômes d’hémo-pneumothorax en voie d'infection : pleurotomie. Drainage. Guérison. Le malade reprend son travail 6 semaines après l'accident.

Examen de sang 40 jours après l’accident :

hémoglobine normale.

globules TOURS 2. PORC CPE RAA ON globe DIR PRE ER 11.000 dont:

DOLYAUCIEAITES RP RE RE 51 0/0 ISmphOCr Les EE RE RE RE 44 0/0 grands mononucléaires . . . . 4 0/0 ÉOSIDODRILES. LT RUE 1 0/0 INAS ZOO. a Re UE 0,5 0/0

3 mois après l'opération : formule normale.

54. Laroucue, Bull. el Mém. Soc. de Chir., 1905, p. 969. — Enfant, 10 ans. Chute d'une hauteur de 5 mètres. Pas de shock immédiat, aucun accident pendant 20 heures. À ce moment, signes d'hémorragie interne, léger tympanisme abdominal, surtout à l'épigastre ; douleur à la pression ; pas de contracture musculaire de la paroi ; on peut palper tout l'abdomen. Opération 20 heures après le traumatisme. La rate est vuverte et pour ainsi dire coupée en deux

SPLÉNECTOMIES 151 depuis le milieu du bord antérieur jusqu’au hile. Splénectomie, Guérison.

Examen de sang 20 jours après l'opération :

DÉRAMIOS EPA PNEU, 20 4800-00 lonedlesnnNe Ta Le ous HU S 3.809 dont :

polypnuelégires: ©, -.!", 44, 15 0/0 Lymphüeÿtes tu LM ch AN Dire, 25 0/0 Éenophies eine EM ete Lib 1 0/0

Donc diminution du nombre des giobules blancs en général, et diminution notable du nombre des lymphocytes.

55. Le Denru et Pauc Decser, Bulletin de l'Académie de médecine, 1898, p. 711. — H., 16 ans, coup de brancard dans le flanc gauche ; grande douleur et shock pendant une heure environ. Puis aucun phénomène pendant cinq heures. Put même trainer une voiture à bras pendant plusieurs kilomètres. — 6 heures après l'accident : Signes d'hémorragie interne, Abdomen modérément distendu. Pas de zone de matité. Opération : la rate, de volume normal, porte une déchirure transversale. Splénectomie. Guérison.

Examen de sang (8 jours après l'opération) :

OA TIER ie et osier daOLHUUD ÉTERNEL ERERCE 10.323

Pas de globules rouges à noyau, le nombre des mononucléaires est un peu supérieur à la normale. Quelques rares éosinophiles.

56. Le Devru et Moucuer, Bulletin de l'Académie de médecine, 16 juin 1903. — H., coup de pied de cheval. Laparotomie 8 heures après l'accident : la rate porte plusieurs déchirures sur ses deux faces, particulièrement sur sa face interne. Splénectomie rendue difficile par la présence d'adhérences rattachant la rate à la coupole

diaphragmatique. Guérison.

57. Lecce, The Lancet, 1907, t. I, p. 1696. — Fillette, 12 ans, tombe et heurte son abdomen contre une pierre. Perdit connaissance et fut amenée peu après à l'hôpital où l’on ne trouva aucun

symptôme bien net de lésion viscérale, Durant la nuit, l'abdomen se contractura, et devint très sensible, en même temps que la fréquence du pouls augmentait, Opération 20 heures après l'accident. Splénectomie. Guérison.

