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Evolution. Pronostic

Les fistules du sinus frontal peuvent-elles guérir spontanément ? Nous ne pouvons répondre d’une façon absolue.: Toutefois nous ferons remarquer que nos observations, absolument d’accord avec les données anatomiques que nous rappellions au début de ce travail, ne nous montrent aucun exemple de cette guérison spontanée. Chez tous nos malades nous voyons la fistule persister jusqu’au jour. où l'intervention chirurgicale y met fin.

De la lecture attentive des faits que nous rapportons, il résulte que l’évolution fistuleuse peut se montrer sous deux formes différentes. Tantôt ces fistules persistent pure” ment et simplement, livrant chaque jour passage à un peu de liquide. Tantôt, au contraire, c’est une marche qu’on pourrait caractériser d’alternante. Tour à tour elles se ferment et se rouvrent. La suppuration semble quelquefois se tarir et la fistule se fermer, mais ce n’est là qu’un mieux trompeur, une guérison passagère. Les produits de sécrétion s'accumulent en effet dans la cavité du sinus, il se fait de la rétention avec tout le cortège des symptômes douloureux et fébriles. De la rougeur, du. gonflément apparaissent et bientôt l’orifice que l’on croyait fermé se rouvre spontanément ou est ouvert, laissant échapper une quantité plus ou moins considérable de pus. Après cette évacuation les phé-

nomènes rentrent dans l’ordre ; la sécrétion semble se tarir Bois 4