OBSERVATION VIII

Publiée par James Duncan, relatée dans le Traité des Maladies Puerpérales de Hervieux.

* OBLITÉRATION DE L'AORTE ET DES ARTÈRES ILIAQUES. GANGRÈNE DES EXTRÉMITÉS, MORT. AUTOPSIE,

Une femme accouche de son premier enfant après un travail prolongé. Quinze jours après, elle est transportée à l’Infirmerie d'Edimbourg pour une gangrêne aiguë et douloureuse des extrémités inférieures. Marche rapide de la gangrène qui gagne jusqu'aux cuisses. Production de phlyetènes. Mort 3 à 4 jours après l’entrée à l'Hôpital.

Autopsie. — Pas d’altération du cœur, de ses parois, de ses valvulesou de sescavités. Un pouce et demi au-dessusde la bi-

‘furcation de l’aorte, bouchon fibrineux qui oblitèrelcomplètement l’artère et se prolonge dans les iliaques primitives et, sur une étendue de { à 2 pouces, dans les iliaques externes, Le caillot envoie aussi un prolongement dans l’iliaque interne gauche, tandis que l'ouverture de l’iliaque interne droite est simplement ferméé par la masse qui occupe l’iliaque primitive. L’extrémité supérieure du coagulum aortique est aplatie et unie par quelques filaments fiébrineux aux parois artérielles. Dans l'aorte la masse fibrineuse est solidement adhérente aux tuniquee du vaisseau, lesquelles sont

épaissies, et il semble qu’au niveau du point enflammé, le calibre du conduit soit rétréci. L’adhérence des concrétions oblitérantes est moins prononcée dans l’itiaque gauche.

L’extrémité inférieure de chaque coagulum de chaque artère iliaqgne externe ne se termine pas brusquement, mais se continue sous la forme d’une couche de fibrine disposée en manière de pseudo-membrane sur la tunique interne du vaisseau, à droite dans l'étendue d'un pouce, à gauche d’un pouce et demi. Les artères fémorales sont saines, ainsi que les veines des membres.

OBSERVATION IX Publiée par Hjelt in Virchow’s lahresb, 1871.

Un homme de 50 ans, venu à pied à l’hôpital pour une pneumonie droite, futsubitement pris de picotements dans les membres inférieurs depuis l’aine jusqu’à la plante des pieds. Après quelques minutes, survint une sensation de froid et d'engourdissement. Après une demi-heure, le malade se trouvait dans l'impossibilité absolue de mouvoir les membres inférieurs. Les artères fémorales ne battaient plus et l’incision de la peau ne donnait lieu à aucun écoulement sanguin. Les extrémités inférieures, à partir de l’épineiliaque antérieure, étaient pâles, froides, raides, insensibles. Le malade mourut le jour suivant à 3 heures de l’après-midi.

A Pautopsie on trouva un anévrysme de la pointe du ventricule gauche rempli par une coagulation fibrineuse. A 5 centimètres au-dessous de l’origine de la mésentérique supérieure, se trouvait un bouchon fibrineux effilé par en haut et rouge à la pointe, rouge gris dans ses parties inférieures, adhérent à la paroi. Il siégeait immédiatement au-dessus de

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la bifurcation de l’aorte sur laquelle il était à cheval. Il remplissait la lumière du vaisseau et se prolongeait dans les deux artèrés iliaques et dans leurs divisions.

OBSERVATION X Publiée par Pollock in Brit. Med. Journ. Febr. 1873

Une jeune fille de 19 ans est atteinte d’endocardite à la suite de rhumatisme articulaire. Dans l’oreillette gauche, nombreux caillots. La paroi est recouverte d’excroissances ressemblant à des verrues. Rate pleine d’embolies. Embolie dans l’aorte abdominale, les deux iliaques droites, l’iliaque externe gauche, Gangrêne du pied gauche sans thrombose locale.