58: Lemoine et Lévèque, PBullel. el Mém, de la Société analomique, juillet 1907, p. 54. — H., 19 ans, coup de pied de cheval au niveau de la face externe de l’avant-bras gauche. — 2 heures plus tard : signes de grande hémorragie interne, temp. 36° 6, pouls presque imperceptible à 140. 11 n'y a, en aucune région, ni ecchymose, ni contracture locale, ni douleur spontanée ou provoquée. Simplement il semble exister, à la percussion abdominale, une submatité variable avec la position du malade. Opération immédiate. Laparotomie médiane avec incision libératrice transversale à quatre travers de doigt au-dessous du rebord costal gauche. La cavité péritonéale est absolument remplie de sang. La rate, très hypertrophiée, présente une déchirure transversale la divisant en deux fragments de volume à peu près égal, et simplement réunis l'un à l'autre par un petit pont de tissu splénique entourant la région du hile. Splénectomie. Guérison.— Plusieurs examens de sang ont montré une légère chloro-anémie avec tendance à la réparation rapide, et une leucoeytose croissante avec polynucléose. Apparition de plasmazellen, de myélocytes et d'hématies nucléés, et d'un nombre très considérable de plaquettes de Bizzozero. En résumé signes très nets de réaction des organes hématopoiétiques, réaction Iymphoïde et réaction myéloïde.

59. Lewerewz, Archiv für klin. Chir., 1899, vol. 60, p. 953. — H., 27 ans, écrasé par une voiture, 2 heures après l'accident, abdomen régulièrement ballonné, pas notablement tendu, sensibilité à la pression autour de l'ombilic et dans les deux flancs. Matité dans les parties déclives, päleur, anxiété. Pouls lent, dépressible et irrégulier. — 4 heures après l'accident : aggravation, signes d'hémorragie interne ; matité à l’hypogastre. Opération : déchirure transversale double divisant la face externe de la rate en trois fragments. Splénectomie. Guérison. .- Dans les suites : folie passagère. Diminution du taux de l'hémoglobine. Revint à ia normale en six semaines.

SPLÉNECTOMIES 153

60. Lorscu, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, avril 1908, p. 90, obs. 1. — F. 36 ans, chute de sa hauteur, est tombée sur le côté gauche contre un seau en fer. Ressentit aussitôt une douleur vialente dans l’hypochondre gauche, et présenta un évanouissement passager. Examen quelques instants plus tard: Signes d'hémorragie interne. Douleur dans l'hypochondre gauche avec irradiations vers l'épaule. Abdomen distendu, contracture musculaire assez intense, surtout du côté gauche. Douleur très grande à la pression au niveau de l’hypochondre gauche et de la moitié correspondante de l’épigastre. Matité absolue depuis le diaphragme jusqu'à la hau: teur de l'ombilic ; dépasse en avant la ligne axillaire antérieure ; maüité fixe et invariable dans les changements de position. — Opération 10 heures après l'accident. Laparotomie verticale à travers l'épaisseur du muscle droit du côté gauche, avec incision libératrice dans le 8° espace intercostal gauche. Résection des cartilages des 9° et 10° côtes. Splénectomie. Guérison. — La rate extirpée était de dimensions normales. Elle présentait plusieurs déchirures sur ses deux faces, dont une traversant le hile. Capsule soulevée en plusieurs points par des hématomes sous-capsulaires.

Examen de sang (3 semaines après l'accident).

Globules rouges . . ,. . . . . . 5.000 000 NE ee PANNE 10.000

Aucune hypertrophie des ganglions ; pas de douleur au niveau des os longs. Revue 6 mois plus tard, en bon état, aucune anémie.

61. Lorscu, Zbid., obs. 3, opéré par Habs — H. jeune ; a reçu un fardeau sur le côté gauche du thorax. Une heure après l’accident : shock violent ; fracture malléolaire du côté gauche, anémie intense ; excoriations sur la partie gauche du thorax, mais aucune fracture de côtes. Contracture musculaire localisée et prononcée dans le quadrant supérieur gauche de la paroi abdominale. Matité intense étendue entre la 7° côte et le niveau de l’ombilic ; atteinten avant la ligne axillaire antérieure ; matité fixe et invariable dans les changements de position. — Opération : Laparotomie verticale à travers l'épaisseur du musele droit du côté gauche avec incision li-

bératrice dans le 7° espace intercostal. Résection des cartilages des de et 10°côtes, La rate porte plusieurs déchirures sur ses deux faces, et le pôle antérieur est presque complètement détaché. Splénectomie. :Guérison. Une fistule intestinale nécessita dans la suite une nou-

velle intervention. Guérison,

62. Mac Bunney, Vew York surg. Soc., in Ann. of Surgery, juin 1900, p. 736, — Rupture de la rate. Opération 48 heures après l'accident. L'hémorragie s'était arrêtée spontanément. Splénectomie. Guérison.

63. Max Mapcener, WMünchener med. Woch., 1899, I, p. 1415. — F.,57 ans. Chute en glissant sur le sol, le flanc gauche portant sur le rebord d’un seau. — 6 heures après l'accident : abdomen un peu ballonné, fortement tendu ; matité dans le flanc gauche, se continuant avec la matité splénique, atteignant en bas l'os iliaque et dépassant un peu la ligne axillaire antérieure. Douleur à la pression, surtout à gauche. Deux vomissements. Pâleur.Pouls régulier.— Opération 7 heures après l'accident : la rate porte, sur sa face interne, une déchirure transversale s'étendant jusqu'au hile Splénectomie. Guérison.

64. Marraew et Mies, The E'dinb. med. Journal, octobre 1907, p. 294. — H., alcoolique, coup de poing dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Douleur vive et passagère. Le lendemain, pas de signes d’hémorragie, mais symptômes de péritonite localisée, à l'épigastre. Opération : Rupture de la rate et petite déchirure du foie. Splénectomie, Guérison.— Dans la suite, altérations persistantes de la formule sanguine.

65. Mauczainx, Bulletins el Mémoires de la Société anatomique, 1901, 19 avril, p. 304. — H., coup de pied de cheval dans la partie postéro-inférieure du thorax, à gauche. Aucun phénomène alarmant pendant environ 20 heures. Au bout de ce temps, contracture abdominale ; douleur à la pression au niveau de 1 hypochondre gauche ; facies anxieux, Opération: la rate porte une double déchirure sur sa moitié inférieure, Splénectomie, Guérison.

SPLÉNECTOMIES 155

66. Mixrer S.J., Annals of Surgery, 1901, vol. XXXIII, p. 713.— H,, 25 ans. Chute d’une locomotive, est tombé sur le rebord costal gauche. Peu après l'accident : abdomen très douloureux, surtout au niveau de l’épigastre ; légère contracture musculaire: matité dans les deux flancs. Pas de signes extérieurs de blessure, à part une petite ecchymose sur le rebord costal. Signes d’hémorragie interne. Opération : on trouve un fragment de rate, libre dans la cavité abdominale ; ce qui reste de la rate pend, dilacéré à quelques vaisseaux. bon Ligature du pédicule. Tamponnement de la loge splénique. Guérison.

67. Morison R., 7'he Lancet, 1899, I, p. 27. — H., 16 ans. Chute de bicyclette, le ventre ayant porté sur le guidon. Perte de connaissance. Contracture musculaire. Matité dans les deux flancs, persistante à gauche dans les changements de position. Vomissements, — Opération 11 heures après l'accident: déchirure transversale assez profonde sur le quart inférieur de la face interne. Queue du pancréas entamée. Splénectomie. Guérison. — Dans la suite : hypertrophies ganglionnaires axillaires et cervicales ; anémie.

68. Nosrzei, Beitr. zur klin. Chir., 1906, XLVIII, p. 309, — H., 31 ans, écrasé par un véhicule. Aussitôt après l'accident : pas de signes d’hémorragie interne. Pas de signes d’épanchement abdominal.— Le lendemain matin, matité splénique manifestement augmentée. Douleur du côté gauche de l’abdomen. Pas de signes d'hémorragie.— Le surlendemain, douleur plus grande. — Un jour plus tard la matité est très augmentée.Signes d’hémorragie interne. Opération : la rate est largement rompue et ne tient plus au pédicule que par la partie postérieure de sa capsule. Ligature du pédicule.

Ablation de la rate qui est volumineuse et adhérente. On tamponne en outre une déchirure du lobe gauche du foie.

69. Norrzez, Jbid. — H., 23 ans, projeté hors d’une auto contre un tronc d'arbre. Douleur, contracture musculaire du côté gauche. Hématurie abondante. Opération 24 heures environ après l'accident : rate rompue en plusieurs points. Splénectomie. Gué-

rison.

O0. Paucaer, Bull. et Mém. de la Soc. de Chir., Paris, 1902, décembre, p. 1281. — H., 20 ans, coup de timon de chariot dans l'hypochondre gauche. — Shock 18 heures après l'accident: signes d'hémorragie interne. Fracture des 8°, 9° et 10° côtes gauches. Contracture musculaire intense de toute la paroi abdominale. Opération : rate divisée en deux, suivant son grand axe. Splénectomie. Guüérison. :

71. Perrnes, in TRENDELENBURG, Meulsche med. Woch., 1899, p. 653. — H., 18 ans, écrasé par une voiture au niveau de la région stomacale. Perte de connaissance, puis douleur abdominale. — Le lendemain : ventre souple, douleur dans le côté gauche. Dans l'après-midi de ce jour: vives douleurs abdominales, le ventre se tend comme une planche; matité à la percussion dans le flanc gauche. — Opération 24 heures aprèsl'accident : déchirure occupant toute la longueur de la face convexe de la rate. Sur cette face convexe, également, soulèvement de la capsule par un épanchement sanguin ; perte de substance légère sur le pôle supérieur. Splénectomie. Guérison.

72. Pirrs et BarLance, The Lancet, 22 février 1896, I, p. 485. — Garçon, 10 ans ; violent coup dans le côté gauche ; la douleur se calma au bout de quelques heures, — 5 jours plus tard : collapsus, pâleur, pouls petit et rapide. Abdomen tendu et proéminent, matité au niveau des flancs, Dans les changements de position la matité disparait complètement dans le flanc droit, en partie seulement dans le flanc gauche. Opération : la rate est rompue au niveau de ses faces phrénique etrénale. Splénectomie. — Guérison. — Dans les suites : hypertrophies ganglionnaires. Diminution des hématies et augmentation des 'eucocytes. Six semaines plus tard, le rapport normal se trouvait rétabli.

73. Pirrs et Barrance, Jbid. — K., 45 ans ; écrasée par une voiture. Signes d'hémorragie interne, matité dans le flanc gauche, hématurie. Le lendemain : matité dans les deux flancs, variable à droite, invariable et fixe à gauche. Opération : rate déchirée sur sa face gastrique, vaisseaux du hile rompus, Splénectomie. Guérison.

SPLÉNECTOMIES 157

Dans la suite, pas d'hypertrophies ganglionnaires, mais mauvais état général, faiblesse, amaigrissement, fièvre, somnolence ; les phénomènes cessèrent après ingestion d'extrait de rate et de moelle osseuse.

74. Purrs et Bazzance, Zbid. — H., 36 ans ; chute d’une hauteur de 2 mètres, le côté gauche ayant porté sur une grille de fer. Douleurs au côté gauche, mais bon état général. Au bout de quelques heures l’état s'aggrava subitement : signes de grande hémorragie interne, Matité au niveau des deux flancs, invariable à gauche. Vives douleurs abdominales. — Opération : rate complètement déchirée en travers et vaisseaux du hile rompus. Splénectomie. Guérison. — Au bout de 15 jours : signes d'anémie intense, amaigrissement, faiblesse, céphalées. Examen de sang :

HÉMONES Zn. DE 4, .. …. «. 2:900.000 ECM AU ER SOON RER EEE 17.000

On donna au malade de la moelle osseuse et de l’arsenic. Ces troubles cessèrent, et 2 mois après, le nombre des hématies et des leucocytes redevint normal.

75. Pcucxer, Münchener med. Woch., 1900, n° 39, p. 1363. — H., chute de bicyclette. Signes d’hémorragie interne progressive, sensibilité à la pression au niveau de la région splénique. Matité prononcée en ce point. — Le lendemain, opération : Laparotomie, Splénectomie. Guérison. — Les examens de sang ne montrèrent pas de modifications essentielles. Dans les suites : hypertrophie des ganglions lymphatiques. .

76. Pcucrer, /bid, — Rupture de la rate avec déchirure du lobe droit du foie. Guéri par splénectomie, et tamponnement de la lésion hépatique.